內(nèi)科護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理（第3版）,第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校李士新,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施熟悉病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題了解病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價,重點(diǎn),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,感染途徑、易感因素、輔助檢查,難點(diǎn),身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方法,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景：楊女士，26歲。旅行結(jié)婚2天，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、腰部不適，來醫(yī)院就診。測體溫39.5，查尿常規(guī)顯示白細(xì)胞(+)，以“尿路感染”收入院。醫(yī)囑：尿細(xì)菌學(xué)檢查，左氧氟沙星靜脈滴注。工作任務(wù)：1遵醫(yī)囑按療程正確用藥，觀察療效。2正確采集尿細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本。3指導(dǎo)病人避免尿路感染的易感因素。,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,概述,護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,護(hù)理評估,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【概述】,定義：尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎癥。分類：分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染主要指膀胱炎。,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【概述】,致病菌：最常見的是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，約占85%感染途徑上行感染：最常見，占90%血行感染淋巴道感染直接感染,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【概述】,易患因素尿流不暢或尿液反流：是最重要的易感因素女性：尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染泌尿系檢查：如膀胱鏡檢查、留置導(dǎo)尿管機(jī)體抵抗力低下：如長期使用激素、糖尿病、艾滋病等尿道口周圍或盆腔炎癥：如婦科炎癥和細(xì)菌性前列腺炎,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,有無尿路結(jié)石、前列腺增生、多囊腎等有無婦科炎癥、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查等有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、艾滋病等詢問病人的月經(jīng)生育史、性生活情況,（一）健康史,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,急性膀胱炎：約占尿路感染的60%。一般無明顯全身感染癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等急性腎盂腎炎全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛等無癥狀性菌尿：有真性菌尿而無尿感的癥狀,（二）身體狀況,1癥狀,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,（二）身體狀況,急性膀胱炎：可有恥骨上膀胱區(qū)壓痛急性腎盂腎炎：常有肋脊角、輸尿管點(diǎn)壓痛或（和）腎區(qū)叩擊痛,2體征,3并發(fā)癥可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周膿腫,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,起病急，常引起病人煩躁、緊張及焦慮涉及外陰及性生活等，病人有害羞感和精神負(fù)擔(dān)反復(fù)發(fā)作者，易產(chǎn)生焦慮和消極情緒,（三）心理-社會狀況,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高尿常規(guī)尿液外觀渾濁尿沉渣鏡檢見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌如出現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)的B超、CT、X線腹部平片腎功能檢查慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)腎功能減退,（四）輔助檢查,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的主要依據(jù)新鮮清潔中段尿，細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)105/ml，為真性菌尿（排除假陽性）,（四）輔助檢查,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素在沒有藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，選用對G-桿菌有效的抗菌藥物獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物常用喹諾酮類、半合成青霉素類、第三代頭孢菌素類氨基糖苷類抗生素腎毒性較大，應(yīng)慎用碳酸氫鈉片可減輕尿路刺激癥狀,（五）治療要點(diǎn),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,急性膀胱炎初診用藥3日療法，療程完畢7日后復(fù)查急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為1014日，其療效評價的標(biāo)準(zhǔn)為：有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性。,（五）治療要點(diǎn),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】,1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛2體溫過高3知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識4潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,病人尿路刺激癥狀減輕或消失體溫恢復(fù)正常了解預(yù)防尿路感染的相關(guān)知識并發(fā)癥得到有效防治,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理,（二）病情觀察,（三）用藥護(hù)理,（四）心理護(hù)理,（五）健康指導(dǎo),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,休息與活動增加休息時間；高熱病人應(yīng)臥床休息飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml,（一）一般護(hù)理,（二）病情觀察,觀察體溫、尿路刺激征、腰痛的情況,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,喹諾酮類：消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等，兒童及孕婦忌用復(fù)方磺胺甲惡唑片易引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服藥服藥期間囑病人多飲水，同時服用碳酸氫鈉氨基糖苷類抗生素：對腎和聽神經(jīng)有損害,（三）用藥護(hù)理,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標(biāo)本取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢充分清洗外陰或包皮，消毒尿道口用無菌試管留取中段尿，在1小時內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液女性病人留尿時，注意避開月經(jīng)期,（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,疾病知識指導(dǎo)保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預(yù)防措施注意會陰部的衛(wèi)生，禁止盆浴，尤其是女性與性生活有關(guān)的發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿膀胱-輸尿管反流者，每次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次,（五）健康指導(dǎo),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,疾病知識指導(dǎo)多飲水、勤排尿注意會陰部清潔，確保其出院后仍能嚴(yán)格遵守用藥指導(dǎo)囑病人按時、按量及按療程服藥，勿隨意停藥或減量,（五）健康指導(dǎo),第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,【護(hù)理評價】,病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失體溫是否恢復(fù)正常是否知道預(yù)防尿路感染的知識并發(fā)癥是否得到有效防治,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,教學(xué)小結(jié),尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌最主要的感染途徑是上行感染主要表現(xiàn)為全身癥狀和泌尿系統(tǒng)癥狀尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的主要依據(jù)病人每日飲水量超過2000ml，每23小時排尿1次作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，需注意尿標(biāo)本的留取,第四節(jié)尿路感染病人的護(hù)理,課堂練習(xí),1腎盂腎炎的主要感染途徑是A血行感染B淋巴道感染C上行感染D直接感染E下行感染2腎盂腎炎最常見的致病菌是A葡萄球菌B真菌C厭氧菌D大腸桿菌E鏈球菌3做尿培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)留取A中段尿B12h尿C24h尿D夜尿E隨機(jī)尿,第四節(jié)尿