酸堿平衡,酸堿失衡,血液pH正常范圍7.35-7.45呼吸或代謝性疾病導(dǎo)致的酸中毒/堿中毒,堿中毒,酸中毒,酸堿平衡,HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度,代償規(guī)律,原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在PaCO2和HCO3明顯異常同時(shí)伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在,結(jié)論,病例一,男性22歲，糖尿病病史，伴有嚴(yán)重上呼吸道感染,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2415/6=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step2,是酸中毒還是堿中毒？pH7.45堿中毒pH7.35酸中毒pH=7.197.35酸中毒,Step3,原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏堿HCO3=6mmol/lpH偏酸原發(fā)變化是代謝性酸中毒,Step4,代償情況如何？,Step4,代償情況如何？,PaCO2=1.56+82=172患者paco2為15mmHg，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，所以，paco2的變化是生理性代償變化,Step5-AG,陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽離子（UC）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/lAG=128946=28高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值A(chǔ)G=HCO3-AG=2812=16預(yù)計(jì)HCO3-=16+6=22單純性代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step7臨床解釋,診斷：代謝性酸中毒臨床原因：糖尿病酮癥酸中毒,病例二,男性32歲，長(zhǎng)期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進(jìn)食。,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)失衡是什么？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？,Bun14mmol/l血酒精濃度106，尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（-），有尿結(jié)晶,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2410/4=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step2,是酸中毒還是堿中毒？pH7.45堿中毒pH7.35酸中毒pH=7.257.35酸中毒,Step3,原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH=7.25酸中毒PCO2=10mmHgpH偏堿HCO3=4mmol/lpH偏酸原發(fā)變化是代謝性酸中毒,Step4,代償情況如何？,Step4,代償情況如何？,PaCO2=1.54+82=142患者paco2為10mmHg，超出預(yù)計(jì)代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒,Step5-AG,陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽離子（UC）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/lAG=132824=46高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值A(chǔ)G=HCO3-AG=4612=34預(yù)計(jì)HCO3-=34+4=38代謝性堿中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step7臨床解釋,診斷：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因：乙二醇中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，呼吸過度代償。,病例三,女性47歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)失衡是什么？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸潤(rùn)影，尿酮體4+,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2449/18=65酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step2,是酸中毒還是堿中毒？pH7.45堿中毒pH7.35酸中毒pH=7.157.35酸中毒,Step3,原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH=7.15酸中毒PCO2=49mmHgpH偏酸HCO3=18mmol/lpH偏酸呼吸性、代謝性酸中毒同時(shí)存在,Step5-AG,陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽離子（UC）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/lAG=1409618=26高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值A(chǔ)G=HCO3-AG=2612