.,X線片讀片技能訓練,漆軍副教授瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,.,讀片一般要求,理解X片影像的形成及實質(zhì)正確擺放X光片全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征、相關實驗室檢查等作出進一步診斷X線診斷有其局限性,.,骨與關節(jié)X片的讀片技能,首選要明確投照部位其次，熟悉正常骨與關節(jié)X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)孤立性病變？多發(fā)性病變？全身性病變？密度增高？降低？骨質(zhì)破壞的形態(tài)最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,.,讀片實戰(zhàn)演練,.,.,骨質(zhì)疏松(osteoporosis),定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。分類：廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。,.,.,骨質(zhì)軟化(osteomalacia),定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量不足。因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。,.,.,骨質(zhì)破壞(Destructionofbone),定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。急性炎癥、惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜增生。慢性炎癥、良性腫瘤：膨脹性生長，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)膨大，保持連續(xù)性，較少骨膜增生。,.,.,骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis),定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細胞引起的反應性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。,.,.,骨膜增生（骨膜反應）(periostealproliferation),定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。,.,.,骨質(zhì)壞死（necrosisofbone),定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn)：死骨，大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。,.,.,骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化,原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。,.,.,礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍等進入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。,.,.,關節(jié)病變,關節(jié)破壞(destructionofjoint)炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風濕性關節(jié)炎。關節(jié)脫位(dislocationofjoint)外傷性、先天性、病理性。關節(jié)退行性變(degenerationofjoint)關節(jié)強直(ankylosisofjoint)骨性強直：見于化膿性關節(jié)炎。纖維性強直：見于關節(jié)結(jié)核。以上兩種強直兼有：類風濕性關節(jié)炎。,.,.,.,胸片的讀片技能,首選要正確擺放胸片其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)肺野透光度增強？降低？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,.,.,.,.,.,.,.,.,正?？v隔(mediastinum)X線表現(xiàn),居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義。縱隔居中，壓力改變致其移位。多種疾病致其局限或彌漫增寬。縱隔氣腫、縱隔擺動。,.,正常X線表現(xiàn),橫膈(diaphragm)左右兩葉圓頂狀；平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低；上下活動13cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角；局限膈膨升，波狀膈為變異；膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。,.,讀片實戰(zhàn)演習,.,慢支炎肺氣腫,.,肺含氣囊腫,.,左側(cè)氣胸,.,小結(jié)：透光度增強（密度減低）,肺氣腫(emphysema)定義：肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。機理：支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾?。痪窒扌哉咭娪诋愇?、腫瘤.氣胸肺含氣囊腫肺大泡,.,大葉性肺炎,.,小葉性肺炎,.,右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右下肺不張,.,右側(cè)胸腔中量、大量積液,.,左側(cè)胸腔包裹性積液,.,血源性肺膿腫,.,浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成,.,慢性纖維性空洞性肺結(jié)核,.,右肺上葉中央型肺癌伴右上肺不張,.,右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張,.,左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張,.,左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張,.,左肺上葉周圍型肺癌,.,右下肺周圍型肺癌伴空洞形成,.,小結(jié)：透光度降低（密度增高）,肺不張：腫瘤，異物、痰栓、血凝塊阻塞一側(cè)性不張肺葉不張肺段不張胸膜增厚：炎癥、結(jié)核、間皮瘤彌漫性局限性胸腔積液：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。游離積液：大量、中量、小量包裹性積液肺內(nèi)滲出性與實變：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤肺、縱隔、胸壁腫瘤,.,.,消化道造影讀片技能,首選要正確擺放造影片其次，熟悉正常消化道X線表現(xiàn)再其次，必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況分析病變的性質(zhì)充盈缺損？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕動是否正常？最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,.,消化道正常造影表現(xiàn),.,讀片實戰(zhàn)演練,.,食道靜脈曲張,.,胃底靜脈曲張,.,食道靜脈曲張(esophagealvarices),病因：是肝硬化門靜脈高壓時最常見的并發(fā)癥。X線表現(xiàn)食道粘膜明顯增粗迂曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。管壁不光滑呈鋸齒狀。管腔擴張、不易收縮。蠕動存在。食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主，當有分葉狀團塊時可以作CT增強掃描鑒別。,.,食道癌（潰瘍型、腫塊型、縮窄型）,.,食道癌(esophagealcarcinoma),好發(fā)于中年以后的男性。臨床主要癥狀：進行性加重的吞咽梗阻，進食嘔吐，胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。生長方式的差異決定其X線表現(xiàn)（蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型）。X線表現(xiàn)：管腔內(nèi)充盈缺損；管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影；管腔狹窄、管壁僵硬；粘膜皺襞中斷、破壞、消失。,.,胃潰瘍,.,胃潰瘍(gastriculcer),概述臨床主要表現(xiàn)為反復性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，屬常見病和多發(fā)病。好發(fā)部位是胃小彎和胃竇，特別是角切跡附近，大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。X線檢查是重要的診斷方法，對潰瘍的檢出率可達90%。X線表現(xiàn)腔外龕影或鋇斑潰口周圍水腫帶潰瘍堤、粘膜線、項圈征粘膜糾集胃變形,.,十二指腸潰瘍,.,十二指腸潰瘍（duodenalulcer),概述好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病絕大部分潰瘍發(fā)生在球部由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。X線表現(xiàn)球部畸形腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集,.,.,.,胃癌(gastriccarcinoma),概述臨床常見疾病，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃小彎。腫瘤起源于粘膜上皮，當其局限于粘膜及粘膜下層時為早期胃癌，浸潤肌層后即為中晚期（進展期）胃癌。分型：腫塊、潰瘍、管壁浸潤、混合。X線表現(xiàn)：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄、胃壁僵硬；半月綜合征（潰瘍型）腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指壓跡、尖角征；粘膜破壞、消失或中斷；病變區(qū)胃壁蠕動消失。,.,.,心臟病變的X線讀片要點,首選要正確擺放心臟平片其次，熟悉正常心臟X線表現(xiàn)再其次，必須結(jié)合血流動力學改變分析病變的性質(zhì)先心？后心？心臟形態(tài)大??？肺循環(huán)改變？肺和胸廓改變？最后結(jié)合臨床，尤其是心臟雜音，得出診斷意見,.,后前位,.,右前斜位45-60，應作食道吞鋇。,.,左前斜位60，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。,.,左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室,.,讀片實戰(zhàn)演練,.,慢性肺源性心臟病,慢性肺部疾?。а?、肺氣腫、彌漫肺纖維化等）小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺動脈干徑1.5cm，肺門截斷，肺野血管纖細）右心室增大（流