中醫(yī)學的哲學基礎,陜西中醫(yī)學院中基教研室李翠娟,陰陽五行學說,本節(jié)主要內容一、五行的概念二、五行的特性三、事物五行屬性的歸類四、五行的生克關系五、五行學說在中醫(yī)學中的應用,第二節(jié)五行學說,教學目的和要求,1掌握五行的基本概念。2掌握五行的特性。3事物五行屬性歸類的方法。4熟悉五行學說在中醫(yī)學中的應用。,一、五行及五行學說的概念,（一）五行的概念五行，即木、火、土、金、水五種物質的運動變化?！拔濉?，指由宇宙本原之氣分化的構成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質；“行”，指這五種物質的運動變化。從方法論的角度來看，五行已超越了其物質性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關系的五種基本屬性。,（二）五行學說的概念五行學說，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及其相互關系的一種古代哲學思想。,二、形成,（一）直觀的觀察階段古人在長期的生產和生活過程中，對生活、生產資料經過長期認真的觀察，認識到木、火、土、金、水是日常生產和生活中不可缺少的最基本物質，所以有“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生也，是為人用”（尚書大傳周傳）的認識。,（二）認識深化階段1、相互關系左傳襄公二十七年說：“天生五材，民并用之，廢一不可?！?、原始元素概念國語鄭語：“故先王以土與金、木、水、火雜以成百物?！?、抽象出五行相生、相克關系如孫武的五行毋常勝、鄒衍的五行常勝論素問寶命全形論：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭。”,（三）概念抽象、學說建立階段五行作為哲學概念，最早見于尚書洪范：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”,五行的特性，是古人對木、火、土、金、水五種物質的直觀觀察和樸素認識的基礎上，通過抽象逐漸形成的理性概念，是劃分各種事物五行屬性的基本依據(jù)。尚書周書洪范：“五行水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！?三、五行的特性,木曰曲直,曲彎曲；直伸直；能屈能伸。生長、升發(fā)、舒暢、條達,火曰炎上,炎熱、光明、向上、升騰。,萬物土中生，萬物土中滅?！巴凛d四行”生化、承載、受納,稼,穡,土爰稼穡,水曰潤下,滋潤、下行、寒涼、閉藏,金曰從革,肅殺、清潔收斂、沉降,五行的特性,木曰曲直：生長、升發(fā)、舒暢、條達火曰炎上：炎熱、升騰、光明、向上土爰稼穡：生化、承載、受納金曰從革：肅殺、清潔、收斂、沉降水曰潤下：滋潤、下行、寒涼、閉藏,古人以五行的特性為依據(jù)，采用取象比類法和推演絡繹法，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行五行歸類，從而構建了五行系統(tǒng)。取象比類法：“取象”：即是從事物的外象中找出能反映本質的特有征象；“比類”：即將某種事物所特有的征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。如東方為日出之方位與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木。同理，則西方屬金。,四、事物五行屬性的歸類,五方與五行,南,北,東,西,推演絡繹法：根據(jù)已知某些事物的五行屬性，推演歸納其他相關事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡繹膽、筋、爪、目皆屬于木。中醫(yī)學在“天人相應”思想指導下，以五行為中心，將自然界空間結構的五方，時間結構的五季，人體結構的五臟進行了五行屬性的歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內外環(huán)境的五行結構系統(tǒng)，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表1-3）。,五、五行之間的關系,五行的關系,特殊狀態(tài)下的關系,一般狀態(tài)下的關系,五行制化,五行相生,五行母子相及,五行相侮,五行相乘,五行相克,（一）一般狀態(tài)下的關系,1、五行相生（1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關系。（2）次序：木火土金水木,木,火,土,金,水,生,生,（3）關系：“生我”者為母母子關系“我生”者為子,（4）舉例：,生,木,火,“生我”,“母”,（我）,“子”,（我）,“我生”,（我）,木,火,土,生,生,“生我”,“子”,“母”,“我生”,2、五行相克（1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的間相克制、制約的關系。（2）次序：木土水火金木,水,木,火,金,土,克,克,（3）關系：“克我”者為“所不勝”所勝與所不勝的關系“我克”者為“所勝”,（4）舉例：,克,木,“所不勝”,“克我”,（我）,“我克”,（我）,“所勝”,土,木,土,克,克,“所不勝”,“我克”,“克我”,“所勝”,水,（我）,3、五行制化（1）概念：是指五行之間既相互資生，又相互制約，以維持事物間的動態(tài)平衡，推動事物間有序的發(fā)展與變化。,木,火,土,克,生,金,水,（2）類型：生中有克（以相生為主）克中有生（以相克為主）,木,火,土,克,生,生,生中有克,金,水,火,克,生,克,克中有生,五行生克制化圖例,（子）火（我生）(克我)(我克)金土（所不勝）（所勝）（生我）水（母）,木(我),1、五行相乘（1）概念：是指五行中某一行對其所勝一行的過度制約或克制。又稱為“倍克”。（2）次序：同相克即木土水火金木（3）與相克的關系：二者次序相同，但相克用于說明正常（生理）情況，相乘用于說明異常（病理）變化。,水,木,火,金,土,（二）特殊狀態(tài)下的關系,乘,乘,所不勝一方太過（4）形成條件：所勝一方太弱上述二者兼而有之,（5）舉例：,木,土,木,土,木,土,乘,木,土,乘,克,10g,10g,20g,10g,5g,10g,20g,5g,乘,水,木,火,金,土,克,侮,2、五行相侮（1）概念：是指五行中某一行對其所不勝一行的反向制約和克制。又稱為“反克”。（2）次序：反相克，即木金火水土木。,侮,所不勝一方太弱（3）形成條件：所勝一方太過上述二者兼而有之,（4）舉例：,木,土,木,土,木,土,侮,木,土,侮,克,10g,10g,10g,5g,10g,20g,5g,20g,侮,五行乘侮關系圖,金,木,土,木強,木弱,氣,有余,金克木,木克土,其,不及,制己所勝,侮所不勝,（所不勝）,（所勝）,（木旺侮金）,（木強乘土）,（木弱金乘）,己所不勝，侮而乘之,（木弱土侮）,己所勝，輕而侮之,3、五行的母子相及（1）概念：母病及子:母行異常累及其子行，導致母子兩行皆異常。子病及母:子行異常影響其母行，終致子母兩行皆異常。母病及子同相生序（2）次序：子病及母反相生序,（3）規(guī)律：母病及子：母虛子虛“母子兩虛”子亢母盛“子令母實”子病及母子弱母虛“子累母虛”子亢損母“子盜母氣”,（一）說明臟腑的生理及相互關系（二）闡釋五臟病變的相互影響（三）指導疾病的診斷（四）指導疾病的治療,六、五行學說在中醫(yī)學中的應用,1、運用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性。2、運用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系。3、運用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系，構建天人一體的五臟系統(tǒng)。4、運用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系,（一）說明臟腑的生理及相互關系,1、運用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性,木性曲直，暢順條達，有升發(fā)的特征，故用以類比肝臟喜條達而惡抑郁，疏泄氣機的特性和功能；火性溫熱，以類比心陽對人體的溫煦作用；土性敦厚，生化萬物，故以此類比脾胃消化飲食，運送精微，營養(yǎng)全身的功能；金性清肅，收斂、清潔，以此類比肺及大腸、皮毛對人體具有的清除廢料，保持人體潔凈的功能；水性潤下，有閉藏特性，故用以類比腎主藏精、主水液的功能。,2、運用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系,以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心，與六腑（實為五腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱）相配合，聯(lián)系五臟支配的五體（筋、脈、肉、皮、骨）、所主的五官（目、舌、口、鼻、耳），以及外榮于體表的特定組織，即五華（爪、面、唇、毛、發(fā)）等，形成了以五臟為中心的臟腑結構系統(tǒng)。,3、運用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系,把人體的五臟、六腑、五體、五官等，分別與自然界的五方、五季、五味、五色等事物加以橫向聯(lián)系，構建天人一體的五臟系統(tǒng)。,（1）以五行相生說明五臟之間的資生關系：木生火：肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血；火生土：心血滋養(yǎng)脾土，心陽溫煦脾土，助脾運化；土生金：脾氣運化，化氣以充肺；金生水：肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣；水生木：腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。,4、運用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系,水克火：腎水上濟于心陰，可以防止心火之亢烈；火克金：心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；金克木：肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢；木克土：肝氣條達，可疏泄脾氣之壅滯；土克水：脾氣之運化水液，可防腎水泛濫。,（2）以五行相克說明五臟間的制約關系：,五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約而不致于過亢。本臟之氣太盛，則受他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補之。如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。這種制化關系把五臟緊緊聯(lián)系成一個整體，從而保證了人體內環(huán)境的統(tǒng)一。,（3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調平衡：,五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。如肝有?。翰髦列?，為母病及子，病傳至腎，為子病及母；病傳至脾，為相乘，病傳至肺，為相侮。,肝,心,脾,肺,腎,子病及母,母病及子,侮,乘,（二）說明五臟病變的相互影響,用五行學說闡釋病機,相生關系的傳變,相克關系的傳變,母病及子,水不涵木：,腎陰虛肝陰虛肝腎陰虛,子病犯母,脾氣虛,心血虛心脾兩虛,相乘,木郁乘土：,肝氣郁結脾失健運肝氣乘脾,相侮,木火刑金：,肝氣郁結日久化火肝火犯肺,1四診與五行合參，確定五臟病變部位。2四診與五行合參，推斷病情的輕重順逆色脈合參，結合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預后。如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為平；若反見浮脈，則屬克色之脈，為逆；若得沉脈，則屬生色之脈，為順。,（三）指導疾病的診斷,1、控制疾病的傳變2、確定治則治法3、指導臟腑用藥4、指導針灸選穴5、指導精神療法,（四）指導疾病的治療,五臟中某一臟有病，可能傳及其他四臟。故臨床治療時，除對所病本臟進行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應在疏肝平肝的基礎上預先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。,1、控制疾病的傳變,（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：臨床上運用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即“虛則補其母，實則瀉其子”。依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。,2、確定治則治法,依據(jù)五行相生關系確定的治則和治法,治則：虛則補其母實則瀉其子,木,火,土,金,水,滋,涵,益,補,培,生,生相,治法,臨床上運用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、佐金平木法、瀉南補北法和培土制水法四種。,（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治則和治法：,依據(jù)五行相克關系確定的治則和治法,水,木,火,金,土,抑,扶,培,制,補,瀉,佐,平,治則：抑強扶弱,治法,3、指導臟腑用藥,青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經以補肝之精血；,赤色、苦味入心，如丹參色赤、黃連味苦入心經以活血安神；,黃色、甘味入脾，如灶心土色黃、人參味甘入脾經以補益脾氣；,白色、辛味入肺，如生姜味辛，石膏色白入肺經以清肺熱；,黑色、咸味入腎，如玄參色黑、龜版味咸入腎經以滋養(yǎng)腎陰等。,4、指導針灸選穴,根據(jù)“五腧穴”的五行屬性，運用五行生克理論進行選穴刺治。遵循“虛則補其母，實則瀉其子”的原則取穴刺治。臨證中又有同經子母補瀉法和異經子母補瀉法兩