.,小兒貧血,.,.,概念,貧血是小兒時(shí)期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常，紅細(xì)胞壓積也可減少，但不一定平行。,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡Hb（g/L）新生兒6歲120,.,小兒造血的特點(diǎn),小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血胚胎期造血：肝造血約從胚胎周開始，出生后天完全停止。胚胎6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒六個(gè)月開始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。,.,生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時(shí)期，當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。,.,小兒血液的特點(diǎn),紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較高，至個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加，歲達(dá)成年人水平。,.,白細(xì)胞數(shù)與分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等有兩次時(shí)間交叉，分別是在生后天，和在歲，歲以后和成年人相似。,.,小兒貧血的分度,根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將貧血分為輕、中、重、極重四度,.,小兒貧血的分類,最常采用的有病因?qū)W分類和形態(tài)學(xué)分類兩種方法。病因?qū)W分類：1.失血性貧血：急性失血、慢性失血2.溶血性貧血：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血。3紅細(xì)胞生成不足：缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。,.,形態(tài)學(xué)分類,.,常見貧血的護(hù)理,一、缺鐵性貧血1、疾病簡介缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血，常見于6個(gè)月到2歲的小兒。,.,2、鐵的來源與吸收來源：外源性的鐵主要來源于食物，內(nèi)源性的鐵來源于衰老紅細(xì)胞含鐵豐富的食物如：黑木耳97.4mg/100g紫菜54.9mg/100g豆腐皮30.8mg/100g肝、肉、蛋、豆類等吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段,.,飲食因素對(duì)鐵吸收的影響,促進(jìn)吸收抑制吸收維生素C茶、咖啡果糖蛋、牛奶氨基酸植物纖維,.,3、病因,儲(chǔ)備不足早產(chǎn)、多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血、胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。,.,生長速度快正常兒3-5個(gè)月體重為出生時(shí)2倍，1歲時(shí)為3倍。早產(chǎn)兒增長更快。青春期前后發(fā)育也快如飲食中無足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問題可更嚴(yán)重,.,攝入不足牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒,.,吸收障礙消化系統(tǒng)的疾病如長期慢性腹瀉、脂肪痢、食物搭配不當(dāng)。,.,丟失過多長期慢性失血、鮮牛奶過敏、消化性潰瘍、鉤蟲病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎急性失血見于外傷、鼻出血,.,4、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等,.,5、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象：小細(xì)胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白細(xì)胞2、骨髓象（中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（Hb少）粒系、巨核系無改變,.,.,.,6、治療（1）一般治療：病情觀察、限制活動(dòng)、飲食護(hù)理：多吃動(dòng)物肝、腎、血，蛋黃，黃豆，木耳；服鐵劑不飲濃茶，可配合維生素C（2）去因治療（3）鐵劑治療：劑量：元素鐵46mg/kg/d，分三次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.52.0mg/kg。有效者34天后網(wǎng)織紅，710天達(dá)高峰，23周后下降至正常。治療12周后HB增加，HB達(dá)正常后繼續(xù)服藥68周。,.,（4）輸紅細(xì)胞適應(yīng)證：貧血嚴(yán)重，HB60g/L,尤其是發(fā)生心衰者；合并感染者；急需外科手術(shù)者。貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少，每次可輸濃縮紅細(xì)胞46ml/kg。7、預(yù)防,.,二、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血,是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血.主要臨床特點(diǎn)為貧血,紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯,紅細(xì)胞的胞體變大,中性粒細(xì)胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞.用維生素B12或(和)葉酸治療有效.,.,維生素B12缺乏的病因,攝入量不足：動(dòng)物肝、肌肉和腎富含；單純母乳喂養(yǎng)（）吸收和運(yùn)輸障礙：需要量增加：618個(gè)月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時(shí),.,葉酸缺乏的病因,攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（）藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。,.,Vit.B12/葉酸缺乏的臨床表現(xiàn),頭發(fā)稀黃枯脆泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖神經(jīng)精神癥狀:智力及動(dòng)作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象震顫腱反射亢進(jìn),感覺異常,共濟(jì)失調(diào),踝陣攣及巴氏征(+),.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象呈大細(xì)胞性貧血(MCV100fl)，中性粒細(xì)胞分葉過多(5葉者占5%以上或有6葉者)。骨髓呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨幼改變：胞體變大、染色質(zhì)粗松血清維生素B12的含量100ng/L血清葉酸的含量3ug/L,.,維生素B12缺乏的治療,去除病因,調(diào)整飲食補(bǔ)充缺乏:Vit.B12100ugim.biw-tiw4-6wVit.B1