H1N1新型流感防治,吳淑鈴護理師以下資料感謝小港醫(yī)院感控室主任張科醫(yī)師提供,流行性感冒(Flu),流感(Flu)不等於感冒(cold)流感(Flu):H1N1,H2N2,H3N1,H5N1流感病毒所引起新型流感:指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫苗無法對抗之感冒(coldorcommoncold)腺病毒（Adenovirus）1-7，14，21型呼吸道融合病毒（Respiratorysyncytialvirus）鼻病毒（Rhinovirus)：101種血清型冠狀病毒(Coronavirus)：約13種副流行性感冒病毒(Parainfluenzavirus)：PIV1-4(含A，B亞型),癥狀/徵候,流感厲害的全身性癥狀:發(fā)燒(平均3天，可至8天)寒顫肌肉酸痛、關節(jié)痛乾咳鼻塞喉嚨痛頭痛倦怠食慾不振眼睛發(fā)紅聲音沙啞有些流感病毒能夠感染腸胃，引起腹痛和腹瀉。B型容易導致小腿肌肉炎。持續(xù)時間：一至數(shù)週發(fā)燒被擊倒的感覺打過疫苗不易得,H5N1流感(禽流感)發(fā)病初期，類似一般流感發(fā)燒，可高至41乾咳頭痛喉嚨痛鼻塞倦怠肌肉酸痛結膜炎小孩較多腸胃道病癥(嘔吐、腹瀉、噁心、稀水樣便)較一般流感容易影響肝功能較易引致淋巴細胞減少通常二至七日內(nèi)會自然痊癒年齡較大、治療過遲患者迅速發(fā)展成重癥或併發(fā)癥而死亡,A型流行性感冒病毒,表面抗原(亞型):H-15(16),N-9.Hemagglutinin：血球凝集素與細胞sialicacidreceptor結合和人類、雞和天竺鼠的紅血球發(fā)生凝集作用。促使中和抗體的產(chǎn)生，決定免疫力M2protein(ionchannel)(typeA)ForviraluncoatingNeuraminidase：神經(jīng)氨酸脢切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸避免病毒聚集成塊促進病毒自細胞釋出抗體:限制病毒散佈,減少感染Strain:A型Type型/hostspecies宿主/siteoforigin分離地點/isolatenumber分離編號/yearofisolation分離年後2位(subtype亞型).如A/Beijing/262/95(H1N1),H1N1新型流感,H1N1新型流感(豬流感)原是一種於豬隻中感染的疾病，屬於A型流感病毒，但A型流感不一定是H1N1新流感，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染豬流感之病例，但臺灣未曾有豬流感病例。目前墨西哥與美國爆發(fā)的豬流感疫情，即為H1N1病毒所引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新病毒型所知不多。如果出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞、腹瀉、嘔吐等癥狀，請立即戴口罩儘速就醫(yī)，並告知醫(yī)師相關病史、接觸史及旅遊史。,傳染途徑,H1N1新型流感傳染途徑與季節(jié)性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。一般成人在癥狀出現(xiàn)前1天到發(fā)病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發(fā)病期間繼續(xù)散播病毒。,H1N1臨床癥狀,針對美國642位H1N1新型流感確定個案的統(tǒng)計顯示：人類感染H1N1新型流感後，超過九成的病患會有發(fā)燒和咳嗽的癥狀，另外常見的癥狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。這些癥狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨靠癥狀就區(qū)分是一般的人流感或是H1N1新形流感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗(採病患之咽喉部位檢體進行病毒培養(yǎng)、或採病患血清進行抗體檢測)才能診斷。另外，病患多為10歲至50歲間的年輕人與中壯年人口，需要住院的比例只有9%，8位住ICU,2位死亡,整體死亡率低於1%NEnglJMed.2009Jun18;360(25):2605-15,新型流行性感冒診斷,臨床診斷：流感：流行期診斷率85%，禽流感：?實驗診斷：,傳染病防治法(3),第16條規(guī)定：地方主管機關於轄區(qū)發(fā)生流行疫情或有發(fā)生之虞時，應立即動員所屬各相關機關(構)及人員進行必要之處理第25條規(guī)定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人或使用人應依地方主管機關通知或公告，主動清除之。第67規(guī)定：未依地方主管機關通知或公告，主動清除所屬場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰第34條規(guī)定：傳染病發(fā)生時，民眾應配合接受各級主管機關之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施。第67條規(guī)定：拒絕、規(guī)避或妨礙規(guī)定之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施者。處新臺幣3,000元-15,000元罰鍰第36條規(guī)定：公、私場所或運輸工具之所有人、管理人或使用人到場者，對於防疫工作，不得拒絕、規(guī)避或妨礙。違反者依第64條規(guī)定處新臺幣6萬元-30萬元罰鍰,.H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規(guī)定：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於癥狀發(fā)生之48小時內(nèi)開始使用，連續(xù)5天。-重癥個案：加強醫(yī)療照顧。-通報流感併發(fā)重癥：疾管局公費給付，並電腦輸入疾管局系統(tǒng)中。,抗流感藥物使用方法,克流感(Tamiflu75mg)經(jīng)口投藥治療劑量:每天2次，每次1顆，為期5天。預防劑量:每天1次，每次1顆，為期7-10天瑞樂沙(Relenza)經(jīng)口吸入治療劑量:每天2次，每次吸2孔，為期5天。預防劑量:每天1次，每次吸2孔，為期7-10天癥狀開始後48小時內(nèi)投藥療效最佳；可減輕癥狀嚴重度、縮短病程(1-2天)，減少病毒擴散及降低發(fā)生併發(fā)癥之風險。,新型流感危險癥候(dangersign),提醒個案出現(xiàn)以下癥狀時，應立即就醫(yī)。1.呼吸急促2.呼吸困難3.嘴唇發(fā)紫或變藍4.咳血5.胸痛6.意識改變7.高燒持續(xù)3天8.低血壓小孩:呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太好動及好玩,通報定義,14,大部分感染H1N1新型流感者，癥狀多為輕微。惟仍有極少數(shù)人感染後病情迅速轉為重癥，所以臨床醫(yī)師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險徵兆提高警覺，以及早就醫(yī)積極治療，避免轉為重癥。類流感癥狀定義需同時符合下列三項條件：（1）突然發(fā)病、有發(fā)燒（耳溫38）及呼吸道癥狀。（2）具有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一項癥狀者。（3）需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。,加強輔導學校應採防護措施,（一）主動關心學生健康況：學校應主動為學生體溫，且班導師或授課教師應注意學生是否有發(fā)燒等感等癥。（二）強化衛(wèi)生教育宣導：加強勤洗手、呼吸道衛(wèi)生與咳嗽節(jié)等衛(wèi)生教育宣導，並實執(zhí)。（三）定期維護環(huán)境清潔：教職員工應定期清潔學生經(jīng)常接觸之物品表面，但沒有必要使用漂白水等特殊清潔劑。（四）早期治高風險之學生及教職員工：具感併發(fā)癥之高風險族群，如有感癥應儘速就醫(yī)。（五）加強通報作業(yè)：如發(fā)現(xiàn)突發(fā)群聚疫情，國民中小學、幼稚園、補習班、托育機構應依規(guī)定通知當?shù)亟逃鞴軝C關，必要時會同當?shù)匦l(wèi)生機關處。,H1N1的預防之道,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，勤洗手及打噴嚏或咳嗽時應用面紙或手帕遮住口鼻。保持居家環(huán)境衛(wèi)生及空氣流通，避免到人群聚集或空氣不流通的地方。流行期間，到通風不良處或人群擁擠的密閉空間，請戴上口罩?？床∽詈谜夜潭ǖ尼t(yī)師，避免非必要之轉診及探病。請咳嗽及發(fā)燒的親友戴上口罩就醫(yī)，有疑似癥狀速通報衛(wèi)生相關單位。均衡飲食、適當休息及運動。,H1N1新型流感感染者之居家照護,咳嗽或流鼻水時應摀住口鼻，特別在使用衛(wèi)生紙擦拭口鼻後，以肥皂與清水清洗或酒精類洗手液洗手。避免近距離與他人接觸，更應暫停上班或上課。留意任何癥狀的變化，並適時尋求進一步的醫(yī)療協(xié)助。,教育部停課標準,高級中等(含)以下學校、幼稚園、補習班、及托育機構，於3天內(nèi)同一班級有2名以上(含2名)學生經(jīng)醫(yī)師臨床診斷為感染流感時，建議該班停課5天(含例假日)。簡稱325標準。,洗手,戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，要預防呼吸道傳染病，除了要注意