建立縣域醫(yī)療服務(wù)共同體實(shí)施方案 根據(jù) 神， 縣域醫(yī)療服務(wù)共同體 ” （簡(jiǎn)稱(chēng) “ 縣域醫(yī)共體 ” ）工作。 一、主要目標(biāo) 縣域醫(yī)共體是通過(guò)整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提升縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平和能力，減少住院病人外流，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率提高到 90左右，逐步構(gòu)建 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制。 二、基本原則 （一）縱向合作，橫向競(jìng)爭(zhēng)，雙向選擇。由縣衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)籌安排縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建 3個(gè)縣域醫(yī)共體，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加盟，服務(wù)范圍覆蓋全縣城鄉(xiāng)居民。牽頭的縣級(jí)醫(yī)院與擬加盟的成員單位互尊意愿、雙向選擇，建立縱向合作的醫(yī)療服務(wù)共合體；各牽頭醫(yī)院要根據(jù)自身特點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在縣域內(nèi)診療 ,縣域醫(yī)共體之間形成橫向競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 （二）穩(wěn)妥起步，先易后難，循序漸進(jìn)。以管理為紐帶，以相關(guān)章程為規(guī)范。先在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 開(kāi)展，建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向合作關(guān)系，逐步擴(kuò)大范圍，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；以業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，開(kāi)展對(duì)口幫扶和技術(shù)合作，新增的醫(yī)療收入按項(xiàng)目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型縣域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力資源 ,統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本 ,統(tǒng)一成員單位的績(jī)效考核辦法 ,統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入及節(jié)約的醫(yī)保資金。 （三）統(tǒng)分結(jié)合，權(quán)責(zé)廓清，強(qiáng)化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能?？h域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱(chēng)不變，增掛 “ 牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類(lèi)事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇。醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金在成員單位之間的分配由縣域醫(yī)共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達(dá)成初步一致意見(jiàn)后，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)縣政府備案。醫(yī)保結(jié)余資金的分配可適度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。 三、主要內(nèi)容 （一）推進(jìn)分級(jí)診療。按照 “ 基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù) ” 的原則，一般常見(jiàn)病 留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見(jiàn)病，應(yīng)由縣級(jí)醫(yī)院派專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院。縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在縣級(jí)醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。 （二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣實(shí)施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強(qiáng)化科室之 間和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段，開(kāi)展預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動(dòng)的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效管理。 （三）實(shí)現(xiàn)資源共享。縣域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購(gòu)藥品耗材等。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步探索增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、病理等中心，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理 、共同使用?？h域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的社會(huì)化后勤服務(wù)。各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院要明確功能定位，加強(qiáng)特色專(zhuān)科建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進(jìn)一步提高縣域內(nèi)就診率。 （四）強(qiáng)化信息建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開(kāi)展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、 遠(yuǎn)程專(zhuān)家門(mén)診等活動(dòng)。物價(jià)和醫(yī)保管理部門(mén)為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供扶持政策。統(tǒng)一建立縣域醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合防范機(jī)制。 （五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)?；饘?duì)縣域醫(yī)共體的支付方式，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用?？h新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門(mén)診和住院的人次和費(fèi)用的合理上漲，以及開(kāi)展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С龅目傤A(yù)算，新農(nóng)合按不超過(guò)當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的 95作為總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費(fèi)（對(duì)應(yīng)轄區(qū)每個(gè)參合居民），交由縣域醫(yī)共體包干，負(fù) 責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門(mén)診和住院服務(wù)的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補(bǔ)償方案規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?？h外住院病人（含大病保險(xiǎn)）的報(bào)銷(xiāo)也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由縣域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對(duì)縣域醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)共體轄區(qū)醫(yī)保病人，由縣域醫(yī)共體以 “ 購(gòu)買(mǎi)服務(wù) ” 的方式與之結(jié)算。 （六） 開(kāi)展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，縣衛(wèi)計(jì)委和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的政策、管理和技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展村醫(yī)簽約服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。開(kāi)始階段可實(shí)行 “ 軟簽約 ” ，縣域醫(yī)共體推出優(yōu)惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應(yīng)在與之簽約的縣域醫(yī)共體成員單位就醫(yī)?？h域醫(yī)共體內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院確實(shí)無(wú)法診治的疾病，由縣域醫(yī)共體內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向縣外轉(zhuǎn)診。牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要通過(guò)考察選擇若干家縣外三級(jí) 綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對(duì)集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補(bǔ)償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費(fèi)用。定期評(píng)估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和病人滿意度等情況，必要時(shí)另選合作醫(yī)院。 （七）嚴(yán)格考核監(jiān)管。對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)：按照全省統(tǒng)一的政策框架，擬定補(bǔ)償方案，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施；強(qiáng)化監(jiān)管，確?；鸢踩?；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預(yù)撥部分資金至縣域醫(yī)共體；考核縣域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人 實(shí)際補(bǔ)償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助縣域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和縣外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實(shí)。 （八）完善組織架構(gòu)?？h域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會(huì)，作為醫(yī)共體的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配等重大事項(xiàng)的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機(jī)制，建立合理的利益分配格局，達(dá)到運(yùn)行有序、共同發(fā)展的良好效果。 四、主要配套措施 （一）深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革。建立縣域醫(yī)共體人才柔性流動(dòng)機(jī)制，對(duì) 2013年 12月 31日前進(jìn)入縣域醫(yī)共體 牽頭單位（縣級(jí)公立醫(yī)院）的在崗不在編人員中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)大專(zhuān)以上學(xué)歷的，經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)委會(huì)同縣人社局對(duì)照條件審核確認(rèn)并公示后，以縣為單位統(tǒng)一組織考試、考核，合格者可視情況安排到相應(yīng)崗位空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院編制和崗位管理。 （二）提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。縣衛(wèi)計(jì)委要依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求、有序調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重新規(guī)劃設(shè)置中心衛(wèi)生院，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，力爭(zhēng)到 整中心衛(wèi) 生院編制結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生人員按服務(wù)人口規(guī)模核定后，其余編制原則上應(yīng)全部用于醫(yī)療崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干，經(jīng)過(guò)考核遴選，可 “ 連人帶編 ” 調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作。牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要通過(guò)定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點(diǎn)、定點(diǎn)幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。 （三）加強(qiáng)中心衛(wèi)生院特色專(zhuān)科建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色專(zhuān)科、鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家及團(tuán)隊(duì)領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機(jī)制。特色專(zhuān)科可以與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共 享。提倡并鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色專(zhuān)科診療項(xiàng)目的價(jià)格由有關(guān)部門(mén)按服務(wù)時(shí)間、次數(shù)等方面制定。 （四）大力推進(jìn)全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建若干個(gè)全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見(jiàn)病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制。 五、組織實(shí)施 （一）實(shí)施范圍。 溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建 域醫(yī)療服務(wù)共同體； 和醫(yī)院與東劉集鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建 制完善后擴(kuò)大范圍，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋?？h內(nèi)其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與上述三家縣域醫(yī)療服務(wù)共同體進(jìn)行談判，自愿選擇加入。 （二）實(shí)施步驟。 1. 籌備階段（ 根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件制定實(shí)施方案。召開(kāi)座談會(huì)，征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)。 2. 實(shí)施階段（ 啟動(dòng)運(yùn)行 “ 縣域醫(yī)共體 ” ?？h衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局、人社局等相關(guān)部門(mén)要定期組織人員對(duì)醫(yī)共體各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估，在實(shí)踐中不 斷完善有關(guān)政策措施。 3. 總結(jié)階段（ 縣衛(wèi)計(jì)委對(duì) “ 縣域醫(yī)共體 ” 運(yùn)行過(guò)程與成效進(jìn)行系統(tǒng)分析總結(jié)。 六、工作要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由常務(wù)副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、編辦、物價(jià)等相關(guān)單位為成員的縣域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立和完善縣域醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。 （二）明確工作職責(zé)?？h域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實(shí)施中遇到的實(shí)際困難，切實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣衛(wèi)計(jì)委牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)共體實(shí)施工作