物理因子療法三,光療法定義：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱光療法。目前應(yīng)用的有紅外線療法、可見光療法、紫外線療法。應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線是看不見的光線，用于醫(yī)療的紅外線光譜紅外線透入機(jī)體的深度是0、0510mm，長波部分只能到達(dá)皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織。,光療法,光療的光譜,光的吸收與透過,光的吸收：光照射到物質(zhì)上時，還可被物質(zhì)吸收，轉(zhuǎn)化成熱能、化學(xué)能、生物能、引起一系列理化變化。紅外光、紅光-熱能；紫外線-光化反應(yīng)。光的透過：光被吸收的多少與穿透能力成反比，吸收愈多，穿透越淺。人體對紫外線的吸收強(qiáng)于紅外線，因此，紫外線透入淺于紅外線。不同物質(zhì)對光的吸收不同。人體角質(zhì)層吸收紫外線，不吸收紅光及紅外線。玻璃對紫外線的透過取決于氧化鐵的含量及玻璃的厚度。,紫外線療法,紫外線是不可見光，在光譜中是光波中波長最短的部分，位于紫光之外，故稱為紫外線。用于醫(yī)療的紫外線光譜分為長波、中波、和短波。,生物學(xué)效應(yīng),光化學(xué)效應(yīng)光聚合作用紫外線將空氣中的氧聚合成臭氧光敏作用在光敏感性物質(zhì)或光敏劑參與下，使原來不發(fā)生的光化反應(yīng)完成的現(xiàn)象稱光敏作用。臨床利用光敏作用治療疾病，如口服或注射光敏劑再照射紫外線治療白癜風(fēng)、牛皮癬等,治療作用,紅斑反應(yīng)是紫外線作用的重要反應(yīng)之一，它與紫外線的治療作用關(guān)系密切，實(shí)際上是一種光化性皮炎（血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞增加等，這種改變不僅在表皮，也向深層擴(kuò)展），紫外線紅斑可降低感覺神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛和明顯的消炎作用色素沉著光致敏作用，機(jī)理是紫外線照射后黑色素小體和黑色素增多。紫外線照射與光敏劑呋喃香豆精類藥（如：8-甲氧基補(bǔ)骨脂素）或煤焦油制劑合用，可治療白癜風(fēng)、牛皮癬（上皮細(xì)胞增殖抑制）殺菌作用細(xì)胞的DNA吸收253260nm的紫外線后，導(dǎo)致本身的破壞，從而影響細(xì)菌的正常代謝繁殖，生育和生長，致使細(xì)菌死亡，固有消炎作用。另外小劑量紫外線可促進(jìn)組織發(fā)育和生長，可促進(jìn)傷口愈合?？关E病波譜275297nm（中波）的紫外線能促使人體皮膚中的7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3，維生素D3和維生素D2能促進(jìn)骨內(nèi)鈣鹽沉著，因而可治療佝僂病和骨軟化病。脫敏增強(qiáng)體液免疫功能、大劑量長期照射可導(dǎo)致基因突變而致癌。紫外線照射并充氧：有提高血液流變學(xué)、降低血脂、提高氧合、提高免疫功能的作用,1消炎作用2鎮(zhèn)痛作用3殺菌作用4促進(jìn)維生素D3的形成作用,5脫敏作用6促進(jìn)傷口愈合7調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能8光致敏作用,治療技術(shù),紫外線治療的劑量按照射野皮膚紅斑的強(qiáng)度分為；（1）0級紅斑（亞紅斑量10MED)A、全身照射采用亞紅斑量B、感染的創(chuàng)口有大量膿性分泌物和壞死組織時宜用強(qiáng)紅斑量或超強(qiáng)紅斑量C、局部照射的劑量因部位、病情和治療目的而異，每日或隔日一次，210次為一療程。,（二）照射劑量測定,1照射劑量：紫外線照射的劑量以最小紅斑量（minimalerythemadose,MED）表示，即某一紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時間。MED反映機(jī)體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量（BD），其計量單位為秒（s）。,2生物劑量測定法,（1）生物劑量測定器：長方形薄金屬板，中間6個長方形孔，上置一個可遮蓋各孔的可移動的活動板,（2）測定部位多選在腹中線兩側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)皮膚敏感區(qū)作為被測定區(qū)。,（3）測定方法,患者初次進(jìn)行紫外線治療前，應(yīng)先測定生物劑量。方法：舒適體位，暴露被測定區(qū)。將生物劑量測定器固定于所測部位，其余部位用毛巾遮蓋。紫外線燈管中心垂直對準(zhǔn)測定部位，燈距為50cm。每隔5秒一次從上至下打開各孔，至6孔全部照射完畢。6-8小時后觀察結(jié)果（兒童4-6小時）。,測定生物劑量至判定結(jié)果前不要入浴，避免局部受刺激。定期更換紫外線燈管。,結(jié)果判斷：,3劑量分級及其應(yīng)用,0級紅斑（亞紅斑量）級紅斑（弱紅斑量）級紅斑（紅斑量）級紅斑（強(qiáng)紅斑量）級紅斑（超強(qiáng)紅斑量）,0級紅斑（亞紅斑量）,照射劑量在1MED以下。照射皮膚無紅斑反應(yīng)，照射面積不受限制。用于全身或區(qū)域性照射，1次/天，重復(fù)照射較前次劑量增加10%-100%的強(qiáng)度。,級紅斑（弱紅斑量）,照射劑量為1-3MED，照射后6-8小時皮膚出現(xiàn)微弱紅斑反應(yīng)，24小時消退，皮膚無脫屑用于區(qū)域性照射，隔日一次，復(fù)照前按前次劑量的25%-30%增加。,級紅斑（紅斑量）,照射劑量為4-6MED，照射后4-6小時皮膚出現(xiàn)明顯紅斑反應(yīng)，呈鮮紅色，稍腫，輕微灼痛，2-3天消退，皮膚有斑片狀脫屑伴輕度色素沉著。用于病灶局部或節(jié)段性照射，隔3-4日一次，復(fù)照前按前次劑量的50%增加。,級紅斑（強(qiáng)紅斑量）,照射劑量為7-10MED，照射后2-4小時皮膚出現(xiàn)較強(qiáng)暗紅色斑，水腫、灼痛。4-5天消退，皮膚大片脫屑，伴明顯色素沉著用于炎癥或疼痛病灶局部，每周一次，復(fù)照前按前次劑量的75%增加。,級紅斑（超強(qiáng)紅斑量）,照射劑量為10MED以上，照射后2小時皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈的暗紅色紅斑反應(yīng)，出現(xiàn)水泡、劇烈灼痛，5-7天消退，皮膚大塊脫屑，伴明顯色素沉著用于嚴(yán)重感染病灶中心照射，隔2周一次，復(fù)照前按前次劑量的100%增加。,操作方法,1全身照射法2局部照射法3幾種常用的體表局部照射法4體腔照射法5光敏療法,紫外線操作,局部照射法,臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥全身照射:適用于佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、過敏癥、癤病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、銀屑病等局部照射：適用于皮膚皮下化膿性感染、急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、傷口感染或愈合不良等體腔照射：適用于口腔、咽、鼻、外耳道、陰道、直腸竇道等腔道感染光敏治療：適用于銀屑?。ㄅＦぐ_）、白癜風(fēng)紫外線血液照射充氧療法：適用于高脂血癥、高粘血癥、腦梗死、冠心病、肺心病、特發(fā)性耳聾等。禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、日光姓皮炎、光過敏疾病、應(yīng)用光敏藥物（光敏治療時除外）。紫外線血液照射充氧療法還禁用于腦出血,紅外線療法,紅外線是不可見光，在光譜中是光波中波長最長的部分，位于紅光之外，故稱為紅外線。紅外線輻射人體組織后產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，故又有熱射線之稱。應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法（infraredtherapy）。其主要的生物學(xué)效應(yīng)為熱效應(yīng)，而無光化作用。,遠(yuǎn)紅外線與近紅外線熱效應(yīng)的比較,短波紅外線：穿入人體組織較深，可達(dá)5-8cm，可直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及皮下組織。長波紅外線：穿透能力較小，約0.5cm，大部分被表層皮膚吸收。一般來說，紅外線的波長越短，對組織的穿透力越強(qiáng)。,二、治療作用,1緩解肌肉痙攣2鎮(zhèn)痛作用3消炎作用4促進(jìn)組織再生5其他治療作用,紅外線作用與人體組織，使細(xì)胞分子運(yùn)動加速，局部組織溫度升高，其對機(jī)體的作用主要是熱作用，作用治療作用都是建立在此基礎(chǔ)之上。不同組織吸收紅外線的能力不同，產(chǎn)生的熱效應(yīng)不同。,1緩解肌肉痙攣,紅外線照射可減弱骨骼肌及平滑肌的肌張力。（機(jī)制）用于治療肌肉痙攣勞損、胃腸道痙攣,2鎮(zhèn)痛作用,多種原因所致的疼痛紅外線均有一定的鎮(zhèn)痛作用。機(jī)制：促進(jìn)局部滲出物吸收減輕腫脹；緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)、降低肌張力；降低感覺神經(jīng)興奮性。,3消炎作用,紅外線照射可改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進(jìn)局部滲出物吸收，增強(qiáng)人體免疫功能，提高吞噬細(xì)胞吞噬能力，具有消炎、消腫作用。適應(yīng)與各種類型的慢性炎癥。,4促進(jìn)組織再生,紅外線照射損傷局部，通過改善血液循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，使纖維細(xì)胞和成纖維細(xì)胞再生增強(qiáng)，促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長，增強(qiáng)組織的修復(fù)功能，加速傷口、潰瘍的愈合。,5其他治療作用,紅外線照射，減少燒傷創(chuàng)面或壓瘡滲出、減輕術(shù)后黏連、促進(jìn)疤痕軟化，減輕疤痕攣縮。紅外線照射用于治療扭挫傷。,三、治療技術(shù),（一）設(shè)備1紅外線輻射器2太陽燈3光浴器,紅外線光波浴房,太陽燈,紅外線發(fā)生器,紅外線輻射器：發(fā)出的大部分為長波紅外線，適應(yīng)于頭面部病灶及急性疼痛。太陽燈：輻射大量短波紅外線及少量可見光，適用于肩手足部的照射。光浴器：分局部與全身照射兩種，局部光浴用于治療軀干或四肢，全身光浴對全身進(jìn)行照射。,操作方法,局部照射照射前：閱讀處方，了解治療項(xiàng)目、部位、時間、次數(shù)等，并向患者說明治療目的、方法、治療時正常感覺，告知出現(xiàn)異常情況及時呼叫。,開燈前：先檢查燈泡、燈罩是否固定好，輻射板有無破損，支架是否穩(wěn)固。接通電源后，碳棒紅外燈、TDP燈需預(yù)熱5-10分鐘。,患者體位：取舒適體位，裸露病變部位皮膚，將燈頭移至照射部位上方或側(cè)方，使燈頭中心垂直對準(zhǔn)病變部位。治療距離：視功率而定500W以上：50-60cm250-300W：30-40cm200W以下：20cm,治療中：詢問患者，治療以舒適熱感為宜。一般照射溫度：45度每次照射時間：20-30分鐘照射頻率：1-2次/天照射療程：15-20次,治療結(jié)束：將燈關(guān)閉，移開燈頭，檢查皮膚，擦去照射部位汗水囑患者在室內(nèi)休息10分鐘。,2全身照射（光浴治療）,按治療要求應(yīng)用全身光浴器機(jī)器預(yù)熱，使光浴器內(nèi)空氣加溫到40-50度照射時患者臥位，暴露治療部位光浴器罩在治療部位上方進(jìn)行光浴器兩端開口用厚毛巾遮蓋保溫,詢問患者溫?zé)岣惺欠襁m宜一般治療時間15-30分鐘治療頻率：1-2次/天療程：15-20次治療結(jié)束時擦干照射部位汗液，囑患者休息10-15分鐘才可外出。,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證各種慢性損傷各類慢性無菌炎癥各種慢性、亞急性感染性軟組織炎癥以及延遲愈合的傷口。,（二）禁忌證,惡性腫瘤局部、有出血傾向、高熱、活動性肺結(jié)核。急性損傷（24小時內(nèi)）、急性感染性炎癥早期閉塞性脈管炎、嚴(yán)重動脈硬化局部皮膚感覺障礙、認(rèn)知功能障礙等,（三）注意事項(xiàng),避免紅外線直接照射眼部治療前檢查治療部位皮膚對溫度感覺是否正常照射部位有創(chuàng)面時應(yīng)先清潔處理。新鮮疤痕、植皮術(shù)后部位慎用紅外線照射？,急性皮炎慎用紅外線治療急性創(chuàng)傷24-48小時內(nèi)不宜紅外線照射肢體動脈栓塞性疾病、深靜脈血栓不宜在局部或遠(yuǎn)端照射治療過程中經(jīng)常詢問患者，注意觀察。,囑咐患者不得移動體位或燈頭，或接觸浴箱內(nèi)任何部位多次照射留有色素沉著屬正常，如局部出現(xiàn)水泡屬治療過量，應(yīng)停止照射并及時處理。夏季光浴，應(yīng)防止中暑和脫水。,激光療法,激光是指受激輻射放大的光，又稱萊塞（Laser）。特點(diǎn)：高度定向性、高亮度性、高單色性、相干性好。生物學(xué)效應(yīng)：熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、光化效應(yīng)、電磁場效應(yīng)。,治療設(shè)備,低強(qiáng)度激光（1）氦-氖（He-Ne）激光器（2）砷化鎵（AsGa）半導(dǎo)體激光器（3）鎵鋁砷(GaAlAs)半導(dǎo)體激光器高強(qiáng)度激光（1）二氧化碳（CO2）激光器（2）氬離子（Ar+）激光器（3）摻釹釔鋁石榴石（Nd-YAG）激光器（4）摻鈥釔鋁石榴石（Ho-YAG）激光器（5）紅寶石激光器,治療作用,低強(qiáng)度激光：生物調(diào)節(jié)作用、消炎作用鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)酶的活性作用、對穴位的作用、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能作用。高強(qiáng)度激光：高強(qiáng)度激光對組織有損害作用，當(dāng)聚焦照射時對組織產(chǎn)生高熱、高壓強(qiáng)、高電磁場作用，主要引起損傷性的熱效應(yīng)，可使蛋白質(zhì)變性凝固、甚至炭化、氣化，使組織止血、粘著、焊接或切割、分離激光光敏：與光敏肌合用治療腫瘤,臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥：內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科疾病婦科皮膚科眼科禁忌癥：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎衰竭等。,注意事項(xiàng),了解激光儀的性能，熟悉操作規(guī)程光導(dǎo)纖維不得擠壓、彎曲、防止折斷激光光束不能直接照射人眼，操作者及患者均應(yīng)戴激光防護(hù)眼鏡。治療室保持光線充足，室內(nèi)四壁應(yīng)涂成黑色照射傷口前需清除表面分泌物和壞死組織治療過程中注意詢問與調(diào)整，防止局部燙傷和傷及正常組織定期檢查機(jī)器，操作人員定期健康檢查,超聲波療法,超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動波。超聲波的吸收與穿透：骨肌腱腎肝神經(jīng)組織脂肪,治療作用：生物學(xué)效應(yīng),溫?zé)嶙饔?聲強(qiáng),產(chǎn)熱量,頻率,產(chǎn)熱量,半價層,產(chǎn)熱量,治療作用,機(jī)械作用壓力差改善組織營養(yǎng)痛鎮(zhèn)軟化瘢痕殺菌溫?zé)嶙饔美砘饔?治療作用：生物學(xué)效應(yīng),理化作用,溫?zé)嶙饔?機(jī)械作用,影響自由基的生成,影響酶活性、蛋白質(zhì)合成,影響氫離子濃度,空化作用,治療技術(shù)：設(shè)備,超聲波治療機(jī)輔助設(shè)備耦合劑,治療技術(shù)：設(shè)備,超聲波治療機(jī),治療技術(shù)：設(shè)備,聲頭、耦合劑,治療技術(shù)：設(shè)備,耦合劑聲頭與皮膚之間，以填塞空隙防止有空氣層而產(chǎn)生反射有利于超聲能量通過聲阻介于聲頭材料與皮膚,治療技術(shù)：治療方法,移動法,固定法,水下法,輔助器治療法,治療技術(shù)：治療方法,常用治療強(qiáng)度,治療方法：移動法,操作方法：涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。接通電源、調(diào)節(jié)劑量，聲頭移動，速度2cm/s3cm/s。劑量0.5W/cm22.5W/cm2。頭、眼部采用脈沖超聲，強(qiáng)度宜小。治療時間：5min10min，可酌情延長。治療結(jié)束時，將輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源，取出聲頭。610次為一療程，可酌情調(diào)整。,治療方法：固定法,操作方法：涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。常用劑量：0.1W/cm20.5W/cm2，最大量約為1/3移動法。每次治療時間3min5min。開通、關(guān)閉電源順序及治療療程與移動法相同。治療時注意觀察，避免過熱。,治療方法：水下法,優(yōu)點(diǎn)：聲波能垂直且能傾斜成束狀輻射，且超聲波傳導(dǎo)完善適用的治療部位：表面形狀不規(guī)則有局部劇痛不能直接接觸,治療方法：水下法,操作方法：將聲頭與治療部位浸入3638溫開水中，聲頭距治療部位1cm5cm。接通電源，調(diào)節(jié)治療時間及輸出劑量，聲頭作緩慢往返移動。治療劑量、時間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治療法的移動法相同。,治療方法：輔助器法,適用：眼、面部、頸部、脊柱、關(guān)節(jié)、陰道、前列腺、牙齒等不平之處,水漏斗法,水枕法,治療方法：輔助器法,操作方法：在水枕或水袋與皮膚及聲頭之間均涂以耦合劑。將聲頭以適當(dāng)壓力置于水枕或水袋上，接通電源，調(diào)節(jié)治療時間及輸出劑量治療劑量、時間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治療法的固定法相同。,超聲綜合治療法：超聲霧化吸入法,治療作用特點(diǎn)：直接作用于病灶局部加速對炎癥過程的控制；解除支氣管痙攣及粘膜水腫；促進(jìn)支氣管分泌物液化排出；改善通氣功能；可節(jié)省用藥，減少不良反應(yīng)。,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證神經(jīng)性疼痛軟組織損傷骨關(guān)節(jié)病泌尿生殖系統(tǒng)疾病眼科疾病心腦血管系統(tǒng)疾病其他,禁忌證活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、出血傾向、消化道大面積潰瘍。2心絞痛、心力衰竭、安裝心臟起搏器、心臟支架者；嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位。3多發(fā)性血管硬化、血栓性靜脈炎。4化膿性炎癥、急性敗血癥、持續(xù)性高熱。,注意事項(xiàng),熟悉儀器性能，定期測定超聲治療儀輸出強(qiáng)度，確保超聲治療的劑量準(zhǔn)確；治療時首先將聲頭接觸治療部位或浸入水中，方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載與碰撞，以防晶體過熱損壞或破裂；治療中聲頭應(yīng)緊貼皮膚，不得留有任何細(xì)微空隙；移動法治療時勿停止不動，以免引起疼痛反應(yīng)；治療過程中緊密觀察患者反應(yīng)以及儀器的工作狀態(tài)，如治療部位過熱或疼痛，應(yīng)暫停治療，找出原因，予以處理；水袋法與水下法治療時，應(yīng)采用溫開水緩慢灌入，水中及皮膚上不得有氣泡；進(jìn)行胃腸治療時，治療前患者應(yīng)飲溫開水300ml左右，坐位進(jìn)行治療；.治療過程中不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線；注意