上呼吸道:鼻占?xì)獾揽傋枇?0%咽喉聲門占?xì)獾揽傋枇?5%呼吸道：下呼吸道氣管0級(jí)主支氣管1級(jí)葉支氣管2-3級(jí)不具備氣體交換功能,段支氣管4級(jí)為氣體的傳送帶亞段支氣管.16級(jí)呼吸性細(xì)支氣管17-19級(jí)氣體交換的場所肺泡管20-22級(jí)呼吸帶肺泡囊23級(jí)(兩肺肺泡共3億,總面積70m2)小氣道(80%影響因素：年齡、性別、身高臨床意義：6079輕度降低4059中度降低40%,通氣功能檢查動(dòng)態(tài)肺容積,問題:一名需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者分鐘通氣量的設(shè)置應(yīng)為多少？是否有效通氣？(一)肺通氣量：(1)每分鐘靜息通氣量(2)最大通氣量(二)用力肺活量(三)最大呼氣中段流量(四)肺泡通氣量(五)臨床應(yīng)用,(1)每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,VE)公式:=VTf正常值：平靜時(shí):VT:500ml,f:12次/分:VE=50012=6L/min影響因素：身材大小、性別、年齡、身高、體表面積異常：過度通氣:VE10L/min通氣不足：VE3L/min問題:患者應(yīng)用呼吸機(jī)VE顯示15L/min,是否一定存在過度通氣?,通氣功能檢查動(dòng)態(tài)肺容積,(2)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)或(maximumventilatoryvolume,MVV)定義：每分鐘、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的最大通氣量正常值：成年人可達(dá)70120L/min意義：單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量,是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)生理指標(biāo)。(涉及多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,胸腔,氣道).異常：預(yù)計(jì)值的80%時(shí)為異常。注意事項(xiàng):嚴(yán)重心肺疾病,咯血患者不宜作此項(xiàng)檢查.,通氣功能檢查動(dòng)態(tài)肺容積,(2)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)或(maximumventilatoryvolume,MVV)臨床意義：MVV：氣道阻塞、肺組織彈性減退：COPD呼吸肌力降低和呼吸功能不全胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾?。悍尾粡埻鈨?chǔ)備功能的考核：胸科手術(shù)肺功評(píng)估、勞動(dòng)能力鑒定,通氣功能檢查動(dòng)態(tài)肺容積,通氣儲(chǔ)備百分比=(MVV-VE)/MVV100%正常值：93%,異常：通氣儲(chǔ)備不佳:40%:高度可逆,通氣改善率=,100,3.氣道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF(日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF)PEFR變異率結(jié)果：20%陽性,PEF晝夜波動(dòng)率=,100,測定目的：氣道高反應(yīng)性藥物：組胺、乙酰甲膽堿方法：以生理鹽水按濃度梯度稀釋0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,測定：吸入前測FEV1.0、吸入NS2min后測FEV1.0從最低濃度吸，每一濃度呼吸2min，復(fù)測FEV1.0至：FEV1.0較基礎(chǔ)值降低20停止結(jié)果判斷：FEV1.0降低20所需藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺肺上部特點(diǎn)：上肺區(qū)肺泡：氣體先進(jìn)后出下肺區(qū)肺泡：氣體后進(jìn)先出,換氣功能檢查,換氣功能檢查,(二)通氣/血流比例(Ventilation/perfusionratio)(自學(xué))正常值：V/Q=0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測定方法不成熟。(三)彌散功能定義：氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓、分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度測定法：CO吸入法,彌散功能,肺順應(yīng)性,氣道功能的檢測,肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力測定胸、肺順應(yīng)性(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力、組織的粘性阻力(占總阻力30%),氣道功能的檢測,肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力測定胸、肺順應(yīng)性(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%),彈性阻力和順應(yīng)性：彈性阻力(elasticresistance,R)：彈性組織在外力的作用下可發(fā)生變形，其具有對(duì)抗變形和回位的傾向稱之。換句話說，用同等大小的外力作用于彈性組織時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小，彈性阻力小者，變形程度大。,氣道功能的檢測,彈性阻力和順應(yīng)性：表面張力：肺泡內(nèi)襯液的性質(zhì)如何?表面張力多大?如何避免在張力吸引下肺毛細(xì)血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡?根據(jù)Laplace定律P=2T/rP：肺泡內(nèi)的壓力,T:表面張力,r：肺泡半徑假設(shè)大、小肺泡的表面張力一樣，肺泡內(nèi)的壓力將隨肺泡半徑的大小而反變。,氣道功能的檢測,彈性阻力和順應(yīng)性：結(jié)果：小的肺泡，壓力大；大的肺泡，壓力小，如果這些肺泡彼此相通,結(jié)果壓力大的小肺泡內(nèi)的氣體將流入壓力低的大肺泡，最終:小肺泡塌陷,大肺泡膨脹,肺泡失去穩(wěn)定性。,氣道功能的檢測,表面活性物質(zhì)：肺泡型細(xì)胞合成及釋放,成分：二棕侶酰卵磷脂(dipalmitoyllecithin或dipalmitoylphosph-atidylcholine,DPPC)肺順應(yīng)性的測量:公式：肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(V)/跨肺壓的變化(P),表面活性物質(zhì)的生理作用：降低表面張力：保持肺泡相對(duì)的“干燥”，即減弱對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用。保持大小肺泡的穩(wěn)定性：即AS密度隨肺泡半徑的變化而變化減少呼吸功：根據(jù)Laplace公式，吹張不同表面張力的肺泡所需的壓力不同,小氣道功能測定,粘性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素.(因平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滯阻力：來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子與氣道壁之間的摩擦(是非彈性阻力的主要成分,約占8090%)總之：非彈性阻力是氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速的加快而增加故為動(dòng)態(tài)阻力。,氣道功能的檢測,氣道阻力:定義：維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差。公式：正常值：健康成人平靜呼吸時(shí),總氣道阻力：13cmH2O/L/s,主要發(fā)生在25mm中等支氣管.,氣道功能的檢測,推動(dòng)氣體流動(dòng)的壓力(大氣壓與肺內(nèi)壓之差)cmH2O,影響因素：a.氣流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.氣流形式：層流阻力??；湍流阻力大(氣流太快,管道不規(guī)則易發(fā)生湍流)如：氣管內(nèi)有粘液、滲出物或腫瘤、異物等時(shí),可用排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹的方法減少湍流c.管徑大小:,氣道功能的檢測,影響因素：c.管徑大?。河绊懫湟蛩兀嚎绫趬?指呼吸道內(nèi)外的壓力差)其管徑被動(dòng)擴(kuò)大,阻力,反之.肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引.小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插,象帳蓬的拉線一樣對(duì)氣道壁發(fā)揮牽引的作用,以保持沒有軟骨支持的細(xì)支氣管的通暢.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié):呼吸道平滑肌受交感、副交感經(jīng)雙重支配.副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮,管徑變小，阻力。交感神經(jīng)：氣管平滑肌舒張，管徑變大，阻力。肽能神經(jīng)(一種非腎上腺能的抑制神經(jīng))：平滑肌舒張,氣道功能的檢測,上呼吸道:鼻占?xì)獾揽傋枇?0%咽喉聲門占?xì)獾揽傋枇?5%呼吸道：下呼吸道氣管0級(jí)主支氣管1級(jí)葉支氣管2-3級(jí)不具備氣體交換功能,段支氣管4級(jí)為氣體的傳送帶亞段支氣管.16級(jí)呼吸性細(xì)支氣管17-19級(jí)氣體交換的場所肺泡管20-22級(jí)呼吸帶肺泡囊23級(jí)(兩肺肺泡共3億,總面積70m2)小氣道(Palv,氣道傾向收縮因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是Pst(1)、Raw,等容壓力流量曲線（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小決定于:肺容積、肺泡彈力纖維的性能在正常人來說，則主要決定于肺容積:在高肺容積階段:Pst(1)在低肺容積階段:Pst(1)減小Raw主要決定于氣道口徑大?。簹獾揽趶降拇笮∮峙c肺容積有關(guān).高肺容積階段：氣道口徑大，阻力小.低肺容積階段：氣道口徑小，阻力大.換句話說:在一定肺容積水平，某一氣道的等壓點(diǎn)是不變的但在整個(gè)呼氣過程中，肺容積是不斷地變化的,故等壓點(diǎn)也不是固定不變的，隨著肺容積,等壓點(diǎn)也逐漸移動(dòng).,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,Macklem發(fā)現(xiàn)：80%70%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)處于葉支氣管;70%40%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)漸向外周緩慢移動(dòng);80%。,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,測定原理：等容壓力流量曲線（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):說明：在用力呼氣過程中，無論受試者如何用力，都不能超越各個(gè)肺容積所在處相應(yīng)的流量限值。這段流量屬于非用力依賴部分，相當(dāng)于MEFV曲線的下降支。因IVPF曲線操作復(fù)雜，已被MEFV所代替。,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,MEFV曲線主要測量指標(biāo)：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV50/V25：MEF/VFEF60FEF40/V。,指標(biāo)：Vmax50、Vmax25正常人預(yù)計(jì)值的80。V50/H正常人2.2L/s,V25/H正常人1.0L/s。兩項(xiàng)指標(biāo)均在界限值以上為正常，均在界限值以下為異常，僅其中一項(xiàng)異常為可疑異常。V50/V25：表示呼氣50至25肺活量的流速曲線坡度，正常為2.0。比值愈小，表示此段曲線的坡度愈趨平坦，小氣道阻力俞大比值俞大，表示曲線坡度俞陡。MEF/V:中段流量曲線坡度。MEF/VFEF60FEF40/V。,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,指標(biāo)：阻塞指數(shù)（OI）FVC/AB。AB自PEF頂點(diǎn)向下做一垂線，過其中點(diǎn)做一水平線，分別交FVC曲線的升支和降支于A、B點(diǎn)，AB點(diǎn)連線的長度。,(二）最大呼氣流量容積曲線maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或VV-V曲線,(二）最大呼氣流量容積曲線與FVC曲線(MEFV或VVcurveandFVCcurve),不同疾病流速-容量曲線,正常人：渦流大氣道氣流阻力與氣體密度相關(guān)層流小氣道氣流阻力與氣體密度無關(guān)正常人：呼吸低密度氣體Vmax呼吸空氣的相應(yīng)Vmax,(二）最大呼氣流量容積曲線與FVC曲線(MEFV或VVcurveandFVCcurve)低密度混合氣體流量：,觀察指標(biāo)：等容流量差(Vmax)等流量容積(Visav)方法：測同一肺容積的MEFVHe-O2、MEFVair求差值,(二）最大呼氣流量容積曲線與FVC曲線(MEFV或VVcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：,Vmax50air,等容流量差(Vmax)等流量容積(Visav)從MEFVHeO2與Vmaxair兩條曲線降支相交點(diǎn)到RV位為止所呼出的氣體容積。,(二）最大呼氣流量容積曲線與FVC曲線(MEFV或VVcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：,Vmax50air,小氣道功能障礙：Vmax5020%阻塞可逆20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為渦流，阻力與氣體密度相關(guān)，阻塞部位在大氣道Vmax20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為渦流，阻力與氣體密度無關(guān)，阻塞部位在小氣道,(二）最大呼氣流量容積曲線與FVC曲線(MEFV或VVcurveandFVCcurve)密度混合氣體流量：,(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時(shí)間之比。正常值：男3.369L/S女2.88L/S最大呼氣中段時(shí)間(mid-expiratorytime,MET),(三)最大呼氣中段流量(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF),FVC曲線分兩部分：-注意用的FVC曲線用力依賴部分：初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：中段、末段：受小氣道直徑影響(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷危螐椥曰乜s力下降，氣道口徑縮小，流量較低),(四)最大呼氣平均流量（MEAF）,方法：是把普通肺量計(jì)描的FVC曲線容積分成若干等份，一般為810等份，然后分別計(jì)算出各段的最大呼氣平均流量。區(qū)別：MEAF：屬容積時(shí)間體系，計(jì)算出參數(shù)代表不同肺容積階段內(nèi)最大呼氣平均流量。MEFV：從流量容積體系中測得不同肺容積水平的最大呼氣瞬間流量。,(四)最大呼氣平均流量（MEAF）,指標(biāo)：把FVC曲線肺容積軸分成4或8或10等份，算出呼出各個(gè)部分所需的時(shí)間，然后相應(yīng)的FEFV/t。FEF2575（即過去稱之為MMEF）相當(dāng)于V50。FEF4555相當(dāng)于V50。FEF7585相當(dāng)于V25。FEF7080相當(dāng)于V25。,(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間(meantrainsittime,MTT）部分平均排出時(shí)間(partialmeantrainsittime,MTTp）,MTT：代表整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：代表用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。,(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間（meantrainsittime,MTT）;部分平均排出時(shí)間（partialmeantrainsittime,MTTp）,MTT：代表整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：代表用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。意義：對(duì)小氣道阻塞的敏感性較Vmax好，與MET相似指標(biāo)：MTT、MTTp110，其中MTTp15受主觀用力因素影響較大，小氣道功能常用MTTp6、7、8、9。,(六)用力呼氣曲線分段水平夾角：,從FVC曲線測量出的，介于FEF2575和FEF7585之間。高峰段水平夾角：2001200ml兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角1；中段水平夾角：25%VC75%VC兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角2；末段水平夾角：50%VC100%VC兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角3；,夾角2可較好地反映小氣道功能,(七)氣體滯留指數(shù)（AT指數(shù)）,VCFVC/VC100%慢性支氣管炎：男性8.7，女性7.7；肺氣腫：男性19.1,女性13.0；肺心?。?7.5,30.8。原理：由于小氣道阻塞和/或肺泡彈性回縮力下降，造成用力呼氣小氣道閉合早，緩慢呼氣小氣道閉合晚，從而造成VC與FVC的差別意義：認(rèn)為該項(xiàng)指標(biāo)較常規(guī)肺功能測定更敏感，有人認(rèn)為與CV/VC%、MEEFV曲線相符,(八)頻率依賴性肺順應(yīng)性frequencydipendenceofdynamicCompliance,FDC,定義：單位壓力改變所引起的相應(yīng)肺容積變化肺順應(yīng)性的測量:公式:肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(V)跨肺壓的變化(P)單位:L/cmH2O(跨肺壓=肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓.)分類：靜態(tài)肺順應(yīng)性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性是指呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)所測得的肺順應(yīng)性。,(八)頻率依賴性肺順應(yīng)性frequencydipendenceofdynamicCompliance,FDC,動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性的頻率依賴性：正常人肺內(nèi)肺泡的充盈和排空幾乎同步，故動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與靜態(tài)順應(yīng)性相同，當(dāng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性隨呼吸頻率增加而降低。時(shí)間常數(shù)（timeconstant）=順應(yīng)性阻力在吸氣和呼氣