第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理,1,概述,什么是支氣管擴(kuò)張？是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病。,2,嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是最常見的原因，如百日咳，麻疹肺炎等。,3,機(jī)制,疾病損傷宿主氣道清除機(jī)制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌粘稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。,4,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史了解病人兒童期是否有麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史和呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史，并詳細(xì)詢問慢性咳嗽、咳痰、咯血史。,5,(二)身體狀況,1.癥狀(1)慢性咳嗽、大量膿痰,6,咳嗽與體位有關(guān)，痰液靜置后分三層,病人改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。,7,癥狀,(2)反復(fù)咯血,“干性支氣管擴(kuò)張”,8,癥狀,(3)反復(fù)肺部感染高熱、食欲不振、乏力、咳嗽加劇。一旦引流通暢，大量膿痰排出，癥狀可減輕。,9,2.護(hù)理體檢感染時(shí)可有局限性、固定的濕啰音；反復(fù)發(fā)作有消瘦、貧血、發(fā)紺和杵狀指。,10,(三)心理-社會(huì)狀況,悲觀、厭煩、抑郁，對(duì)治療失去信心；如大咯血或反復(fù)咯血不止時(shí)，則有精神緊張或恐懼感。,11,(四)輔助檢查,1.胸部X線檢查病變部位紋理增粗，典型表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影。,12,2.胸部CT檢查管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變。,13,3.支氣管造影可確診本病，現(xiàn)已被CT取代。,14,4.纖維支氣管鏡檢查可明確支氣管擴(kuò)張或阻塞及其出血的部位，局部灌洗液可作微生物學(xué)檢查。,15,5.實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；咯血可見貧血。痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,16,(五)治療要點(diǎn),原則是積極控制感染、保持引流通暢、處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療。急性感染期控制感染稀釋痰液，促進(jìn)排痰祛痰藥和支氣管舒張藥痰液多而黏稠體位引流合理應(yīng)用止血藥。,17,常見護(hù)理診斷/問題與護(hù)理目標(biāo),1、清理呼吸道無效與痰量多、粘稠，咳嗽無力、咳嗽方式無效有關(guān)。目標(biāo)：病人能有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。,18,2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)繼發(fā)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)。目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)改善，體重漸增，抗病能力增強(qiáng)。,19,3、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)。目標(biāo)：病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。,20,護(hù)理措施,(一)一般護(hù)理1.休息與體位臥床休息，取患側(cè)臥位。2.飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含纖維素飲食；多飲水，以稀釋痰液。,21,(二)病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征觀察痰液、咯血情況觀察是否并發(fā)窒息發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。,22,(三)體位引流,利用地心引力作用，進(jìn)行體位引流。步驟：解釋說明；體位選擇：患側(cè)肺處于高處，引流支氣管開口向下，使痰液易于流出；時(shí)間：每次15-20分鐘，每日2-3次；,23,病情觀察：引流時(shí)觀察病人病情變化；引流完畢，漱口；注意事項(xiàng)：宜在飯前1小時(shí)進(jìn)行，靈活選用體位，有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。,24,四、用藥護(hù)理,有急性感染時(shí)需應(yīng)用抗生素，對(duì)于慢性咯膿痰的病人，除使用短程抗生素外，還可考慮使用長(zhǎng)療程的抗生素。,25,(五)心理護(hù)理,多與病人交談介紹病情幫助病人樹立信心，緩解焦慮病人咯血時(shí)應(yīng)給予安慰，保持病人情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動(dòng)加重出血。,26,(六)健康指導(dǎo),1.說明感染與支氣管阻塞的危害，清除上呼吸道慢性病灶。2.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙。3.保證高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.指導(dǎo)病人正確的體位引流及呼吸功能鍛煉方法。5.咯血時(shí)不屏氣，將血咯出，以避免窒息，病情有變，及時(shí)就診。,27,護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人是否能做到有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。2、病人營(yíng)養(yǎng)能否得到改善，體重是否增加。3、病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥是否得到及時(shí)處理。,28,考點(diǎn)提示,1.支氣管擴(kuò)張臨床典型表現(xiàn)為和大量、反復(fù)。2.支氣管擴(kuò)張?zhí)狄红o置后分層，上層為泡沫，中層為，下層為和。3.胸片可見肺部狀透亮陰影或狀陰影。,慢性咳嗽,咯血,膿性痰,肺部感染,三,泡沫,混濁黏液,膿液,壞死組織,蜂窩,卷發(fā),29,A,1.支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)反復(fù)咯血，有窒息的危險(xiǎn)?；颊咦钣锌赡艹霈F(xiàn)的心理反應(yīng)是A.抑郁B.悲傷C.恐懼D.憤怒E.震驚,30,A,2.患者，男性，23歲?；贾夤軘U(kuò)張癥，間斷咯血。近日來因受涼咳大量黃色膿痰入院治療。醫(yī)囑體位引流。護(hù)士指導(dǎo)患者做體位引流時(shí)，錯(cuò)誤的是A.在飯后1小時(shí)進(jìn)行B.引流前做生理鹽水超聲霧化C.引流同時(shí)做胸部叩擊D.引流后可給治療性霧化E.每次引流15-20分