顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理鄞州二院十五病區(qū)陳小蓮,目錄,概述,腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相接，形成了腦動(dòng)、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等發(fā)病年齡多在20-30歲男性稍多于女性,動(dòng)靜脈畸形（AVM),疾病類型,顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：,動(dòng)靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形的627%占幕下血管畸形的427%,顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室,臨床表現(xiàn),出血癲癇頭痛神經(jīng)功能缺損兒童大腦大動(dòng)脈畸形,出血,最常見的癥狀之一，發(fā)生率5277常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽性,出血,AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低,出血,最常見的首發(fā)癥狀多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVMAVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān),頭痛,一半AVM病人曾有頭痛史。以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%24%頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐癥狀,神經(jīng)功能缺損,未破裂出血的AVM中，有4%一12%為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮,兒童大腦大靜脈畸形：,也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積水是一種較少見的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期,AVMDSA,手術(shù)治療與一般治療,治療方式,一般治療,手術(shù)治療,適用于畸形團(tuán)嬌小的栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除,適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適合手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況3預(yù)防顱內(nèi)壓力增高提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲b術(shù)區(qū)備皮c做碘皮試d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等e如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便,術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）；保持呼吸道通暢,術(shù)后護(hù)理,病情觀察每1h監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動(dòng)、頭痛變化保持病室安靜，減少人員探視保持各導(dǎo)管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導(dǎo)管等）遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-尼莫地平微泵維持,栓塞術(shù)前,栓塞術(shù)后,栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù),術(shù)前：講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行做好碘試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3備皮,栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù),術(shù)后造影完畢、拔除導(dǎo)管監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、神志、四肢肢體肌力變化去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)局部有無滲血、皮下血腫、足背動(dòng)脈搏