.,COPD患者的護(hù)理,ICU賀濤濤,授課內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護(hù)理預(yù)防,.,一、概念,阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。,.,二、病因和發(fā)病機(jī)制,一、外因1.理化刺激因素：吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物室內(nèi)空氣污染2.感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體,二、內(nèi)因1.過敏因素：部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳,.,疾病分類,COPD-慢性阻塞性肺疾病AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期,.,COPD病程分期,急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,.,三、臨床表現(xiàn),.,具體臨床表現(xiàn),.,四、并發(fā)癥,1.自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭,.,COPD的治療目標(biāo),減慢疾病進(jìn)展減輕癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率,.,穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）支氣管擴(kuò)張器糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑家庭氧療：15h/d康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植,控制感染氧療祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療及護(hù)理,急性加重期的治療,.,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào),評(píng)估,診斷,目標(biāo),措施,評(píng)價(jià),COPD護(hù)理,.,護(hù)理診斷及措施,氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。措施：1.休息與活動(dòng)體位、活動(dòng)量和環(huán)境2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測(cè)體征3.用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng),.,飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,.,護(hù)理診斷及措施,4.氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min（2）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT指征PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高碳酸血癥；PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,.,護(hù)理診斷及措施,5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸,.,用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2或1：3；在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。,縮唇呼吸,.,患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。,膈式或腹式呼吸,.,護(hù)理診斷及措施,清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。措施1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護(hù)理：可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、有效咳嗽、物理方法,.,護(hù)理診斷及措施,焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理措施1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因2.與家屬和病人進(jìn)行溝通3.制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng)4.教給病人緩解焦慮的方法,.,護(hù)理診斷及措施,活動(dòng)無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護(hù)理措施：1.解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常活動(dòng)。2.鼓勵(lì)臥床患者適當(dāng)床上活動(dòng)，保持舒適體位。3.進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。,.,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。4.進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢(shì)。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,.,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療,.,疾病預(yù)防,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測(cè)。,.,心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。,.,飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,.,康復(fù)鍛煉,鍛煉計(jì)劃：個(gè)體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。,.,家庭氧療,指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全；氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,.,各種吸入劑的正確使用方法,1.壓力定量氣霧吸入器使用此種吸入裝置的氣霧劑有萬托林