醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,1,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系兼談影像診斷模式暨思維原則,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,2,概述：影像診斷模式暨思維原則,醫(yī)學(xué)診斷模式分類影像醫(yī)生型以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù)，應(yīng)為影像?？漆t(yī)生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息）臨床醫(yī)生型根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。（查找證據(jù)）,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,3,影像醫(yī)生型診斷路線,1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,4,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,5,影像醫(yī)生型診斷路線,2.找出并確認(rèn)所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等（器質(zhì)性改變征象）。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,6,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,7,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,8,空洞型肺結(jié)核,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,9,腦包蟲,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,10,影像醫(yī)生型診斷路線,3.分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,11,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,12,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,13,影像醫(yī)生型診斷路線,4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾?。梢允谴箢悾部梢允蔷唧w的疾?。?。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,14,影像醫(yī)生型診斷路線,一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結(jié)石五大類。如果考慮腫瘤，局部有那些組織結(jié)構(gòu)，就可能長什么腫瘤（原位）。逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。一般情況先定位后定性。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,15,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,16,影像醫(yī)生型診斷路線,5.在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后，再看申請單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。必要時(shí)要主動收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。最好在看申請單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個(gè)角度閱片。簡單的病變也可先看申請單，再閱片。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,17,影像醫(yī)生型診斷路線,一般情況一元化診斷。但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋：存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變；經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變；經(jīng)過細(xì)致思考無法用一元論解釋時(shí)。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,18,影像醫(yī)生型診斷路線,6.診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮（同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明）；在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,19,診斷結(jié)論等級,分6級。1級：明確診斷，100%把握。2級：符合診斷，90%把握。3級：可能性大，75%把握。4級：并列診斷，如肺癌或結(jié)核，50%把握。5級：可疑診斷，30%把握。6級：不除外診斷，25%以下把握。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,20,概述：醫(yī)學(xué)影像與臨床,一、醫(yī)學(xué)影像：二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目：三、共同要素：四、溝通關(guān)系的建立：五、對臨床的要求：六、對臨床的作用：七、臨床的目的：八、自身的目的：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,21,一、醫(yī)學(xué)影像,能夠解決的問題：人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子（質(zhì)子）含量及功能成像。（正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變）1、提供診斷信息2、明確診斷依據(jù)3、豐富知識儲備4、提高滿意率,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,22,二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目,種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。特點(diǎn)（原理）：選項(xiàng)（優(yōu)勢）：注意事項(xiàng)（安全）：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,23,三、共同要素,1、醫(yī)學(xué)術(shù)語：2、正常解剖：3、毗鄰關(guān)系：4、病理關(guān)系：5、組織類型：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,24,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,25,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,26,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,27,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,28,三、共同要素2.正常解剖:,形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）血管神經(jīng)纖維束:（如：肺紋理、肺間質(zhì)）小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,29,腦組織結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,30,肝小葉與小葉間隔,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,31,肺小葉與肺紋理,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,32,肺紋理,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,33,三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:,臨床表現(xiàn)：與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性病變影像表現(xiàn)：,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,34,占位效應(yīng),醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,35,三、共同要素4.病理關(guān)系:,臨床表現(xiàn)：時(shí)效變化與即時(shí)結(jié)果病理變化：如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）；腦梗塞（臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性）；功能區(qū)的不同，臨床表現(xiàn)不同。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,36,占位時(shí)效,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,37,三、共同要素5.組織類型:,基本組織：密度與信號(CT與MRI）被覆上皮：結(jié)締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋膜、深筋膜）、液性（流空效應(yīng)）肌組織：肌、肌腱與間質(zhì)神經(jīng)組織：神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,38,四、溝通關(guān)系的建立,建立溝通、優(yōu)勢互補(bǔ):臨床表現(xiàn)-病理變化-醫(yī)學(xué)影像（協(xié)作）_（醫(yī)生、病人、醫(yī)生）提高技能、保證質(zhì)量：技能儲備質(zhì)量保證操控自如信譽(yù)提高滿意度,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,39,五、對臨床的要求,臨床表現(xiàn)與檢查部位：器官性定位：病理體征與對應(yīng)臟器。系統(tǒng)性定位：病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,40,聽神經(jīng)瘤,臨床表現(xiàn)：聽、位功能障礙影像表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)占位,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,41,主功能區(qū)占位,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,42,系統(tǒng)性定位,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,43,系統(tǒng)性定位,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,44,系統(tǒng)性定位,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,45,六、對臨床的作用,最大信息量:直接征象（病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）間接征象（占位、容積、模糊效應(yīng)等）形態(tài)與大小（間質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系）分布與多少（位置與數(shù)量）邊緣與密度大小(信號高低、軟硬度)毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（組織毗鄰、器管毗鄰）,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,46,直接征象,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,47,間接征象,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,48,形態(tài)與大小,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,49,分布于多少,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,50,邊緣與密度（信號高低、軟硬度）,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,51,毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系,醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系,52,七、臨床的目的,病因：先天物理病理系統(tǒng)、器官、組織依據(jù)：查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等，新理論依據(jù)診斷：病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。治療：最佳