第三章功能障礙,婁淑哲,功能障礙,康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究病、傷、殘者的軀體、心理、社會(huì)功能障礙的評(píng)定與治療。功能障礙(dysfunction)功能醫(yī)學(xué),康復(fù)評(píng)定與治療,康復(fù)評(píng)定：包括病史詢問、體格檢查、?？圃\斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、功能檢查(標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試工具)、康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用等。功能障礙康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法等手段對(duì)發(fā)生功能障礙的器官、系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以改善或恢復(fù)患者的功能水平。,內(nèi)容提要,第一節(jié)殘損、活動(dòng)受限和參與局限第二節(jié)功能障礙的評(píng)定第三節(jié)功能障礙的康復(fù)治療,第一節(jié)殘損、活動(dòng)受限和參與局限,殘損活動(dòng)受限參與局限,殘損(impairment),是指各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常或缺損，對(duì)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，又稱為病損。它反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。,殘損水平常見的功能障礙,視、聽、輔助感覺功能的障礙以及疼痛失語(yǔ)癥高血壓、慢性阻塞性肺疾病消化系統(tǒng)炎癥潰瘍與腫瘤、糖尿病等尺橈神經(jīng)損傷、四肢骨折等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重顱腦損傷、脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙兒童腦癱、腦血管意外患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等。,活動(dòng)受限,活動(dòng)受限是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)遇到一些困難，如活動(dòng)范圍縮小、活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等。各種原因所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害(腦卒中、腦外傷等)可出現(xiàn)移動(dòng)、自理、家庭生活方面的活動(dòng)受限。肩周炎患者患側(cè)手難以完成梳頭等動(dòng)作。,參與局限,參與局限是指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，應(yīng)根據(jù)具體情況確定。按照ICF的分類，用參與局限代替殘障的概念，這是一大進(jìn)步。,參與局限,參與局限可以是外界或環(huán)境因素，也可以是個(gè)人因素。例如一位脊髓損傷殘疾人，他的活動(dòng)受到了一定限制，但可以使用輪椅移動(dòng)。在一些貧困地區(qū)，他無法參與看電影、超市購(gòu)物的活動(dòng)，因?yàn)闆]有設(shè)計(jì)無障礙設(shè)施，環(huán)境限制了他的參與。而在比較發(fā)達(dá)地區(qū)，他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng)，因?yàn)橛袩o障礙設(shè)施。,第二節(jié)功能障礙的評(píng)定,功能障礙的評(píng)定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評(píng)定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對(duì)患者進(jìn)行功能障礙評(píng)定時(shí)，要認(rèn)真收集、篩選和分析評(píng)定對(duì)象的個(gè)人基本信息和臨床基本情況，工作流程：確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平，確定功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，確定功能受限制因素，并以ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架。,一、確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平,例如一位脊髓損傷（T11）患者，經(jīng)住院治療，現(xiàn)有功能是：言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，樂觀心態(tài)，能夠自己吃飯、穿衣、從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上，大小便要靠手來刺激肛門、小腹部來完成。此次前來康復(fù)的目的是解決大小便問題和站起來走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平，可以重點(diǎn)訓(xùn)練扶雙腋拐下四點(diǎn)步行和大小便控制能力。,一、確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平,例如中風(fēng)患者站立有困難，可以采用站立架或平行杠上做站立訓(xùn)練，而不直接進(jìn)行站立評(píng)定與訓(xùn)練。所以必須弄清各種動(dòng)作的難易度。,二、確定功能受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度,在評(píng)定過程中，要明確患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能和心理功能等情況，弄清楚上述功能所受限制的性質(zhì)和程度，這是非常重要的內(nèi)容。例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷中，錐體系（脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上部分）受損后肢體會(huì)出現(xiàn)典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；而錐體外系受損后肢體相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)肌張力變化，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)、平衡能力下降等運(yùn)動(dòng)功能障礙等。,案例,例如：一位20歲女生因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利三年”前來就診，經(jīng)詢問檢查，獲悉三年前患右側(cè)腦血管畸形破裂，實(shí)施鉆孔引流手術(shù)，之后又發(fā)生梗阻性腦積水，再行腦室腹腔引流術(shù)，發(fā)生左側(cè)偏癱，聽力言語(yǔ)認(rèn)知功能正常。功能受限制的性質(zhì)：？功能障礙的程度：？,三、確定功能受限制因素,限制因素影響人的功能的高水平發(fā)揮。內(nèi)在的限制因素：如疾病或創(chuàng)傷所造成的損害，如三角肌萎縮無力致外展受限、脊髓損傷導(dǎo)致下肢髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限。外在限制因素：如環(huán)境(交通工具、上下階梯、公共場(chǎng)所的無障礙設(shè)施)、雇主的態(tài)度以及對(duì)工作者的用工限制等。某腰痛患者一側(cè)下肢麻木疼痛伴行走困難，經(jīng)進(jìn)一步檢查評(píng)定是L4/L5腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致。,四、以ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架,ICF從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法和量表。,(一)腦卒中康復(fù)評(píng)定示例,(二)截肢康復(fù)評(píng)定示例,患者，男，15歲，中學(xué)生，因車禍而截去右小腿下段，住院50天，待家休養(yǎng)2月。按照ICF進(jìn)行評(píng)定，會(huì)更加全面準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┗颊叩纳鐣?huì)參與水平跟環(huán)境設(shè)計(jì)、社會(huì)支持度有很大關(guān)系。,(二)截肢康復(fù)評(píng)定示例,(三)脊髓損傷康復(fù)評(píng)定示例,脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是由各種原因引起的脊髓結(jié)