普外科健康教育大全腹股溝疝臨床表現(xiàn)1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關系。患者在久站、咳嗽或用力時腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。治療介紹1、疝囊高位結扎術適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術時顯露疝囊然后游離至囊頸，強調(diào)高位結扎。2、疝修補術是在疝囊高位結扎的基礎上再加修補腹股溝區(qū)缺損的手術，是治療腹股溝疝常用方法。3、疝形成術適用于巨大疝，將同側腹直肌前鞘切開成瓣狀向外下方翻轉或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補缺損。重點知識1、飲食（1）一 般術后612小時即可進食流質(zhì)或軟質(zhì)，第二天可進普食。（2）手術患者在恢復期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350450克。（3）恢復起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)（240克），能促使機體早日康復，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E，K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。（5）微生素對創(chuàng)傷手術及手術后傷口愈合有重要的作用，術后應多吃含維生素多的食物如新鮮水果，蔬菜（綠葉）。（6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。2、活動（1）術后回回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術修補部位的愈合。術后第二天可取半臥位，但膝關節(jié)應屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。（2）下床活動時間一般以術后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當提前或推后。臥床期間應協(xié)助患者做些活動，以預防肺部并發(fā)癥。（3）術后第三周可恢復一般工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動，特別是需屏氣的工作，因這會導致腹壓增高而使疝復發(fā)。3、復查時間及指征手術后一般無須復查，但如果出現(xiàn)疝復發(fā)或出現(xiàn)術側睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應及時到醫(yī)院檢查。注意事項1、手術前應戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應使用通便藥。2、為減輕術后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊，。小沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。3、注意定時排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅簟?、在咳嗽和深呼吸時，要用手壓住傷口，因其可避免一時性增高腹壓而造成修補術的失敗，必要時可用鎮(zhèn)咳劑。胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍的患者多有典型癥狀。1、節(jié)律性疼痛劍突下有規(guī)律性的疼痛，癥狀輕者僅有饑餓感，進而有燒灼或刺痛感。十二指腸潰瘍的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有時疼痛能放射至腰背部、肩部等處，這是因為病變部位累及其他臟器和組織之故。胃潰瘍疼痛的規(guī)律：進食疼痛緩解。進食后短時間的舒適，食后半小時至一個半小時因胃內(nèi)食物刺激使胃酸增加而開始疼痛，直至胃排空后胃酸減少，因此在下一次進食前疼痛已緩解。十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律為：進食舒適疼痛。因十二指腸潰瘍患者多有胃酸分泌增加，進食后胃酸被中和，疼痛即緩解，食后24小時胃內(nèi)酸再度增加又出現(xiàn)疼痛，胃內(nèi)食物排空后胃酸仍高，故疼痛持續(xù)至下次進食。2、嘔吐單純潰瘍病的嘔吐不常見。潰瘍病急性發(fā)作時，嘔吐是幽門痙攣引起的。持續(xù)性嘔吐，尤其嘔吐為隔宿食物，是潰瘍并發(fā)幽門梗阻的特點。此外，胃潰瘍患者常有反酸、噯氣，是有胃酸分泌過多引起。3、出血當潰瘍面侵犯至血管時，常會有出血現(xiàn)象。少量出血表現(xiàn)為柏油樣黑便。如較大血管糜爛、潰破，則出現(xiàn)嘔血。治療介紹絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍的患者經(jīng)內(nèi)科治療，潰瘍可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩愛棵手術治療。內(nèi)科治療不滿意或療效不能鞏固的慢性潰瘍患者，潰瘍經(jīng)久不愈且以往有出血及穿孔做過修補手術者，是外科手治療的適應癥。胃大部分切除術是常應用的一種手術方法。將病變部位和遠端胃切除3/4或2/3，殘端與十二指腸或空腸吻合。胃大部分切除術后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少，同時做胃腸吻合可使腸內(nèi)堿性液體中和胃酸。注意事項1、飲食（1）術后24小時禁食，2448小時腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除胃管，當天給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次。第二日進半量流質(zhì)，每次5080毫升。第三日全量流質(zhì)，每次100150毫升，應避免食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹不適，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。若術后恢復正常，第四日可進稀飯，1014天后可進軟飯。（2）飲食調(diào)配上宜用采用細軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚類等。（3）少量多餐胃切除術后由于胃容量減少，一次進食過多，易引起飽脹、腹痛等不適，應作到定期定量進食，每次進食量不宜過多，以患者自覺78成飽為宜。每天進食56次。（4）干、稀分食進食時少用湯和飲料，因為流汁飲料通過胃腸太快，并容易來連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進餐后30分鐘飲用。飯后平臥，或采用平臥進食法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進進一步消化吸收。（5）少吃過甜食物胃切除術后初期，特別是胃空腸吻合術后的患者進食過甜食物，可引起腸液大量分泌而產(chǎn)生上腹脹痛、頭暈眼花、心慌、嘔吐、腹鳴、腹瀉等。所以，應限制過甜食物。（6）避免一切機械化、化學性對胃腸黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物，忌酒，禁煙。（7）如術后消化功能障礙，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好。體質(zhì)欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用。（8）保持心情舒暢，避免情緒激動，保持良好睡眠，可促進術恢復，預防潰瘍復發(fā)。（9）吃飯細嚼慢咽，不宜吃得過飽，且少量多餐， 避免暴飲暴食。2、活動術后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地進行床邊走動?；顒恿繎鶕?jù)個體差異而定。胃、十二指腸潰瘍術后患者出院后注意勞逸結合，一個月內(nèi)仍需要休息，但可做些生活自理的輕勞動，兩個月后可進行一些輕的體育活動，避免急劇彎腰、翻滾等動作，一般三個月后可逐步恢復正常的工作和活動。3、復查時間及指征胃大部分切除術后約有10%患者潰瘍會復發(fā)，出院于12個月復查一次。如出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應及時到醫(yī)院就診。胃癌臨床表現(xiàn)胃癌早期常見癥狀不明顯而被忽視，待癥狀顯著后已屬晚期。開始時患者感覺上腹部飽脹不適，伴有不規(guī)則隱痛、噯氣、反酸，類似胃、十二指腸潰瘍的癥狀。其后可有胃納差，有進行性消瘦和貧血，癌腫侵及神經(jīng)引起劇烈疼痛均屬于晚期癥狀。幽門竇部腫瘤可使幽門部逐漸狹窄，繼而阻塞，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物胃液和宿食，一旦腫瘤破潰，常伴有暗紅色糜爛塊狀物嘔出。癌腫繼續(xù)增大，可在腹部捫及腫塊，腋下及鎖骨上均可摸到腫大的淋巴結，這是癌腫遠處轉移的征象。晚期患者尚有體質(zhì)衰弱、精神疲倦、痛苦面容等癥狀。治療方法胃癌的根治性手術是目前治療胃癌的主要方法。因此，胃癌的診斷一旦成立，如患者身體條件許可，應力爭早期進行根治性切除。對進展期胃癌和有癌灶殘留者術后均應作輔助化療。手術方式：1、全胃切除術2、根治性胃次全切除術3、胃癌的姑息切除術4、胃造瘺術注意事項1、飲食見胃、十二指腸潰瘍術后飲食。2、活動胃癌患者應避免緊張、勞累，合理安排日常生活、休息與活動，學會打太極拳、練靜氣功、散步、打門球等，并保持良好的心理狀態(tài)。3、要養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時、定餐、定量；忌生氣吃飯、進食過快、過熱；保持大便通暢。4、手術后如在進食后12小時出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，多為傾倒綜合征，是由于胃手術后食物急速向腸內(nèi)排出所產(chǎn)生的癥狀。因此要緩慢飲食，飯后安靜臥床，選用低糖、高蛋白類食物。5、復查時間及指征胃癌術后第一年內(nèi)，每隔23個月到門診復查1次，若病情穩(wěn)定切健康狀況良好，以后可每年復查1次，直至終身。如遇到下列情況要隨時就診：（1）治療后逐漸康復，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便3者。（2）近期內(nèi)體重減輕、疲乏無力、食欲減退。（3）原手術后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉，近期又加重者腸梗阻臨床表現(xiàn)1、腹痛由于腸內(nèi)容物受阻引起腸管膨脹、腸劇烈蠕動所致。機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，當腹痛的間歇期不斷縮短，成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應考慮絞窄性腸梗阻可能。麻痹性腸梗阻的腹痛不劇烈，有廣泛的脹痛。2、嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，并且頻繁，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐有糞臭味；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物味血性或棕褐色液體。3、腹脹腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位性腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位性腸梗阻、完全性腸梗阻，腹脹明顯，遍及全腹。4、肛門停止排氣、排便完全性腸梗阻者，肛門停止排氣、排便；不完全性腸梗阻者，可有多次少量排便、排氣。治療方法各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的梗阻，以及非手術治療無效的患者，應及時手術，以解除腸道梗阻和恢復腸腔通暢。手術方法：一般根據(jù)病因、性質(zhì)、部位和全身情況選擇。1、腸粘連松解術用于局限性腸壁粘連。2、腸套疊腹位術用于套疊腸袢無壞死的患者。3、腸扭轉復位固定術適用于腸袢無壞死的患者。4、腸切除吻合術適用梗阻導致腸壞死的患者，以及腸腔狹窄、腸結核、腸腫瘤等。5、腸造瘺口術僅適合于腸壞死切除，而患者處于休克狀態(tài)，或局部病變既無壞死，又不能切除的低位性梗阻。注意事項1、飲食（1）腸梗阻發(fā)作時，應禁食、禁飲。由靜脈補充所需的水分和各種營養(yǎng)物質(zhì)。術后腸功能恢復后可服少量的開水或流質(zhì)，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，逐漸轉為半流質(zhì)至普食。（2）注意飲食規(guī)律，做到定量、定時用餐，不過飽，切忌暴飲暴食。（3）食品腰柔軟，容易消化，且營養(yǎng)豐富。（4）進餐后避免劇烈活動，特別是彎腰、打滾、連續(xù)下蹲和起立等引起腸梗阻發(fā)作的活動。（5）注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食品入口。（6）戒煙戒酒。2、活動腸梗阻，特別是粘連性腸梗阻的患者，術后應早期活動，鼓勵患者術后第一天可離床活動，促進腸道功能的恢復，預防或減輕腸粘連的發(fā)生。術后一個月可做適量的體力勞動，平時腰注意生活規(guī)律，做到勞逸結合，避免劇烈活動。3、復查時間及指征腸梗阻尤其是粘連腸梗阻癥狀易復發(fā)，當患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便及嘔血等情況，應及時到醫(yī)院就診。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、腹痛是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周，數(shù)小時后腹痛轉移到右下腹，闌尾炎中7080%有這種轉移性腹痛。腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當闌尾穿孔時炎癥擴散，波及全腹膜時可出現(xiàn)全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暫時緩解，但腹膜刺激癥狀仍然存在或加劇?；颊叱Ｒ蜓蠹∈湛s有牽拉痛而彎腰走路或取屈膝臥位。2、發(fā)熱繼腹痛后體溫逐漸升高，炎癥進一步發(fā)展，發(fā)病初期體溫大多正常，但闌尾化膿、壞死時，體溫可升至3839，闌尾穿孔發(fā)展為腹膜炎時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫可升至39以上。3、胃腸道癥狀由于神經(jīng)反射關系，急性闌尾炎發(fā)病初期，大多有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。食欲減退，進食后惡心可能胃痙攣引起。有30%患者出現(xiàn)便秘或腹瀉，腹瀉可能于腸蠕動增快有關；便秘是由于腹膜炎、腸麻痹所致。治療方法 行闌尾切除術。注意事項1、飲食（1）一般的闌尾切除手術后，如腸功能恢復良好，無腹脹、腹痛及嘔吐及其他不適癥狀者，術后第一天就可以開始飲用流質(zhì)，但量不腰太多。第二天可以進半流飲食，如面條、餛飩、稀飯等。，以后根據(jù)腸道功能的恢復情況逐漸轉為少渣的軟食以至普食。（2）對于手術中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎（如闌尾穿孔、腹腔內(nèi)已有膿腫形成）的患者，進食時間腰等到肛門排氣以后。由于這類患者以后有可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻，因此出院后半年到一年，少吃或不吃易引起腹脹的食物，如黃豆及豆類制品、紅薯等。2、活動闌尾手術后一般要求在術后第一天就開始下床活動。這樣有利于促進腸道的活動，預防腸粘連。同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。一般情況下出院后兩星期左右即可恢復正常的工作及生活。但一個月內(nèi)應避免做使腹內(nèi)壓增加的劇烈活動。3、復查時間及指征闌尾炎患者術后一般不須復查。但患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾天不排大便（可能為粘連性腸梗阻），應及早到醫(yī)院就診。結腸癌臨床表現(xiàn)1、腸道刺激反應癌腫壞死，形成潰瘍或繼發(fā)感染，引起腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性腹部隱痛，同時可有腹瀉，糞便帶膿血和黏液。2、腸梗阻癥狀右半結腸腸腔大，糞便稀薄，早期很少有梗阻癥狀；左半結腸腸腔小，糞便干結，容易出現(xiàn)腸梗阻，有腹痛、腹脹、便秘、腸鳴音亢進、陣發(fā)性絞痛等癥狀。3、局部腫塊腹部檢查使可捫及腫塊，質(zhì)堅硬，初期尚可活動，無壓痛，伴有炎癥使可引起壓痛。腫瘤逐漸發(fā)展，侵及周圍組織和器官，變?yōu)楣潭ā?、全身情況病程較長者由于長期發(fā)熱，腸道出血、腹瀉，使患者出現(xiàn)極度消瘦、貧血、乏力等癥狀。腫瘤穿孔使有腹膜炎癥狀，若腫瘤廣泛轉移，患者出現(xiàn)明顯惡病質(zhì)，可有腹水、肝腫大和鎖骨上淋巴結腫大等。治療方法手術治療為主要治療方法。結腸癌切除范圍應包括癌腫的部位，及可能有淋巴結轉移的結腸系膜。因此，不同部位的結腸癌，切除范圍也不同。注意事項1、飲食（1）術后禁食23天，由靜脈輸液補充營養(yǎng)。一般第34天可進流質(zhì)，一周后可進軟食，兩周左右可進普食。宜進易消化少渣食物：如豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用產(chǎn)氣和刺激性食物。（2）出院后建議：多食種子類植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯等，這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤因子活動的化合物。多食有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等，這些蔬菜能增加機體的抗癌能力。多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機物轉化為無毒物，并且有請熱潤腸、通便、防治腸癌的效果。2、活動術后一個月內(nèi)可在室內(nèi)活動及鍛煉自理生活，逐漸恢復日?；顒印?、復查時間及指征結腸術后需定期行化學治療。若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、大便次數(shù)改變，應及時回院就診。直腸癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的進展可有以下癥狀出現(xiàn)：1、排便習慣改變出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大便逐漸變細。2、便血為直腸癌常見之癥狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時，偶見大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢進和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，癌細胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術。根治性手術使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的淋巴結一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性切除或結腸造瘺，接觸梗阻。手術方式：1經(jīng)腹會陰直腸癌根治術2低位牽切術3 經(jīng)腹直腸癌切除術注意事項1飲食一般術后48小時后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進流質(zhì)飲食，有造瘺口者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產(chǎn)氣和刺激性食物，并注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纖維太多的食物，以豆質(zhì)品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時大便干燥便于清潔處理。2活動適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓的活動，而引起人工肛門的結腸脫出。3有結腸造口者，注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切口污染。4患者及家屬學會使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。（1）結腸造口可在術后2-3天開放。（2）造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟氫松霜保護造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。（3）更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放于造口處盛接糞便。（4）袋內(nèi)接有糞便時，應及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能長期使用，以免造瘺口結腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動時使用。（5）術后為了養(yǎng)成定時排便的習慣，應忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。（6）大便形成及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。（7）正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴張一次，持續(xù)2-3個月。5復查時間及指征直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療，并定期復查白細胞計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。直腸癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的進展可有以下癥狀出現(xiàn)：1、排便習慣改變出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大便逐漸變細。2、便血為直腸癌常見之癥狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時，偶見大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢進和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，癌細胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術。根治性手術使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的淋巴結一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性切除或結腸造瘺，接觸梗阻。手術方式：1經(jīng)腹會陰直腸癌根治術2低位牽切術3 經(jīng)腹直腸癌切除術注意事項1飲食一般術后48小時后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進流質(zhì)飲食，有造瘺口者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產(chǎn)氣和刺激性食物，并注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纖維太多的食物，以豆質(zhì)品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時大便干燥便于清潔處理。2活動適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓的活動，而引起人工肛門的結腸脫出。3有結腸造口者，注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切口污染。4患者及家屬學會使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。（1）結腸造口可在術后2-3天開放。（2）造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟氫松霜保護造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。（3）更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放于造口處盛接糞便。（4）袋內(nèi)接有糞便時，應及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能長期使用，以免造瘺口結腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動時使用。（5）術后為了養(yǎng)成定時排便的習慣，應忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。（6）大便形成及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。（7）正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴張一次，持續(xù)2-3個月。5復查時間及指征直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療，并定期復查白細胞計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。痔臨床表現(xiàn)1內(nèi)痔（1）內(nèi)痔位于直腸粘膜下，干燥答辯排出時易檫傷粘膜，使擴張的血管破裂出血，輕者答辯帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。（2）長期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。（3）增大的內(nèi)痔在排便時脫出肛門，開始時便后痔能自行回納，繼則不易回納，此時患者會感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感覺。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站立過久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染，有滲出液流出，有時因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。2外痔平時五感覺，過度勞累、站立或行走過久，肛門部有腫脹感或因大便干結、用力解便、劇烈運動可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可見到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時稍受牽動均感劇烈疼痛。3混合痔則具有以上兩者之癥狀治療方法1保守療法 臥床休息，癥狀輕者3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛門，使之核收斂止血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內(nèi)痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2注射硬化劑 常用于單純性內(nèi)痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔靜脈叢周圍組織內(nèi)，使之產(chǎn)生化學反應，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3手術治療適用于病程長、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。注意事項1飲食 術前進少渣飲食，術后2-3日進流質(zhì)飲食，然后改用無渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調(diào)時多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時適當增加果子汁或菜湯，亦補充維生素C，漸轉普食。出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖維的食物，以保持答辯通暢。2活動盡量避免久坐、久蹲，可隨時自行進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能。3養(yǎng)成按時排便習慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。4術后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，每日便后1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。5術后3個月內(nèi)，每2-3周自行擴肛一次，以防術后肛門狹窄，6復查時間及指征一般無須復查，入發(fā)現(xiàn)術后肛門大量出血（多因結扎處松動，結扎痔壞死脫落引起）時，應及時到醫(yī)院就診。原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)早期肝癌患者無任何自覺不適，或盡表現(xiàn)為乏力、胃納差等消化不良癥狀，晚期肝癌常見的臨床表象是肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹水和食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。1肝區(qū)疼痛多數(shù)為持續(xù)性脹痛或刺痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。入肝腫位于肝右葉頂部累及橫隔，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛和壓痛，出項腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或劇塊，可伴有疼痛。3腹水是晚期癌腫的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)生腹水的原因，可能為合并有肝硬變 ，或門靜脈肝靜脈被癌栓阻塞或背癌腫壓迫產(chǎn)生門靜脈高壓，亦可能癌腫有腹膜種植，前者腹水呈漿液性，后者則為血性腹水。4全身性和消化道的癥狀消瘦、乏力、食欲減退、惡心和腹脹，這些癥狀均于原有的肝硬變，或原發(fā)原發(fā)想肝癌導致肝功能的損害有關，出現(xiàn)惡病質(zhì)、黃疸即屬晚期肝癌。5肝外轉移灶的癥狀和體征則根據(jù)狀亦道某一器官及其受損程度而異。治療方法1手術治療如患者屬于早期或中期，其肝功能代償較好，可行手術探查，術中根據(jù)病情可行根治性切除。如根治性切除后，出現(xiàn)亞臨床復發(fā)或轉移，可再行切除手術。2姑息性外科治療姑息性外科治療指肝癌因各種原因不能切除后而采取肝動脈結扎、栓塞、冷凍、瘤內(nèi)注射抗癌劑等方法。經(jīng)過姑息性外科治療后，瘤體明顯縮小，有可能再行手術切除。常見的姑息性外科治療有：（1）肝動脈栓塞治療（TAE）（2）無水酒精瘤內(nèi)注射方法（3）綜合治療 綜合治療指放射治療、全身化療、插管化療、免疫治療等方法。行姑息性切除或姑息性外科治療后可行綜合治療。注意事項1飲食肝癌患者應以高熱量，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素類的食物為主，避免油膩的食品，如肥肉、動物內(nèi)臟等，應多處新鮮蔬菜水果。因為新鮮蔬菜和水果內(nèi)含有豐富的維生素，有護肝作用；維生素A和C還有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜葉、油菜、薺菜、菠菜、蘆筍、胡蘿卜、黃瓜等；水果有草莓、山查、獼猴桃、柑橘、蘋果、菠蘿等；其他還可食番茄、木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜過多攝入蛋白質(zhì)，這會加重肝臟的負擔，有肝硬化者易誘發(fā)肝昏迷。2活動肝癌患者可適當進行鍛煉，但應盡量避免體力消耗，如練氣功、散步等。3復查時間及指征行姑息性手術者應每半個月至一個月復查一次；如屬根治性手術，術后一般每2-3個月復查一次，直至終生。如出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛，乏力、食欲下降、消瘦、腹水、黃疸、發(fā)熱、咳嗽和消化道癥狀者應隨時就診，以排除復發(fā)、轉移的可能。門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)1、脾腫大、脾機能亢進。貧血、白細胞和血小板減少，也可有肝臟腫大。2、胃底、食管下段靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。3、嘔血、黑便。食管、胃底黏膜下靜脈曲張，因嘔吐、咳嗽、便秘用力使腹腔內(nèi)壓突然增高，導致曲張靜脈的破裂出血。4、腹水。門靜脈壓力增高后，門靜脈系統(tǒng)毛細血管的濾過壓增加，加上肝硬化后，肝功能損害，使血漿蛋白減少和體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素增加等而產(chǎn)生腹水。5、乏力、疲倦。部分患者有發(fā)熱、黃疸、蜘蛛痣。也可發(fā)生疝（股疝、腹股溝疝、上腹疝）、痔。治療方法1、急癥手術門靜脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，采用三腔二囊管壓迫法不能止血者，則應及早手術。2、擇期手術目的在于降低門靜脈壓力，消除脾功能亢進，防止食管、胃底靜脈曲張破裂出血和改善患者健康狀態(tài)。注意事項1、飲食（1）飲食以高碳水化合物、高維生素、低脂肪為主。（2）食管靜脈曲張者，應避免進食干硬、刺激性強或含有魚刺、骨渣的粗糙食物，溫度不可過高，以免損傷食管黏膜而引起曲張的靜脈破裂出血。（3）腸蠕動恢復后，可進流質(zhì)，對分流術后的患者，應限制蛋白質(zhì)，特別是限肉類食物，以避免肝性腦病的發(fā)生。（4）戒煙戒酒。3、復查時間及指征若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等癥狀應道醫(yī)院復查。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等癥狀應及時就診。膽囊結石、膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，一般無畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：脈搏快、高熱、白細胞計數(shù)明顯增高，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛，尤以右上腹處更劇。治療方法手術方式有三種：1、膽囊切除2、膽囊造瘺術3、膽總管探查術注意事項1、飲食（1）由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽囊炎、膽囊結石患者的飲食應限制脂肪供應，忌進食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物，限制烹調(diào)用油，在烹調(diào)方法上以蒸、燉、煮為主。在急性膽囊炎發(fā)作期間，更應嚴格限制脂肪攝入，必要時禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。在慢性膽囊炎或靜止期，也應適當限制脂肪，每日總的脂肪供應量不少于40克。在膽囊切除術后，仍應限制脂肪供應數(shù)，康復后可恢復正常飲食。（2）忌煙、酒，避免各種刺激性食物。（3）富含膽固醇的食物如動物的肝、腦、腎、魚卵、蛋黃等，不論在發(fā)作期或靜止期，均少吃為宜。2、活動急性膽囊炎發(fā)作期間，應