橡皮障的正確使用 如果您是牙科醫(yī)生，治療牙病的時候，您還在用棉卷或棉球隔濕嗎？別告訴我您沒見過橡皮障，也別告訴我您還沒有用過橡皮障隔濕技術(shù)。如果您非要這么說，那么我只能說要么您的老師沒有教好，要么您還沒有做技術(shù)更新；作為一名醫(yī)生，您必須接受繼續(xù)教育，必須不斷的學(xué)習(xí)，豐富自己、提高自己也是一種樂趣，這既是對自己負(fù)責(zé)，也是為患者負(fù)責(zé)。在這里簡要的介紹橡皮障隔濕技術(shù)，希望對各位同仁有一些幫助；其實橡皮障隔濕也不是一門技術(shù)，只是口腔疾病治療過程中的一中輔助手段。 目前常用的隔濕方法是橡皮障隔濕、棉卷隔濕和棉球隔濕。后兩者是一種簡易的隔濕方法，國內(nèi)多采用這種方法。國外則普遍采用橡皮障隔濕法，橡皮障是在19世紀(jì)由Barnum發(fā)明的，橡皮障隔離技術(shù)是一項常規(guī)用于牙科治療中隔離患牙的方法，國內(nèi)的一些大型診所和正規(guī)醫(yī)院也都是采取這種隔濕方法。(一)橡皮障隔濕法的優(yōu)點 1在牙科治療過程中良好地將患牙隔離唾液、血液或其他組織液，橡皮障改善了手術(shù)操作入路、提高了可視性，牙醫(yī)及助手會更清楚觀察他們的操作部位，這樣提供了一個干燥、清潔的工作區(qū)域和清晰、開闊的視野，同時它強(qiáng)力的隔濕效果,有利于達(dá)到最理想的黏結(jié)，獲得清潔、干燥的操作區(qū)和操作環(huán)境。 2避免因為棉球或棉卷侵入口腔對患者造成的惡心、嘔吐等不適感。 3橡皮障能保護(hù)病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者嗆入器械、牙碎片、充填材料（如銀汞碎片等）、藥物和沖洗液；防止小碎片或者細(xì)小器械掉到食道或者氣管內(nèi)。 4防止醫(yī)生與患者的唾液接觸，避免醫(yī)源性交叉感染，減少根管系統(tǒng)的交叉感染，防止感染物質(zhì)的潛在傳播。 5減少牙醫(yī)的感染風(fēng)險，牙醫(yī)是個高風(fēng)險的行業(yè)，盡管有口罩及防護(hù)眼鏡的隔離，但高速手機(jī)會在口腔內(nèi)產(chǎn)生病人唾液的煙霧狀噴射仍然是很大的危險因素。 6使軟組織后縮并保護(hù)口腔軟組織不受治療器械的誤傷、避免危害舌、唇及頰部粘膜。 7通過減少了治療過程中病人頻繁漱口以及與醫(yī)生不必要交談的可能性而縮短操作時間。 8避免了重復(fù)更換隔濕棉卷，節(jié)約了治療時間，提高了效率。 9橡皮障可提供干燥的視野并減少口鏡的霧化，從而改善操作的可視性。(二)橡皮障及其配套器材 1橡皮障 橡皮障的厚度有多種規(guī)格：薄型：012-017mm；中型：017022mm；厚型：022027mm；超厚型：027033mm；特厚型：033038mm。 橡皮障顏色：橡皮障顏色很豐富，在口腔過程中很醒目的將患牙隔離開，差不多都有紅色、蘭色、黃色、黑色和綠色等多種顏色。 牙科治療中橡皮障的選擇： 牙科治療過程中最好選厚型或超厚型，因為較厚的材料能夠較好地包繞牙頸部，提供一個密閉區(qū)而不需使用牙線結(jié)扎；較厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保護(hù)其患牙周圍的口腔軟組織。 2橡皮障架 橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多種形狀和規(guī)格，由輕金屬或塑料制成，塑料框架具有可透射性特點，因此在拍X線片時，不需將它去除。 3橡皮障夾 橡皮障夾可以將橡皮障固定于待治療牙，有多種形態(tài)，橡皮障夾為金屬制品，由一對夾片構(gòu)成，其間通過一彈性弧連接，無翼或有翼，有翼者隆起部與夾片相連，其作用是將橡皮障上打好的小孔撐開并套人患牙。 橡皮障夾有Retentive和Bland兩種類型。前者設(shè)計與牙齒有四點接觸，并可配置狹小、彎曲和倒置的夾片，它可以隔離牙齦組織，最大限度地暴露牙齒，適用于牙齒部分萌出時期。Bland夾片較平，環(huán)繞整個周線隔離牙齒，對牙齦的刺激作用較小。適用于牙齒已完全萌出，且牙頸部縮窄的牙齒，能夠防止夾子從牙齒上滑脫. 4橡皮障壓型器 用于橡皮障穿孔。它由一個墨跡橡皮壓型器械組成，能夠在與牙齒相應(yīng)的橡皮障位置上壓印一系列的孔，并在一副不規(guī)則牙列上改變孔的位置，主要原則是孔與孔之間的距離應(yīng)該與兩個牙齒中心間的距離一致。 5橡皮障打孔器 打孔器為頭部有特殊圓盤的手持鉗子，圓盤上有不同尺寸的小圓孔，供打孔時選擇，能沖壓直徑為0525mm的圓孔。孔的大小很重要，必須保證操作方便并且封閉頸緣。、 6橡皮障鉗 橡皮障鉗為手持鉗，用于安放、調(diào)整和去除橡皮障。 7其他輔助材料：潤滑劑、牙線和潔牙帶 如果需隔離的牙齒不止一個，有時牙齒之間的接觸點很粗糙，接觸過緊，或者由于不適當(dāng)?shù)某涮钗锘蜮}化使相鄰牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必須確定牙間是否有間隙以安放橡皮障，有時可能需要去除不當(dāng)充填體或者用砂紙從鄰面打磨充填體。(三)安裝橡皮障的方法 橡皮障在治療前應(yīng)安裝好，但在某些情況下，如有全冠的牙齒，若不通過鄰牙和牙周組織來定位根部結(jié)構(gòu)，器械想進(jìn)入牙髓系統(tǒng)是很困難的，且由于修復(fù)體的存在，導(dǎo)致X線片上冠部髓腔系統(tǒng)模糊，牙鉆不易準(zhǔn)確開髓，此時，須在安裝橡皮障之前先找好根管系統(tǒng)，以利于牙鉆沿根的長軸前行，避免穿孔。一旦明確根管系統(tǒng)的部位，立即安裝好橡皮障。 安裝橡皮障有如下幾種方法： 方法1：先用橡皮障架將橡皮障固定好，然后用橡皮障鉗夾住橡皮障夾(必須是帶翼的夾子)，使其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，然后將這三位一體送人口中定位，最后，用一塑料器械將橡皮障挑至夾子的翼下壓住。 方法2：先將橡皮障夾安置在待分離牙上(通常是無翼的夾子)，這樣可便于臨床醫(yī)生看清夾子的喙部與牙齒作用的部位，避免對牙齒組織產(chǎn)生沖擊。另外也可便于在安置橡皮障前用手指觸摸夾子的頰舌側(cè)裙部以確定夾子是否貼合。這種方法可先裝夾子和橡皮障，再裝橡皮障架；也可先放橡皮障，再放夾子，然后是橡皮障架。 方法3：也叫劈障技 可用于隔離前牙，無需橡皮障夾。它不僅適用于牙冠不全的牙齒，還可防止夾子的喙部對瓷冠或牙齒的損傷。（四）橡皮障的安裝步驟：第一步：標(biāo)記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔。第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過小錘。第四步：將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露。第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾。第六步：將橡皮障夾夾住牙頸部。第七步：用手將橡皮布翻到橡皮障夾子的翼下。第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。第九步：如果需要照X片，可以將面弓和夾子都去掉，注意別讓橡皮布從牙齒上脫落。橡皮障使用過程中牙線的使用：將牙線系在橡皮障夾子上，便于使用，用牙線進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。在牙頸部的各個面周圍放置牙線，然后在牙唇面交叉，并將牙線褶進(jìn)牙齦溝內(nèi)。同時注意不要將牙線系在那里，而是打開交叉，從接觸點移開牙線遠(yuǎn)端，而后放置在鄰牙間隙，重復(fù)上述過程，就可以將牙的全部象限的橡皮布翻轉(zhuǎn)到位。拆除橡皮障時可以直接用剪刀剪開，剪斷結(jié)扎線的時候，要防止損傷牙齦等黏膜組織 如果您是牙科醫(yī)生，治療牙病的時候，您還在用棉卷或棉球隔濕嗎？別告訴我您沒見過橡皮障，也別告訴我您還沒有用過橡皮障隔濕技術(shù)。如果您非要這么說，那么我只能說要么您的老師沒有教好，要么您還沒有做技術(shù)更新；作為一名醫(yī)生，您必須接受繼續(xù)教育，必須不斷的學(xué)習(xí)，豐富自己、提高自己也是一種樂趣，這既是對自己負(fù)責(zé)，也是為患者負(fù)責(zé)。在這里簡要的介紹橡皮障隔濕技術(shù)，希望對您有一些幫助；也希望患者同志們對這一個古老而有新鮮的技術(shù)有一個了解，看牙病錢要花的明白，您說對不？其實橡皮障隔濕也不是一門技術(shù)，只是口腔疾病治療過程中的一中輔助手段。 目前常用的隔濕方法是橡皮障隔濕、棉卷隔濕和棉球隔濕。后兩者是一種簡易的隔濕方法，國內(nèi)多采用這種方法。國外則普遍采用橡皮障隔濕法，橡皮障是在19世紀(jì)由Barnum發(fā)明的，橡皮障(Rrubber Dam)隔離技術(shù)是一項常規(guī)用于牙科治療中隔離患牙的方法，國內(nèi)的一些大型診所和正規(guī)醫(yī)院也都是采取這種隔濕方法。(一)橡皮障隔濕法的優(yōu)點 1在牙科治療過程中良好地將患牙隔離唾液、血液或其他組織液，橡皮障改善了手術(shù)操作入路、提高了可視性，牙醫(yī)及助手會更清楚觀察他們的操作部位，這樣提供了一個干燥、清潔的工作區(qū)域和清晰、開闊的視野，同時它強(qiáng)力的隔濕效果,有利于達(dá)到最理想的黏結(jié)，獲得清潔、干燥的操作區(qū)和操作環(huán)境。 2避免因為棉球或棉卷侵入口腔對患者造成的惡心、嘔吐等不適感。 3橡皮障能保護(hù)病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者嗆入器械、牙碎片、充填材料（如銀汞碎片等）、藥物和沖洗液；防止小碎片或者細(xì)小器械掉到食道或者氣管內(nèi)。 4防止醫(yī)生與患者的唾液接觸，避免醫(yī)源性交叉感染，減少根管系統(tǒng)的交叉感染，防止感染物質(zhì)的潛在傳播。 5減少牙醫(yī)的感染風(fēng)險，牙醫(yī)是個高風(fēng)險的行業(yè)，盡管有口罩及防護(hù)眼鏡的隔離，但高速手機(jī)會在口腔內(nèi)產(chǎn)生病人唾液的煙霧狀噴射仍然是很大的危險因素。 6使軟組織后縮并保護(hù)口腔軟組織不受治療器械的誤傷、避免危害舌、唇及頰部粘膜。 7通過減少了治療過程中病人頻繁漱口以及與醫(yī)生不必要交談的可能性而縮短操作時間。 8避免了重復(fù)更換隔濕棉卷，節(jié)約了治療時間，提高了效率。 9橡皮障可提供干燥的視野并減少口鏡的霧化，從而改善操作的可視性。(二)橡皮障及其配套器材 1橡皮障 橡皮障的厚度有多種規(guī)格：薄型：012-017mm；中型：017022mm；厚型：022027mm；超厚型：027033mm；特厚型：033038mm。 橡皮障顏色：橡皮障顏色很豐富，在口腔過程中很醒目的將患牙隔離開，差不多都有紅色、蘭色、黃色、黑色和綠色等多種顏色。 牙科治療中橡皮障的選擇： 牙科治療過程中最好選厚型或超厚型，因為較厚的材料能夠較好地包繞牙頸部，提供一個密閉區(qū)而不需使用牙線結(jié)扎；較厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保護(hù)其患牙周圍的口腔軟組織。 2橡皮障架(Rubber Dam Frame) 橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多種形狀和規(guī)格，由輕金屬或塑料制成，塑料框架具有可透射性特點，因此在拍X線片時，不需將它去除。 3橡皮障夾(Clamp) 橡皮障夾可以將橡皮障固定于待治療牙，有多種形態(tài)，橡皮障夾為金屬制品，由一對夾片構(gòu)成，其間通過一彈性弧連接，無翼或有翼，有翼者隆起部與夾片相連，其作用是將橡皮障上打好的小孔撐開并套人患牙。 橡皮障夾有Retentive和Bland兩種類型。前者設(shè)計與牙齒有四點接觸，并可配置狹小、彎曲和倒置的夾片，它可以隔離牙齦組織，最大限度地暴露牙齒，適用于牙齒部分萌出時期。Bland夾片較平，環(huán)繞整個周線隔離牙齒，對牙齦的刺激作用較小。適用于牙齒已完全萌出，且牙頸部縮窄的牙齒，能夠防止夾子從牙齒上滑脫. 4橡皮障壓型器(Rubber Dam Stamp) 用于橡皮障穿孔。它由一個墨跡橡皮壓型器械組成，能夠在與牙齒相應(yīng)的橡皮障位置上壓印一系列的孔，并在一副不規(guī)則牙列上改變孔的位置，主要原則是孔與孔之間的距離應(yīng)該與兩個牙齒中心間的距離一致。 5橡皮障打孔器(Rubber Dam Punch) 打孔器為頭部有特殊圓盤的手持鉗子，圓盤上有不同尺寸的小圓孔，供打孔時選擇，能沖壓直徑為0525mm的圓孔。孔的大小很重要，必須保證操作方便并且封閉頸緣。 6橡皮障鉗(forceps) 橡皮障鉗為手持鉗，用于安放、調(diào)整和去除橡皮障。 7其他輔助材料：潤滑劑、牙線和潔牙帶 如果需隔離的牙齒不止一個，有時牙齒之間的接觸點很粗糙，接觸過緊，或者由于不適當(dāng)?shù)某涮钗锘蜮}化使相鄰牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必須確定牙間是否有間隙以安放橡皮障，有時可能需要去除不當(dāng)充填體或者用砂紙從鄰面打磨充填體。(三)安裝橡皮障的方法 橡皮障在治療前應(yīng)安裝好，但在某些情況下，如有全冠的牙齒，若不通過鄰牙和牙周組織來定位根部結(jié)構(gòu)，器械想進(jìn)入牙髓系統(tǒng)是很困難的，且由于修復(fù)體的存在，導(dǎo)致X線片上冠部髓腔系統(tǒng)模糊，牙鉆不易準(zhǔn)確開髓，此時，須在安裝橡皮障之前先找好根管系統(tǒng)，以利于牙鉆沿根的長軸前行，避免穿孔。一旦明確根管系統(tǒng)的部位，立即安裝好橡皮障。安裝橡皮障有如下幾種方法： 方法1：先用橡皮障架將橡皮障固定好，然后用橡皮障鉗夾住橡皮障夾(必須是帶翼的夾子)，使其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，然后將這三位一體送人口中定位，最后，用一塑料器械將橡皮障挑至夾子的翼下壓住。 方法2：先將橡皮障夾安置在待分離牙上(通常是無翼的夾子)，這樣可便于臨床醫(yī)生看清夾子的喙部與牙齒作用的部位，避免對牙齒組織產(chǎn)生沖擊。另外也可便于在安置橡皮障前用手指觸摸夾子的頰舌側(cè)裙部以確定夾子是否貼合。這種方法可先裝夾子和橡皮障，再裝橡皮障架；也可先放橡皮障，再放夾子，然后是橡皮障架。 方法3：也叫劈障技術(shù)(Spit Dam Technique) 可用于隔離前牙，無需橡皮障夾。它不僅適用于牙冠不全的牙齒，還可防止夾子的喙部對瓷冠或牙齒的損傷。（四）橡皮障的安裝步驟：第一步：標(biāo)記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔。第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過小錘。第四步：將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露。第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮