PICC健康宣教,徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科何莉麗,現(xiàn)代輸液治療護(hù)理目標(biāo),1,成功穿刺,2,血管保護(hù),3,安全留置,誰(shuí)執(zhí)行？怎樣去執(zhí)行？,PICC健康宣教,PICC健康宣教,技巧？方法？,技巧、方法,技巧、方法,置管前篇置管中篇置管后篇院外維護(hù)篇,宣教的內(nèi)容,置管前篇,置管前篇,什么是PICC？,什么是PICC？,哪些人適合留置PICC？,需長(zhǎng)期靜脈輸注藥物,輸注化療藥物,TPN及其他高滲性液體輸入,其他靜脈治療如：輸血、抽血等,1,2,3,4,留置PICC的好處,“一針治療”,減少反復(fù)穿刺的痛苦,保護(hù)血管,導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少,維護(hù)簡(jiǎn)單,1,2,3,4,5,6,提高生活質(zhì)量,為什么要留置PICC？,有些化療藥物（如諾維本，阿霉素，5-Fu等），若發(fā)生化療藥外滲，可對(duì)靜脈造成難以修復(fù)的損害：,ADM外滲,諾維本外滲,表阿霉素滲漏,5FU輸注后,宣傳材料,宣傳材料,PICC置管的過(guò)程,知情同意,血管選擇,導(dǎo)管選擇,置管,使用維護(hù),日常維護(hù),X光定位,PICC置管方式,明視下PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的血管情況決定置管方式,護(hù)士的準(zhǔn)備工作,獲得醫(yī)囑獲得患者的知情同意準(zhǔn)備X線檢查單評(píng)估患者：血管、過(guò)敏史、手術(shù)史、既往史用物準(zhǔn)備患者體位,患者的準(zhǔn)備工作（一）,簽署知情同意書知情同意書并不是“賣身契”,簽署置管知情同意書,簽署置管知情同意書,患者的準(zhǔn)備工作（二）,排尿、排便穿寬松的衣服用肥皂液輕輕搓洗雙上肢及腋窩（并用清水沖洗干凈,置管中篇,體位：舒適、安全手臂與身體成90度角,保持手臂與軀干成同一平面,置管術(shù)中的配合,選擇血管,量預(yù)置管長(zhǎng)度,置管術(shù)中的配合,為了更好地消毒皮膚，消毒時(shí)請(qǐng)您：適當(dāng)抬高手臂（約45-60度角），并避免晃動(dòng)。,消毒完皮膚后，按照護(hù)士的囑咐輕緩地放平手臂,請(qǐng)?zhí)?請(qǐng)放松,插管過(guò)程中注意,1,2,3,4,穿刺時(shí)會(huì)有少許的疼痛,不可隨意活動(dòng)身體和肢體,不可觸摸無(wú)菌區(qū)及無(wú)菌物品,如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士,插管過(guò)程中注意,頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部，頭偏向一側(cè)，下巴貼緊肩胛部,置管完成后的配合,加壓包扎,用食指和中指按壓穿刺點(diǎn)，約15-30分鐘,置管完成后的配合,網(wǎng)套外固定,置管完成后的配合,到樓X光室拍片定位；若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士會(huì)根據(jù)需要調(diào)整復(fù)位。,最佳位置是導(dǎo)管頭端在上腔靜脈內(nèi)下1/3，氣管隆突分叉處1-1.5椎體,醫(yī)學(xué)影像查詢系統(tǒng),置管后篇,24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意什么？,如實(shí)反映身體和穿刺側(cè)肢體的情況如穿刺點(diǎn)有少量滲血屬正?，F(xiàn)象,適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢,第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。第二天鼓勵(lì)患者握拳松拳活動(dòng)：手握小球以手掌大魚際略變白色的力道、30次/分，5-10分/次，3-4次/日的抓松頻率做抓握動(dòng)作，建立側(cè)支循環(huán)，避免上肢腫脹。適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長(zhǎng)時(shí)間下垂。,根據(jù)情況給予熱敷,第二天起將熱水袋或濕（熱）毛巾放置在穿刺點(diǎn)上方約10cm處：溫度以感覺適宜為準(zhǔn)，30分/次，3次/日，持續(xù)3天。,日常生活應(yīng)注意什么？,PICC管置管后的3行6不準(zhǔn)3行：淋浴一般家務(wù)：如掃地、洗碗手臂一般活動(dòng)：彎曲、伸展，如吃飯、寫字,日常生活應(yīng)注意什么？,PICC管置管后的3行6不準(zhǔn)6不準(zhǔn)盆浴、泡澡過(guò)度彎腰衣服袖口過(guò)緊大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)牽拉導(dǎo)管、變動(dòng)導(dǎo)管位置帶管的手臂過(guò)度用力，提大于5斤的重物,穿衣指導(dǎo),平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)可取洗凈/新的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢，利于脫衣服,淋浴指導(dǎo),小毛巾包裹保鮮膜包裹上下膠布貼緊,置管手臂持花灑淋浴,檢查,攜管注意事項(xiàng),不要玩弄導(dǎo)管的體外部分請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)PICC高壓推注造影劑（POWERPICC除外）避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點(diǎn)滲液,穿刺點(diǎn)滲血,穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生,如出現(xiàn)以下異常情況：,敷貼松脫,請(qǐng)回醫(yī)院處理,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀,靜脈炎,靜脈炎發(fā)生后的活動(dòng)-抬高患肢-減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)-適當(dāng)增加手關(guān)節(jié)的精細(xì)、靈巧活動(dòng),如出現(xiàn)以下異常情況：,皮膚瘙癢、皮疹,處理：請(qǐng)告知護(hù)士，護(hù)士會(huì)幫你更換抗過(guò)敏敷貼或紗布，應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷貼的時(shí)間,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點(diǎn)紅腫、膿液,請(qǐng)回醫(yī)院處理,如出現(xiàn)以下異常情況：,接頭松脫、導(dǎo)管脫出或進(jìn)入、漏水,請(qǐng)立即通知護(hù)士做相應(yīng)處理,如出現(xiàn)以下異常情況：,導(dǎo)管完全斷開,處理：請(qǐng)不要緊張！立即用膠布固定好身體近端管道。用另一只手的拇指和食指反折導(dǎo)管并捏緊。馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。,宣傳材料,院外維護(hù)篇,在院外如何維護(hù)PICC？,提高患者及家屬的依從性,1,注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生,2,告知維護(hù)時(shí)間、地點(diǎn)等，如出現(xiàn)異常立即回院處理,3,維護(hù)、治療時(shí)請(qǐng)攜帶PICC管長(zhǎng)期護(hù)理單,4,維護(hù)網(wǎng)絡(luò),宣傳材料,當(dāng)靜脈治療周期結(jié)束時(shí)，就可以拔管；或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，也要拔管。,何時(shí)可以拔管呢？,開