第四章 學(xué)前兒童生理的發(fā)展學(xué)習(xí)輔導(dǎo)第一節(jié) 腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育本節(jié)主要內(nèi)容：人腦作為世界上最精密的活體結(jié)構(gòu)，在生命發(fā)展的早期，以一種驚人的速度生長。新生兒出生時(shí)，大腦占成人腦重的25%，兩歲時(shí)，兒童腦重已占成人腦重的75%，六歲時(shí)兒童的腦重已接近成人水平。腦重的發(fā)展，一定程度上也暗示了大腦結(jié)構(gòu)的變化。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展及其可塑性人腦大約由1萬億個(gè)細(xì)胞組成。其中有1千億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞（簡稱神經(jīng)元），其余為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)元是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位，負(fù)責(zé)接收和傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)元由胚胎的神經(jīng)管發(fā)育而成，在妊娠中期3個(gè)月即大腦發(fā)育加速期開始之前，個(gè)體所具有的絕大多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞（1000億左右）就已經(jīng)形成了。在神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)展的過程中，神經(jīng)元也遷移到不同的位置，進(jìn)而承擔(dān)了特定的功能，這個(gè)過程就是神經(jīng)元的分化。如一個(gè)神經(jīng)元遷移到了視覺區(qū)（枕葉），那么這個(gè)神經(jīng)細(xì)胞將分化成一個(gè)視覺細(xì)胞。因此，神經(jīng)細(xì)胞在大腦皮層的部位（功能區(qū)）決定了它的結(jié)構(gòu)和功能。在神經(jīng)元分化的同時(shí)，一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與另一個(gè)神經(jīng)元的樹突相接觸，形成特有的接點(diǎn)“突觸”。神經(jīng)元之間的信息就是通過突觸的化學(xué)性傳遞實(shí)現(xiàn)的，突觸聯(lián)結(jié)的建立為大腦發(fā)育和腦功能開發(fā)提供了充分的多樣性和靈活性。細(xì)胞分化和突觸聯(lián)系的形成反映了嬰兒大腦的可塑性，反映了細(xì)胞對(duì)經(jīng)驗(yàn)的高度反應(yīng)性。嬰兒的大腦生成了大量額外的神經(jīng)元和突觸聯(lián)系，來接受人類從出生開始將經(jīng)歷的各種刺激，而經(jīng)常被刺激的神經(jīng)元和突觸，其功能和聯(lián)結(jié)將逐漸固定下來，而不經(jīng)常被刺激的神經(jīng)元將失去其突觸（該過程被稱為“突觸修剪”），以備將來彌補(bǔ)大腦損傷和支持大腦發(fā)展新的技能。在兒童期和青少年期將有40的突觸聯(lián)結(jié)被刪減。所以，在生命早期大腦的發(fā)展并不僅僅是成熟程序的展開，而是生物因素和早期經(jīng)驗(yàn)共同作用的結(jié)果。二、大腦的分化與發(fā)展大腦各部位的發(fā)展順序是不同的。大腦最先發(fā)育成熟的部位是控制嬰兒揮動(dòng)手臂、踢腿等動(dòng)作的初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞和控制嬰兒視覺（皮層枕葉）、聽覺（皮層顳葉）、本體感覺（頂葉）等的初級(jí)感覺中樞。大腦皮層中最晚停止生長的是額葉，它主要負(fù)責(zé)人類高級(jí)心理活動(dòng)，如解決問題、對(duì)意識(shí)的控制等。（一）髓鞘化隨著大腦細(xì)胞的分裂與生長，一些神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始產(chǎn)生髓磷脂，這是一種蠟狀物質(zhì)，它們把單個(gè)神經(jīng)元包裹起來，形成一層髓鞘。髓鞘的作用類似于電線中包裹在銅線外的絕緣體，它為神經(jīng)元建立一條專有通道，以此提高神經(jīng)元傳遞信息的速度，使大腦和身體其他部位的信息溝通更加有效。神經(jīng)細(xì)胞髓鞘化的過程也遵循一定的時(shí)間順序。新生兒大腦的低級(jí)部位（脊髓和腦干）已經(jīng)開始髓鞘化，這使新生兒的感覺系統(tǒng)處于良好的工作狀態(tài)。接下來是與感覺運(yùn)動(dòng)有關(guān)的部位髓鞘化，然后是與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)的部位髓鞘化，這使孩子在第一年內(nèi)逐漸能進(jìn)行越來越復(fù)雜的動(dòng)作，如抬頭、坐、抓握、站立、行走等。最后是與智力活動(dòng)有關(guān)的頂葉、額葉區(qū)髓鞘化。到6歲末，兒童基本完成所有皮層傳導(dǎo)通路的髓鞘化。但大腦的一些區(qū)域（如前額皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）的髓鞘化進(jìn)程則要延續(xù)到15、16歲，這也是年幼兒童的注意力不如青少年和成人時(shí)間長的原因之一。（二）大腦皮層的發(fā)展大腦，包括兩個(gè)由胼胝體連結(jié)在一起的腦半球，每一個(gè)半球都覆蓋著大腦皮層。大腦皮層是一種由灰色物質(zhì)構(gòu)成的外層結(jié)構(gòu)，其作用是控制感覺、知覺、動(dòng)作過程和智力。經(jīng)過“懷胎十月”270天的發(fā)展，新生兒的大腦皮層雖然還很光滑，溝回還很淺，構(gòu)造也比較簡單，但已基本上已具有和成人大腦一樣的溝回及皮層結(jié)構(gòu)了。兒童大腦的發(fā)展是逐漸的、連續(xù)的，各腦區(qū)的成熟順序是自下而上的：即從枕葉、顳葉開始到頂葉，最后成熟的是額葉。枕葉位于頭部后方，負(fù)責(zé)視覺，到九歲時(shí)已基本成熟。顳葉位于頭部側(cè)下方，負(fù)責(zé)聽覺，到十一歲時(shí)基本成熟。頂葉負(fù)責(zé)本體感覺，軀體感覺、聽覺和視覺的高級(jí)整合就在這一皮層，到十三歲時(shí)基本成熟。額葉位于大腦的前區(qū)，成熟最晚，七歲以后才開始有顯著發(fā)展，一直到青春期還未完全髓鞘化。額葉是腦的指揮者，其功能是決策控制，所以也被稱為意志和創(chuàng)造的中樞，它的緩慢成熟影響著兒童高級(jí)認(rèn)知能力的發(fā)展。在額葉的下部分存在著布洛卡區(qū)，它控制著言語的產(chǎn)生，若該區(qū)域遭到損壞，就會(huì)導(dǎo)致失語癥或交流混亂癥。（三）大腦偏側(cè)化與用手偏好的形成1. 大腦的偏側(cè)化大腦兩半球看起來很對(duì)稱，但是，兩半球的功能差異很大。大腦左半球包括言語中樞、聽覺中樞、動(dòng)作記憶中樞、言語加工中樞、積極情感表達(dá)中樞，控制著身體的右側(cè)。大腦右半球包括空間視覺中樞、非言語聲音中樞、觸覺中樞和消極情感表達(dá)中樞，控制著身體的左側(cè)。大腦兩半球功能分化（即大腦偏側(cè)化）在胎兒期就開始了。如子宮內(nèi)的胎兒，約有2/3右耳向外，說明他們具有右耳優(yōu)勢；大多數(shù)新生兒背朝下躺著時(shí)，會(huì)向右翻而不是向左翻，這些嬰兒日后也傾向于用右手去夠物體；大部分新生兒在聽聲音和顯示積極表情時(shí)，左半球會(huì)顯示出誘發(fā)電位。大腦的偏側(cè)化傾向從出生時(shí)就表現(xiàn)出來，并隨著年齡的增長，偏側(cè)化傾向越來越明顯，功能也越來越固定化。2. 用手偏好的形成 在腦的偏側(cè)化基礎(chǔ)上，兒童逐漸依賴某一特定半球執(zhí)行某種特定功能。在此基礎(chǔ)上兒童形成了用手偏好。強(qiáng)烈的用手偏好反映了大腦某一半球具有更強(qiáng)的功能，這一腦半球即是個(gè)體的優(yōu)勢腦半球。大約有90的人是用右手執(zhí)行高度技巧性的動(dòng)作。對(duì)他們而言，語言和手的優(yōu)勢腦半球都是左半球。而對(duì)左利手的人而言，左、右腦都有負(fù)責(zé)語言的腦區(qū)左利手的人，大腦偏側(cè)優(yōu)勢比右利手的人弱，所以許多左利手的人可以左右開弓，他們傾向于使用左手，但有時(shí)候也可以非常熟練地動(dòng)用他們的右手。用手偏好有一定的遺傳傾向。但經(jīng)驗(yàn)對(duì)用手偏好有很深的影響。一歲的幼兒會(huì)開始學(xué)習(xí)各種與利手相關(guān)的動(dòng)作，如吃飯、指人或指物、扔?xùn)|西、用筆、操作物體等等，他們會(huì)左右手換來換去，然后再會(huì)愈來愈偏好用哪一只手。大約半數(shù)的幼兒在1.5歲以后才會(huì)逐漸確定用手偏好。五歲時(shí)已經(jīng)有90%的兒童形成了用手偏好。童年后期用手偏好基本確定用手偏好也會(huì)受文化因素的影響。在我國，當(dāng)孩子左手執(zhí)筆或拿筷子時(shí)，就可能會(huì)遭到教師或父母的糾正。而在另一些文化中，左撇子很少被父母和教師糾正，在美國還有很多專門為左撇子設(shè)計(jì)的用品。左利手兒童可能會(huì)在某些領(lǐng)域表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。慣用左手的兒童和雙手均用的兒童比那些慣用右手的同齡人更易發(fā)展出優(yōu)秀的表達(dá)才能和數(shù)學(xué)才能。許多左利手的人都能同時(shí)靈活地運(yùn)用雙手，這可能是因?yàn)樗麄儽仨毜眠m應(yīng)偏好右手的社會(huì)。（四）大腦發(fā)展的敏感期大腦發(fā)育存在敏感期。研究者以腦重和顱骨大小以及腦電圖的發(fā)展為依據(jù)，對(duì)嬰兒期到青春期這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的間斷性的腦快速生長期進(jìn)行了界定。這些快速生長期是與兒童智力測驗(yàn)的表現(xiàn)和認(rèn)知能力的重大變化同期發(fā)生的。在瑞典的一個(gè)研究中，在安靜而警醒的狀態(tài)下，研究者對(duì)1歲到21歲年齡不等的個(gè)體的腦電圖（EEG）進(jìn)行測量。結(jié)果表明，第一次EEG能量快速增長發(fā)生在1.5-2歲期間，這時(shí)語言和表象發(fā)展處于高峰期。在7.5-9歲具體形象思維開始出現(xiàn)，12歲、15歲有出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)展高峰期，這時(shí)抽象思維開始出現(xiàn)，并得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。還有一個(gè)發(fā)展高峰期是出現(xiàn)在18-20歲，可能與抽象思維的成熟有關(guān)。大腦快速增長的時(shí)期也是對(duì)環(huán)境刺激最為敏感的時(shí)期。第二節(jié) 身體的生長發(fā)育本節(jié)主要內(nèi)容：一、身體的生長出生后的兩年里，嬰兒經(jīng)歷了人生中第一個(gè)身體快速生長期，明顯的變化來自于身體大小、身體比例和骨骼的變化。（一）身體大小和肌肉組成的變化1. 身體大小的變化在嬰兒期，孩子身體發(fā)育最明顯的跡象就是身體大小的變化。在出生后頭幾個(gè)月里，他們的體重幾乎每天增加28克，身高每個(gè)月增加2.5厘米左右。到4-6個(gè)月時(shí)，體重是出生時(shí)的兩倍，1歲時(shí)體重是出生時(shí)的三倍(約9.5-10公斤), 2歲時(shí)的體重已是出生時(shí)的四倍。身高也在快速增長。滿1周歲時(shí)，嬰兒的身高比出生時(shí)高出了50%，到第二年時(shí)，就高出了75%，此時(shí)的身高已達(dá)到了其最終身高的一半。而且，嬰兒期的生長速度很不均勻。嬰兒可能幾天或幾星期都保持同樣的身高，然后在某一天內(nèi)突然長高1厘米。兒童身體大小的變化速度在兩歲后開始減緩。2. 肌肉組成的變化肌肉的發(fā)展速度很慢。出生時(shí)，35%的肌肉組織由水構(gòu)成，而且肌肉組織占嬰兒體重的比例不超過18%-24%。肌肉組織的發(fā)展遵循頭尾原則和近遠(yuǎn)原則。頭部和頸部肌肉的發(fā)展早于軀干和四肢的肌肉。肌肉組織在青春早期迅速發(fā)展，男性肌肉的數(shù)量和力量的增加都高于女性，這使男性從十幾歲開始運(yùn)動(dòng)能力就比女性強(qiáng)。但是身體大小和力量并不能說明在許多運(yùn)動(dòng)技能上男性就一定具有優(yōu)勢。（二）身體比例和骨骼生長的變化1. 身體比例的變化新生兒的外型是比較特別的，頭看起來很大。新生兒頭的大小已經(jīng)是成人后大小的70%，占整個(gè)身體的1/4，與腿長占體長的比例相似。隨著兒童整個(gè)身體的生長，兒童的身體比例也發(fā)生著不同的變化。兒童身體的生長發(fā)育遵循頭尾原則。在嬰兒期，頭部和胸部一直都保持著發(fā)育優(yōu)勢，軀干和腿的發(fā)育也逐漸趕上，軀干在第一年里生長最快。1歲后到青春期，腿的生長最為迅速。軀干將在青春發(fā)育期再次成為發(fā)展最快的身體部位。兒童在向上生長的同時(shí)，也按照近遠(yuǎn)原則向外生長。先是胸腔和內(nèi)部器官，然后是胳膊和腿，最后是手和腳。在整個(gè)嬰兒期和兒童期，胳膊和腿的生長快于手和腳的生長速度。但到了青春發(fā)育期，身體的發(fā)育卻以反方向進(jìn)行，先是手和腳及腿，然后是軀干。這就是為什么青少年看起來總是笨手笨腳的原因他們的手腳看上去比身體的其他部位大得多。2. 骨骼的生長變化在胎兒期，最初形成的骨骼結(jié)構(gòu)是由柔軟的軟骨構(gòu)成的，到孕期的第六周開始硬化成骨質(zhì)材料，這一過程將持續(xù)整個(gè)兒童期和青春期。身體各部位的骨骼是以不同的速度生長和骨化的：頭骨和手部骨骼先成熟，腿骨則會(huì)一直持續(xù)生長到15、16歲。一般來說，骨骼生長在18歲宣告結(jié)束。乳牙出現(xiàn)于嬰兒7-8個(gè)月。3-4歲，所有的乳牙全部出齊，幼兒已經(jīng)能夠咀嚼任何他要吃的東西了。而到幼兒期后期，兒童開始換牙。開始換牙的時(shí)間與很多因素有關(guān)，最重要的因素是遺傳基因。我國兒童一般在6歲左右開始換牙。環(huán)境因素，尤其是長期的營養(yǎng)不良，會(huì)延后開始換牙的時(shí)間。乳牙的疾病會(huì)影響恒牙的健康，乳牙衰退是恒牙衰退的前兆。因此幼兒期也要堅(jiān)持刷牙，少吃甜食，防止蛀牙發(fā)展。（三）身體發(fā)育的不同步性 兒童身體外部構(gòu)造的變化和各種內(nèi)部器官的發(fā)展一樣，都遵循相同的模式即在嬰兒期發(fā)育很快，在兒童早期和中期發(fā)育較緩慢，在青春期發(fā)育又再一次快起來。但身體各系統(tǒng)的發(fā)育略有不同：身體各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育都有自己惟一的、獨(dú)特的發(fā)育曲線，生理系統(tǒng)的發(fā)育是一個(gè)不同步的過程，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在嬰兒期極其迅速，腦、脊髓和頭顱的發(fā)育速度比其他任何身體結(jié)構(gòu)都要快，到了幼兒期時(shí)就逐漸放慢。而生殖系統(tǒng)在4歲前僅有輕微的生長，在青春期前幾乎停滯，到青春期時(shí)曲線才陡然上升。淋巴系統(tǒng)（有助于增強(qiáng)免疫力，提高營養(yǎng)的吸收）則在嬰兒期和兒童期發(fā)育速度非?？?，甚至超過成人水平，在青春期時(shí)到達(dá)頂點(diǎn)，之后就迅速下降。 身體發(fā)育是遺傳與環(huán)境之間持續(xù)、復(fù)雜的相互作用的產(chǎn)物。影響兒童早期成長和健康的因素，除了遺傳的重要影響之外，環(huán)境因素也扮演了重要的角色，情感、睡眠、營養(yǎng)、疾病和受傷對(duì)兒童的身體發(fā)展也有影響。二、影響身體發(fā)育的因素身體的發(fā)展是遺傳和環(huán)境兩方面因素復(fù)雜的、持續(xù)不斷的相互作用的結(jié)果。遺傳、營養(yǎng)、情緒等因素在兒童早期身體發(fā)展中起著重要作用。（一）遺傳和激素遺傳在兒童期的身體發(fā)展中具有重要的影響。身高就是一種具有較強(qiáng)遺傳傾向的特質(zhì)。正常情況下，孩子的身高反映了家族身高的傾向性。腦垂體分泌的生長激素也是影響身高的重要因素。由于某種原因造成生長激素分泌不足的兒童，可能在其他方面的指標(biāo)均正常，成年以后一般也都五官端正，但是他們的身高可能僅有130厘米。如果這些人較早接受生長激素治療，那么他們就可能擁有正常的身高和體重?！昂⒆釉谒X中長個(gè)”，這是有道理的。生長素在睡眠時(shí)分泌最多，對(duì)促進(jìn)兒童的生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。缺少足夠睡眠，腦垂體無法分泌足夠的生長素，身體的生長發(fā)育也會(huì)受到抑制。除了腦垂體分泌的生長素外，甲狀腺（位于頸部）分泌的甲狀腺素也同時(shí)影響著兒童的生長發(fā)育。4個(gè)月的胎兒就已形成了甲狀腺并開始分泌甲狀腺素。這種激素對(duì)腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育十分關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)嬰兒患有先天性甲狀腺缺陷的疾病，就必須立即接受治療，否則他們將很快出現(xiàn)智力障礙和生長滯后。甲狀腺素分泌不足的兒童，只要及時(shí)接受治療，這些兒童基本上都會(huì)達(dá)到正常水平。（二）睡眠習(xí)慣良好的睡眠有助于兒童的生長發(fā)育。在正常情況下，兒童入睡1小時(shí)后生長素開始分泌并進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。睡得好、休息得好的兒童心情愉快、精神飽滿，能更好地游戲和學(xué)習(xí)，對(duì)整個(gè)家庭關(guān)系也有積極的促進(jìn)作用。而睡眠不好的兒童容易發(fā)脾氣、吵鬧，還會(huì)打擾父母的休息，影響家庭氛圍。 在兒童早期，幼兒的睡眠時(shí)間會(huì)逐漸減少。新生兒要睡18小時(shí)，2、3歲時(shí)睡眠時(shí)間應(yīng)有12-13個(gè)小時(shí)，4-6歲時(shí)需要10-11個(gè)小時(shí)。很多幼兒在中午還要睡上1-2個(gè)小時(shí)，午睡能夠使他們精神飽滿，幫助他們更好地度過一天中剩余的時(shí)光。對(duì)于幼兒來說，午餐后到午睡前這段時(shí)間，可以引導(dǎo)他們選擇一些安靜的活動(dòng)，如看書、串珠子等，使孩子的大腦皮層逐漸進(jìn)入抑制狀態(tài)。臥室環(huán)境要保持安靜，溫度適宜，可以播放舒緩的音樂，以安定幼兒的睡眠情緒，使幼兒較快入睡。此外，在幼兒快要醒來時(shí)，播放舒緩的音樂也有助于防止幼兒突然醒來而引起的不快或驚嚇。對(duì)于實(shí)在不想午睡的孩子，也不必勉強(qiáng)，可以允許他們躺一會(huì)兒，或在非睡眠區(qū)域安靜地玩。至于晚上的睡眠，上述方法也適用。另外，建議父母或養(yǎng)育者在孩子上床睡覺前安排一些睡眠“儀式”，讓孩子睡覺前經(jīng)常有順序地經(jīng)歷一些相同活動(dòng)，那么久而久之，孩子就會(huì)知道“該是睡覺的時(shí)間了”。例如，父母每天都在差不多的時(shí)間給孩子洗澡、穿上睡衣，然后抱孩子上床，放一首催眠曲或講一個(gè)故事或唱一首歌，最后再吻一下孩子的額頭說“晚安”，關(guān)燈。這個(gè)“儀式”每天重復(fù)，孩子就很容易預(yù)測事件的發(fā)生，在父母給他洗澡的時(shí)候。他就知道該是睡覺的時(shí)間了。而且，這樣還會(huì)使孩子有安全感，感覺父母一直就在他的身邊，感覺一切都是可以控制和預(yù)期的。另外，由于興奮和抑制的相互誘導(dǎo)過程，困倦的孩子反而容易興奮，感到煩躁不安，所以睡前千萬不要讓孩子情緒激動(dòng)（如太過興奮、放聲大笑），否則孩子就很難安然入睡了。大多數(shù)幼兒都會(huì)偶爾在夜間醒來，但是他們能很快再入睡。而那些很難再入睡的幼兒就會(huì)出現(xiàn)一定的睡眠障礙。由于幼兒有生動(dòng)的想象力，很難區(qū)分現(xiàn)實(shí)和想象，所以3-6歲的兒童中有半數(shù)會(huì)經(jīng)歷噩夢困擾。在這種情況下，父母要溫情地安撫孩子。還有極少數(shù)的兒童會(huì)在睡夢中尖叫、身體搖動(dòng)、夢囈以及呼吸和心跳加快，對(duì)父母的安撫沒有回應(yīng)。這可能是由于壓力、過度驚嚇或家庭氛圍緊張而引起的情緒問題所致。對(duì)于這種問題，父母應(yīng)該給予孩子更多的關(guān)愛，避免孩子在白天玩得太興奮或受驚嚇，使孩子的情緒安定，必要的時(shí)候也可以尋求咨詢機(jī)構(gòu)的幫助。（三） 營養(yǎng)2歲以前，孩子們的食欲一般都不錯(cuò)，他們喜歡吃各種谷類食物。3歲后，幼兒可能開始挑食，這是因?yàn)樗麄兊纳L速度減慢了。同時(shí)，認(rèn)知能力的發(fā)展，也會(huì)使兒童產(chǎn)生對(duì)新食物的謹(jǐn)慎態(tài)度，這也是一種適應(yīng)性的表現(xiàn)：當(dāng)成人不在的時(shí)候，這可以保護(hù)他們免受傷害。對(duì)兒童不吃的食物所丟失的營養(yǎng)，可以通過吃其他食物來彌補(bǔ)。此外，重復(fù)地給兒童呈現(xiàn)某種食物（不必要求他一定吃），會(huì)增加兒童對(duì)這種食物的接受程度。兒童還喜歡模仿那些他們喜歡和尊重的人（如父母或同伴）對(duì)食物的選擇。例如，母親喜歡喝牛奶，那么她5歲的女兒很可能也有同樣的偏好。人類營養(yǎng)的主要來源是食物，飲食不足與飲食過量都可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，但其表現(xiàn)是完全不同的。（1）營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)不良的兒童生長非常緩慢。如果營養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間不長，也不特別嚴(yán)重的話，這些兒童一旦獲得充足的營養(yǎng)，一般都會(huì)快速生長并追趕上正常的生長水平。這種“補(bǔ)償性生長”是兒童身體發(fā)展的一個(gè)基本原則。但是，如果營養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間過長，特別是在5歲前營養(yǎng)不良，大腦的生長可能會(huì)受到嚴(yán)重影響，身材也會(huì)特別矮小。蛋白質(zhì)和熱量的缺乏會(huì)導(dǎo)致消瘦癥和夸休可爾癥（惡性營養(yǎng)不良），這兩種疾病通常發(fā)生在3歲以前，會(huì)使患兒身材矮小、免疫力低下、內(nèi)臟器官發(fā)育障礙，以及智力和社會(huì)性發(fā)展落后。除了蛋白質(zhì)和熱量外，維生素和礦物質(zhì)也是兒童身體發(fā)展必不可少的營養(yǎng)。如，鐵劑可以預(yù)防貧血，鈣的作用是支持骨骼的發(fā)育和牙齒的生長，維生素A能夠幫助維持眼睛、皮膚和多個(gè)內(nèi)部器官的正常功能，維生素C有利于鐵的吸收和促進(jìn)傷口愈合。而這些營養(yǎng)的缺乏在學(xué)齡前的兒童中更為常見。長期缺乏維生素和礦物質(zhì)的兒童更容易患病，這些疾病可能會(huì)阻礙身體發(fā)展并影響兒童的智力。例如，長期缺鐵會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血癥，這種病不僅能導(dǎo)致兒童注意力不集中和無精打采，限制兒童的社會(huì)交往機(jī)會(huì)，而且還會(huì)延緩兒童的生長速度，影響兒童在動(dòng)作技能和智力方面的表現(xiàn)。（2）營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩是營養(yǎng)不良的另外一種形式。營養(yǎng)過剩最直接的影響是兒童變得肥胖并增加了患糖尿病、高血壓、心臟病、肝病和腎病的危險(xiǎn)。肥胖這個(gè)詞，在醫(yī)學(xué)上用來描述那些體重超出其身高、年齡和性別應(yīng)該達(dá)到的理想體重20的個(gè)體。肥胖的兒童可能很難在同伴中交到朋友，因?yàn)橥榭赡軙?huì)嘲笑他們肥胖的身軀。遺傳因素確實(shí)會(huì)影響個(gè)體發(fā)胖的趨勢，但是，它并不能決定個(gè)體是否會(huì)肥胖。喜歡吃高脂肪食物，又沒有足夠的活動(dòng)來消耗這些熱量，就會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖。因此，在孩子的食譜中，脂肪和鹽應(yīng)該減少到最低，含糖高的食品也應(yīng)該避免。但是，嚴(yán)格限制肥胖兒童的飲食可能會(huì)影響大腦、肌肉和骨骼的早期發(fā)展，而且飲食被限制還會(huì)使兒童一旦有機(jī)會(huì)就暴飲暴食。到目前為止，對(duì)肥胖兒童最為有效的治療方法是以家庭為基礎(chǔ)、注重行為改變的行為療法：改變家庭氛圍，改變孩子的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣兒童的肥胖是一個(gè)家庭問題，只有當(dāng)家庭成員共同來改變致使肥胖產(chǎn)生的家庭環(huán)境時(shí)，兒童才最有可能克服肥胖。（四）疾病對(duì)于營養(yǎng)充足的兒童來說，一些常見的兒童疾病，如風(fēng)疹、水痘甚至肺炎等對(duì)他們的身體發(fā)展都不會(huì)造成太大影響。這些疾病可能會(huì)暫時(shí)阻礙兒童的生長，不過，當(dāng)身體恢復(fù)以后，兒童一般會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)償性生長的現(xiàn)象，以彌補(bǔ)他生病時(shí)落下的差距。但是，如果兒童是中度或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的話，疾病對(duì)兒童生長的消極影響將可能是永久性的，因?yàn)榧膊『蜖I養(yǎng)不良是相互作用的營養(yǎng)不良會(huì)削弱兒童的免疫系統(tǒng)，增加兒童患病的可能性和嚴(yán)重性，而疾病又反過來影響兒童的食欲，阻礙身體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。疾病和營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)對(duì)身體發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展的影響將是非常嚴(yán)重而不可逆的。腹瀉是疾病和營養(yǎng)不良惡性循環(huán)的典型例子。經(jīng)常腹瀉的兒童大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，體重和身高都要低于他們的同齡人，認(rèn)知水平也低于同齡人。（五）受傷 兒童早期是意外傷害發(fā)生的主要年齡階段。很多意外傷害，如跌落、噎塞、誤食、燙傷、夾傷、溺水、利器傷害、交通意外等，都是在兒童早期最常見并導(dǎo)致兒童受傷甚至夭折的主要原因。嬰兒期是意外傷害死亡的高發(fā)年齡段，其次就是兒童早期。兒童受傷發(fā)生于復(fù)雜的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)中，個(gè)人、家庭、社會(huì)都是影響兒童受傷的因素。在幼兒期，兒童的動(dòng)作能力越來越強(qiáng)，但認(rèn)知能力、自我控制等遠(yuǎn)未成熟；他們“初生牛犢不怕虎”，沒有安全意識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外界環(huán)境又充滿好奇；當(dāng)意外發(fā)生時(shí)缺乏保護(hù)自己的能力，這些都是導(dǎo)致兒童意外傷害發(fā)生的主要原因。兒童行為的安全性存在著個(gè)體差異。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的行為男孩比女孩具有更高的積極性和熱情，因而較女孩更容易受到傷害。兒童的氣質(zhì)類型，如易怒、粗心和消極情緒等等，也可能導(dǎo)致他們受到傷害。例如，這類特征的兒童在汽車?yán)飼?huì)抗議坐在固定座位上，過馬路的時(shí)候會(huì)拒絕拉手，不遵守成人的指導(dǎo)和紀(jì)律約束。 家庭環(huán)境也與兒童早期的傷害有關(guān)系。父母如果有過多的事要做，就無暇顧及孩子，當(dāng)然也就不能確保他們的安全。居住條件差，如噪音、擁擠、碰撞以及沒有安全的玩耍地點(diǎn)，也會(huì)導(dǎo)致兒童受傷。大的社會(huì)環(huán)境也會(huì)影響兒童受傷。貧窮、人口出生率高、城市環(huán)境過度擁擠、道路交通擁擠和安全措施薄弱是主要的原因。教導(dǎo)兒童遵守交通規(guī)則是避免交通事故的最佳選擇。游樂場所是孩子容易受傷的地方，應(yīng)該用一些安全的東西進(jìn)行裝修，例如橡膠、沙子、木頭等。社會(huì)和傳媒對(duì)父母和兒童關(guān)于安全事宜的信息指導(dǎo)也能在一定程度上降低環(huán)境的危險(xiǎn)性。（六）情感良好的情緒對(duì)身體的發(fā)展有很深遠(yuǎn)的影響。那些承受太多壓力、獲得太少關(guān)愛的兒童在身體發(fā)展方面也可能會(huì)落后于他們的同齡人。兒童在緊張的家庭關(guān)系（離婚、經(jīng)濟(jì)困難和父母工作變化等）中生活，會(huì)比其他的兒童有更多的呼吸系統(tǒng)和腸道疾病以及意外傷害。以下兩種嚴(yán)重的生長紊亂就源自于情緒壓力與愛的缺失。一種是“非器質(zhì)性發(fā)育不良”，這是一種嬰兒生長失調(diào)現(xiàn)象，一般在嬰兒18個(gè)月之前出現(xiàn)。這種生長障礙是由于養(yǎng)護(hù)者缺乏關(guān)注和愛所導(dǎo)致的，它會(huì)造成嬰兒生長急劇減慢，日漸消瘦，看上去就像營養(yǎng)不良的消瘦癥嬰兒似的。另一種被稱為“心因性矮小癥”，是由于情感剝奪和愛的缺失抑制了生長素的分泌而導(dǎo)致的生長障礙。這種生長障礙一般出現(xiàn)在兒童2-15歲期間，它最明顯的癥狀就是兒童的身高遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均身高、生長激素分泌減少、骨骼年齡不成熟和嚴(yán)重的適應(yīng)問題，這些癥狀是區(qū)分普通的矮小癥與心因性矮小癥的標(biāo)準(zhǔn)?；即瞬〉膬和跔I養(yǎng)方面沒有什么問題，但他們的生活中缺少與養(yǎng)護(hù)者之間的積極交往。一旦這些兒童得到關(guān)心和照顧，在同樣的營養(yǎng)條件下，他們就會(huì)表現(xiàn)出補(bǔ)償性生長，從而達(dá)到正常水平。如果非器質(zhì)性發(fā)育不良在2歲前沒有得到矯治，或者導(dǎo)致心因性矮小癥的情感剝奪持續(xù)幾年的話，就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)育滯后，以及情感問題和智力缺陷。非器質(zhì)性發(fā)育不良和心因性矮小癥的發(fā)病及治愈說明，關(guān)愛和敏感細(xì)致的照顧也是身體健康生長的必要條件。這提醒我們，作為父母或養(yǎng)護(hù)者，對(duì)兒童的關(guān)愛和敏感的照顧將會(huì)使兒童以至整個(gè)家庭大受裨益。第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展本節(jié)主要內(nèi)容： 人類新生兒和其他動(dòng)物的幼體相比，總是顯得更無助，因?yàn)樗麄儾荒茉诔錾罅⒓椽?dú)立地移動(dòng)身體。不過隨著身體的發(fā)展及適當(dāng)?shù)木毩?xí)，他們的動(dòng)作會(huì)迅速發(fā)展。一、動(dòng)作發(fā)展的基本趨勢及大動(dòng)作的發(fā)展兒童出生后，動(dòng)作隨之開始發(fā)展。兒童頭幾年動(dòng)作發(fā)展的進(jìn)程和身體及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展一樣遵循頭尾原則和近遠(yuǎn)原則，即由上至下頭、頸、上肢的動(dòng)作發(fā)展先于腿和下肢的發(fā)展；有近及遠(yuǎn)近軀干的肢體動(dòng)作先發(fā)展，遠(yuǎn)離軀干的手、腿等后發(fā)展，即頭、軀干、手臂的動(dòng)作發(fā)展先于雙手和手指的發(fā)展。下表是孩子早期動(dòng)作發(fā)展的里程表，可供家長、早教指導(dǎo)者或教師在評(píng)估孩子的發(fā)展時(shí)作為參考，也可以給我們?cè)O(shè)計(jì)幼兒的活動(dòng)一些啟發(fā)。表 前兩年中孩子大動(dòng)作和小動(dòng)作的發(fā)展動(dòng)作技能動(dòng)作技能獲得的平均月齡百分之九十嬰兒獲得的月齡范圍攙扶著直立，頭平穩(wěn)地豎著1.50.74前傾時(shí)，用手臂撐起自己20.74從側(cè)面滾到后背20.75抓住方塊3.727從后背滾到側(cè)面4.527獨(dú)立坐著759爬行7511拉著直立8512玩拍手游戲9.7715獨(dú)立站著11916獨(dú)立行走11.7917將兩個(gè)方塊疊在一起11.71019亂寫141021在幫助下走樓梯161223原地跳23.51730用腳尖走2516302歲后，兒童的體形變得更加趨向成人，不再頭重腳輕，他們身體的重心開始向下轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)向軀干。所以，兒童的平衡能力發(fā)展很快，這促進(jìn)了大動(dòng)作的發(fā)展。兩歲時(shí)，兒童的步伐已經(jīng)很有節(jié)奏了，他們可以安全地走路，可以后退、側(cè)行和奔跑。隨著兒童的腳步變得穩(wěn)當(dāng)，他們開始用手臂嘗試各種不同的動(dòng)作技能扔球、撿球、騎腳踏車、轉(zhuǎn)圈圈等。5-6歲的兒童可以換腳跳、跳繩，開始溜冰和游泳。二、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展在兒童所有動(dòng)作技能的發(fā)展中，手的精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展在嬰、幼兒認(rèn)知發(fā)展中起著最重要的作用。他們通過伸手抓握物體，來感知物體的物理特征，如形狀、軟硬、聲音等；獲得關(guān)于物體的空間特征，如方位、距離等。拿筆亂涂，為他們以后的書寫動(dòng)作的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1. 伸手夠物技能的發(fā)展在第一年里，嬰兒伸手夠物能力和抓握并操控物體的能力發(fā)展得非常迅速。新生兒生來就有抓握反射，并出現(xiàn)伸手夠物的傾向；到2個(gè)月時(shí)，抓握反射消失，嬰兒開始自主夠物；到5個(gè)月時(shí)，伸手夠物已非常熟練；到9個(gè)月大時(shí)，嬰兒已能夠夠到方向變化著的移動(dòng)物體。2. 抓握技能的發(fā)展伸手夠到物體后，嬰兒就會(huì)試圖抓住它。3-4個(gè)月，抓握反射消失后，嬰兒開始用尺骨抓握，這是一種十分笨拙的爪狀抓握。4-5個(gè)月嬰兒會(huì)坐時(shí)，原來用于保持身體平衡的手臂被解放出來，雙手就可以自由地抓握他們有興趣的物體，并把物體從一只手轉(zhuǎn)向另一只手，或一只手抓住物體，另一只手撥弄物體。手指活動(dòng)可能是4-6個(gè)月大的嬰兒獲得關(guān)于物體信息的重要手段。到第一年末，嬰兒能用大拇指和食指非常協(xié)調(diào)地對(duì)物體進(jìn)行鉗形抓握。這種鉗形抓握使嬰兒從一個(gè)摸索者變成了一個(gè)技能的熟練操控者，一歲大的嬰兒就能拾起櫻桃、撥電話號(hào)碼、轉(zhuǎn)動(dòng)旋紐等，并開始試圖用雙手來操控所有他想操控的物體。在第二年間，嬰兒的雙手變得更加靈巧。十六個(gè)月時(shí)，嬰兒可以手握蠟筆進(jìn)行涂鴉，到第二年結(jié)束時(shí)，他們可以畫出簡單的豎直線或水平線，可以搭5層以上的積木等。在以后的發(fā)展中，書寫能力的發(fā)展是精細(xì)動(dòng)作中最有代表性的。3. 書寫能力的發(fā)展幼兒一般要經(jīng)過幾年的時(shí)間才能正確地握筆寫字。這一過程通常分為三個(gè)階段：（1）涂寫。書畫同源，兩歲左右的兒童，寫字和涂鴉是分不出來的。一開始，幼兒往往是亂涂記號(hào)、亂畫線條，以此代表某些他們心中想表達(dá)的事物。（2）模仿和臨摹。在早期書寫中，幼兒毫無文字意識(shí)，但是，當(dāng)他們逐漸發(fā)現(xiàn)周圍的印刷字時(shí)，就可能會(huì)模仿寫這種文字。對(duì)文字的注意和感知，有助于孩子提高對(duì)線條和順序的認(rèn)知程度。由于手眼協(xié)調(diào)程度的影響，到5歲時(shí)，大多數(shù)幼兒仍不能以正確的筆順、姿勢穩(wěn)定地書寫簡單的漢字，運(yùn)筆能力差。（3）流暢書寫。6歲以上的幼兒基本上能夠控制筆，以正確的筆順、姿勢準(zhǔn)確地書寫簡單的漢字。稍加訓(xùn)練，孩子就可以準(zhǔn)確地書寫出自己的名字。當(dāng)然，受空間知覺能力所限，他們寫出來的字會(huì)過分緊密或過分松散。促進(jìn)兒童書寫能力的發(fā)展應(yīng)該體現(xiàn)在一日生活的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，而不是在特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行專門的寫字練習(xí)。應(yīng)該給兒童提供接觸和探索文字環(huán)境的機(jī)會(huì)，提供用以書寫的工具和材料，讓兒童了解文字的功能和運(yùn)用文字?？傊?，兒童在掌握動(dòng)作技能的時(shí)候，會(huì)得到很大的滿足，他們會(huì)為自己的獨(dú)立而自豪。隨著對(duì)技能的熟練掌握，他們會(huì)越來越有自信，而且他們掌握這些技能也可以使成人的生活更輕松。但是成人要有耐心，要注意幼兒在動(dòng)作練習(xí)中的情緒。孩子練習(xí)這些技能的時(shí)候，由于小肌肉和手眼協(xié)調(diào)能力還沒有完全發(fā)展好，可能會(huì)把事情弄糟。如果成人不夠耐心，責(zé)罵孩子，反而會(huì)弄巧成拙，使孩子產(chǎn)生挫敗感，降低他們的積極性。下表是幼兒小動(dòng)作和大動(dòng)作發(fā)展的時(shí)間表，可供教師和家長參考。表 幼兒大動(dòng)作和小動(dòng)作技能的發(fā)展年齡大動(dòng)作技能小動(dòng)作技能23歲走路節(jié)奏均勻；后退、側(cè)行；跑；跳躍，單足跳；投擲或抓取時(shí)身體生硬；用腳去推玩具；揀起物體而不摔倒。穿或脫簡單的衣服；穿鞋、襪子；拉拉鏈；熟練使用湯匙；轉(zhuǎn)門把；擰開瓶蓋；模仿畫直線。34歲能夠走直線；投擲時(shí)上身彎曲；騎腳踏車；單腿站數(shù)秒。扣紐扣；倒牛奶；可以自己吃飯；使用剪刀；涂畫；畫垂直線和圓圈。 45歲下樓梯換腳；跑步平穩(wěn)協(xié)調(diào)；單足跳；投擲時(shí)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙手接球。用筷子；沿著線用剪刀剪下東西；粗略地畫人、圖案；簡單地折紙。56歲跑步速度加快，喜歡蹦蹦跳跳；投擲和抓取動(dòng)作熟練；換腳跳；學(xué)習(xí)騎自行車、溜冰、游泳。 系鞋帶；熟練地串珠子；握筆；臨摹一些圖案和字母；出現(xiàn)用手偏好。 三、早期動(dòng)作發(fā)展的個(gè)別差異兒童早期動(dòng)作技能的掌握與生理成熟有關(guān)，有鮮明的年齡特征。但是由于遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)和社會(huì)等因素的影響，在動(dòng)作發(fā)展上存在很大的個(gè)體差異。動(dòng)作發(fā)展早晚與早期運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。以走路早晚為例。早期運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)越豐富，如孩子爬的機(jī)會(huì)越多，孩子走路可能就越快、越早。早期運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)少，走路也會(huì)晚一些。遺傳也是一個(gè)重要的影響走路早晚的因素，與異卵雙胞胎及兄弟姐妹相比，同卵雙胞胎學(xué)會(huì)走路的時(shí)間一致性更大，他們幾乎是同一個(gè)時(shí)間學(xué)會(huì)走路的。兒童早期的動(dòng)作發(fā)展還有顯著的性別差異。男孩在強(qiáng)調(diào)力量的動(dòng)作能力上要超過女孩。例如，男孩比女孩跳得更遠(yuǎn)、跑得更快、扔球也更遠(yuǎn)。而女孩在小動(dòng)作上的發(fā)展以及要求身體協(xié)調(diào)性和腳部的運(yùn)