.,1,麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)AnesthesiaandEndocrineSystem,12級(jí)麻醉班麻醉生理學(xué),.,2,第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述,概念：內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機(jī)體組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)。通過(guò)釋放具有高效能的生物活性的化學(xué)物-激素調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的活動(dòng)。功能：調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)；對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的變化作出反應(yīng)，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。,.,3,概述,內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。內(nèi)分泌細(xì)胞：在胃腸道、下丘腦、心臟、血管、肺、腎、皮膚、胎盤(pán)等器官中均在。,.,4,一、下丘腦垂體系統(tǒng)二、甲狀腺三、腎上腺四、胰島,.,5,一、下丘腦垂體系統(tǒng),下丘腦解剖：丘腦下部、第三腦室周?chē)?生理：下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。,.,6,垂體解剖：大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。生理作用：1.促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）通過(guò)刺激其他內(nèi)分泌腺體而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能；2.生長(zhǎng)激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）直接作用于靶器官。,.,7,二、甲狀腺,解剖：最大內(nèi)分泌腺生理作用：分泌甲狀腺激素和降鈣素；甲狀腺激素主要為T(mén)3和T4；儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)。,.,8,甲狀腺激素,概述外周組織將T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，結(jié)合活性為T(mén)4的10倍。受促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化-維持動(dòng)態(tài)平衡。甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義:形成緩沖庫(kù)-維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平；防止從尿中丟失。,.,9,生理作用：蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過(guò)對(duì)細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響mRNA的形成，促進(jìn)肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成。生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進(jìn)胎兒期大腦發(fā)育。心血管活動(dòng)的影響:心率增快，心收縮力增強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。其他：對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育。,.,10,三、腎上腺,解剖,腎上腺,.,11,生理作用,腎上腺皮質(zhì)90%,腎上腺,去甲腎上腺素（80%）腎上腺髓質(zhì)：腎上腺素（18%）10%多巴胺（2%）,球狀帶,束狀帶,網(wǎng)狀帶,鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,性激素,.,12,1.鹽皮質(zhì)激素,以醛固酮的生物活性最強(qiáng)生理作用：維持體內(nèi)鈉和鉀離子平衡；起保鈉、保水、排鉀的作用；使細(xì)胞外液量和循環(huán)血量相對(duì)恒定。分泌調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素；血液中Na、K的濃度；垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素。,.,13,2.糖皮質(zhì)激素,主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)：顯著升血糖；促進(jìn)肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過(guò)程。對(duì)功能系統(tǒng)的作用：血液系統(tǒng)：增加紅細(xì)胞、血小板血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌。,.,14,3.腎上腺素、去甲腎上腺素,生理作用：（1）調(diào)節(jié)代謝：促進(jìn)糖原分解、血糖；加速脂肪分解、產(chǎn)熱、基礎(chǔ)代謝率；促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素的分泌。（2）調(diào)節(jié)器官的活動(dòng)：興奮心臟，正性肌力作用；使小動(dòng)脈和小靜脈收縮；支氣管平滑肌松弛。（3）參與應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體在緊急情況時(shí)，參與機(jī)體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動(dòng)員的過(guò)程。,.,15,四、胰島,（一）解剖：,A細(xì)胞,B細(xì)胞,D細(xì)胞,PP細(xì)胞,20%，胰高血糖素；,75%,分泌胰島素；,5%，生長(zhǎng)抑素；,少量，胰多肽。,胰島細(xì)胞,.,16,（二）胰島素的生理作用,糖代謝:增加糖的去路，減少糖的來(lái)源降低血糖。促進(jìn)葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解。促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。脂肪代謝:促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪合成。抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細(xì)胞。蛋白質(zhì)代謝:主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制其分解。使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程加速。使細(xì)胞核生成DNA和RNA過(guò)程加快。使核糖體的翻譯過(guò)程加強(qiáng)。,.,17,（三）胰島素分泌的調(diào)節(jié),血糖濃度的調(diào)節(jié):最重要的因素，B細(xì)胞敏感，2.78mmol/L時(shí)，無(wú)分泌；13.88mmol/L時(shí)，最大限度血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié):精氨酸和賴(lài)氨酸作用最強(qiáng)其他激素的調(diào)節(jié)作用:促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長(zhǎng)激素等。,.,18,靶器官肝，主要作用與胰島素相反血糖促進(jìn)糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。大劑量時(shí)，類(lèi)似兒茶酚胺心收縮力、心率、心輸出量分泌的調(diào)節(jié):血糖水平，血糖分泌，血糖分泌,（四）胰高血糖素的生理作用,.,19,第二節(jié)麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響,一、對(duì)下丘腦-垂體的影響二、對(duì)甲狀腺功能的影響三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌的影響,.,20,1、嗎啡、巴比妥類(lèi)、哌替啶-CRHACTH腎上腺皮質(zhì)激素-+長(zhǎng)時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物短時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物2、吸入麻醉藥乙醚ADH、GH、ACTH明顯氟烷、甲氟烷ADH、GH，TSH無(wú)變化恩氟烷ADH、GH無(wú)增加,一、對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,.,21,3、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉ADHGH、ACTH無(wú)變化氯胺酮、羥丁酸鈉ACTH、TSH無(wú)變化氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛GH4、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對(duì)下丘腦-垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無(wú)變化5、手術(shù)ADH增加尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈多。）,對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,.,22,6、低氧初期A(yíng)CTH長(zhǎng)期低氧ACTH創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐懼中樞釋放B-EP增加,對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,.,23,二、對(duì)甲狀腺功能的影響,1、麻醉藥物：對(duì)甲狀腺功能的影響不大。2、麻醉方式：低溫時(shí)，降溫初期亢進(jìn)，隨著溫度降低而被抑制。4、手術(shù)：引起機(jī)體的應(yīng)激，T3、T4均會(huì)增加。,.,24,1、術(shù)前緊張、焦慮應(yīng)激皮質(zhì)醇增加2、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥皮質(zhì)醇3、吸入麻醉藥：乙醚皮質(zhì)醇安氟醚、異氟醚皮質(zhì)醇4、靜脈麻醉：氯胺酮、羥丁酸鈉皮質(zhì)醇依托咪酯皮質(zhì)醇5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小。,三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響,.,25,對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響,6、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術(shù)創(chuàng)傷持時(shí)間成正比）7、術(shù)中低血容量、低血壓醛固酮增加8、術(shù)中低溫、重度低氧血癥皮質(zhì)醇降低,.,26,四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,1、術(shù)前緊張應(yīng)急反應(yīng)2、術(shù)前用藥：哌替啶、阿托品、噴他佐辛兒茶酚胺氟哌利多、吩噻嗪類(lèi)阻斷受體冬眠合劑兒茶酚胺嗎啡E增加、NE減少3、吸入麻醉藥：乙醚NE減少4、靜脈麻醉：氯胺酮兒茶酚胺增加，其他影響較小。,.,27,對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)兒茶酚胺影響小。6、術(shù)中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，堿中毒則引起抑制。,.,28,五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響,1、術(shù)前用藥：巴比妥類(lèi)、嗎啡血糖可能與胰高血糖素的分泌有關(guān)。2、吸入麻醉藥：乙醚交感N興奮血糖，對(duì)其他影響較小。3、肌肉松弛藥：對(duì)血糖濃度影響不大。4、低溫時(shí)胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少血糖,.,29,5、手術(shù)創(chuàng)傷胰腺分泌功能紊亂代謝率增加負(fù)氮平衡和葡萄糖6、手術(shù)應(yīng)激兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度血糖,.,30,麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響,1、麻醉方法：全麻的影響較椎管內(nèi)麻醉及其他神經(jīng)組織、局麻大。2、麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響較手術(shù)小。3、手術(shù)的大小直接影響內(nèi)分泌功能的變化。4、全麻藥中，以吸入麻醉藥影響較靜脈麻醉藥大5、麻醉、手術(shù)中二氧化碳蓄積、低氧血癥、出血、低氧休克等情況，則會(huì)加重對(duì)內(nèi)分泌的影響。6、麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響有些是即時(shí)的、短期的，有的可能會(huì)