社區(qū)緊急救護,意識障礙,基本概念,意識（consciousness）是人的頭腦對客觀物質(zhì)世界的反應(yīng)，是感覺、思維等各種心理過程的總和。,意識障礙,人對周圍事物的感覺、人事、辨別和反應(yīng)的能力不足時就稱其為意識障礙（disturbanceofconsciousness)。,意識障礙,常見的意識障礙類型,意識模糊,嗜睡,昏睡,暈厥,驚厥,昏迷,醒狀昏迷,譫妄,木僵,癔病性抑制,癲癇,暈厥,何謂暈厥？,短暫的、一過式的意識喪失成為暈厥。,為什么會發(fā)生暈厥？,暈厥發(fā)生的主要機制是一過性腦供血驟然減少，造成短暫的腦功能紊亂或缺失。,暈厥,心源性暈厥,急性心律失常,心臟排血功能障礙,阿-斯綜合征,腦源性暈厥,TIA,動脈硬化、腦血管痙攣,顱腦疾病,腦震蕩、腦挫裂傷,反射性暈厥,血管抑制性、頸動脈竇性、排尿性、咳嗽性、吞咽性、體位性低血壓等,血源性暈厥,代謝性暈厥,窒息性暈厥,低血容量性暈厥,嚴重貧血、低血糖等,低氧血癥、CO中毒等,失血、脫水等,哪些疾病可以導(dǎo)致暈厥？,暈厥的主要表現(xiàn)是什么？,突發(fā)、短暫、完全的意識喪失，就地摔倒，可有面色蒼白、出汗、脈搏微弱、血壓下降，有時伴有抽搐。然后間隔短暫時間（通常為數(shù)秒，很少超過30秒）后恢復(fù)。,暈厥的先兆,一些患者發(fā)生暈厥前可有前驅(qū)癥狀，如頭暈、眼花、耳鳴、黑朦、心悸、腿軟、出汗、面色蒼白、出汗、乏力等，在意識喪失之前出現(xiàn)這些癥狀稱為“先兆暈厥”。有時先兆暈厥可以因腦供血的改善而終止，患者不發(fā)生意識喪失,什么人容易發(fā)生暈厥？,老年人；身體虛弱或體質(zhì)不好的人；較長時間沒吃飯或吃飯少的人；缺乏活動和鍛煉的人；服用降血壓藥物的人嚴重心臟病或其他慢性病的患者。,不同類型暈厥的臨床特點及危險評估和救護原則,A.心源性暈厥,由于心臟搏血量突然下降導(dǎo)致的腦供血障礙心臟病史：急性心梗、預(yù)激綜合征、心肌炎、嚴重的心律失常發(fā)作時表現(xiàn)：抽搐、顏面部青紫、大小便失禁、P/Bp測不到發(fā)作后表現(xiàn)：胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常危險性大，可直接危及患者生命,心源性暈厥的救護原則,讓患者靜臥休息，避免體力活動；給患者吸氧、服藥；盡快呼叫專業(yè)急救人員，經(jīng)過專業(yè)人員救治后，在心電監(jiān)護下方能將患者送醫(yī)院進一步診治，不能擅自送院。,B.腦源性暈厥,是腦部血管障礙導(dǎo)致的腦供血不足病史：高血壓腦病、彌散性腦動脈粥樣硬化等；發(fā)作前：常有頭暈、黑朦、惡心、偏癱麻木和無力；發(fā)作后：失語、面色蒼白、一側(cè)肢體麻木無力甚至輕癱、偏盲、語言視覺障礙，以上為一過性，不會超過1h;危險性相對較小。,腦源性暈厥的救護原則,暈厥的發(fā)生說明患者的腦部血運情況較差，特別要注意TIA頻繁發(fā)作常常是急性腦血管病的先兆，影響患者說明，建議去醫(yī)院進一步診治。,C.血源性暈厥-低血糖性暈厥,病史：糖尿病、急慢性肝病；又因：勞累、飲食不足、發(fā)熱等；發(fā)作前后：常有頭暈、黑朦、無力、腿軟、饑餓感，服用糖類物質(zhì)可緩解病情危象性相對較小，但患者急需補充糖分；其他血源性暈厥取決于導(dǎo)致暈厥的原發(fā)病，患者通常需要去醫(yī)院進一步診治。,低血糖性暈厥的救護原則,診斷明確者，補充糖分后患者可不必去醫(yī)院；優(yōu)降糖造成的患者，反應(yīng)時間長、且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)囑患者嚴密觀察病情，隨時監(jiān)測血糖，必要時重復(fù)補糖。,D.反射性暈厥,反射性暈厥患者的預(yù)后最好，危險性最小，但不要輕易下次結(jié)論。,反射性暈厥的救護原則,多數(shù)情況下無需處理，患者也無需去醫(yī)院。但對高齡、體質(zhì)較差、患有嚴重的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的患者等仍需要去醫(yī)院進一步檢查和治療。可根據(jù)具體情況實施對癥治療，如飲水、降溫措施，補充糖類、降低心率。,大多數(shù)情況下暈厥不會直接給患者帶來嚴重危害，但是,要防止暈厥導(dǎo)致二次傷害,如何預(yù)防暈厥？,長時間臥位，蹲位或坐位后，千萬不要突然站起來。發(fā)生暈厥先兆時應(yīng)就地蹲下、坐下或躺下，千萬不要硬挺！此點至關(guān)重要。,昏迷,何謂昏迷？,持續(xù)的意識喪失稱為昏迷（coma），它是意識障礙的最嚴重類型，昏迷一旦出現(xiàn)，則提示患者的腦功能發(fā)生了持續(xù)的嚴重障礙。,病因評估,神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染性疾病：乙型腦炎、散發(fā)性病毒性腦炎、流腦、結(jié)構(gòu)性腦膜炎腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦內(nèi)肉芽腫顱腦外傷：腦挫傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫其它：顱內(nèi)壓增高、癲癇,病因評估,內(nèi)科疾病急性重癥感染：中毒性菌痢、肺炎、傷寒內(nèi)分泌與代謝性疾?。焊涡阅X病、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、低血糖水電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥中毒：安眠藥、酒精、有機磷、氫化物、一氧化碳、嗎啡物理性與缺氧損害,病情評估,詢問病史發(fā)病緩急發(fā)病過程伴隨癥狀既往健康狀況環(huán)境和現(xiàn)場特點：季節(jié)；晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人；公共場所發(fā)現(xiàn)的昏迷病人；病人周圍的食物；發(fā)病前狀況；有否外傷,昏迷的伴隨情況,發(fā)熱：見于感染、甲亢危象、中暑、腦型瘧疾等；氣味：大蒜味-有機磷中毒爛蘋果味-酮癥酸中毒尿臭味-尿毒癥肝臭-肝昏迷酒味-酒精中毒抽搐：癲癇、腦血管病高血壓：見于急性腦血管病、高血壓腦病,昏迷的伴隨情況,低血壓：休克、阿-斯綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中毒腦膜刺激征：顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血膚色：潮紅-感染、酒精中毒櫻桃紅-CO中毒發(fā)紺-缺氧性疾病蒼白-貧血、失血、休克黃染-肝膽疾病或溶血,昏迷的程度與病情密切相關(guān),根據(jù)患者表現(xiàn)將昏迷分為：輕度、中度、重度和過度昏迷。昏迷程度越深，提示病情越重,病情評估,格拉斯哥昏迷量表,睜眼反應(yīng)自主睜眼4聞聲睜眼3刺激睜眼2無反應(yīng)1,言語反應(yīng)回答切題5回答錯誤4語無倫次3只能發(fā)聲2無反應(yīng)1,運動反應(yīng)遵囑活動6刺痛定位5躲避刺痛4刺痛肢屈3刺痛肢伸2不能活動1,觀察生命體征,體溫脈搏呼吸血壓,重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,瞳孔檢查：雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣-有機磷、嗎啡、安眠藥中毒，腦橋出血雙側(cè)瞳孔散大-酒精、阿托品類物質(zhì)、氰化物中毒，低血糖昏迷，癲癇發(fā)作，腦室出血，晚期腦血腫，過度昏迷瞳孔時大時小-腦水腫，早期腦疝單側(cè)瞳孔散大、對光反應(yīng)消失-海綿竇及海綿外側(cè)病變，顳葉疝單側(cè)瞳孔縮小，同時該側(cè)眼裂變窄-霍納綜合征,重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦膜刺激征反射檢查其他檢查,救護原則,維持呼吸道通暢，保證充足氧供。維持循環(huán)功能，抗休克。補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對癥處理。防治感染，控制高熱和抽搐注意補充營養(yǎng)積極尋找和治療病因。,護理措施,密切觀察病情呼吸道護理維持循環(huán)：建立靜脈通道輸液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡保護腦功能降低腦部溫度營養(yǎng)支持療法對癥護理：做好皮膚護理、留置導(dǎo)尿管護理、預(yù)防肺炎、泌尿系感染,突發(fā)意識喪失de基本急救程序,突發(fā)意識喪失,現(xiàn)場危險評估,環(huán)境安全,環(huán)境不安全,排除不安全因素,呼救、待援,第一程序,確認有無呼吸心跳,檢查意識,觀察口唇,檢查呼吸,檢查脈搏,心搏停跳,立即實施心肺復(fù)蘇,第二程序,心搏存在,突發(fā)意識喪失的第一處置程序,第二程序,確認昏迷還是暈厥,患者意識喪失,昏迷,呼叫專業(yè)急救部門,保持呼吸道通暢,提供呼吸支持,送患者去醫(yī)院,患者意識恢復(fù),暈厥,確認暈厥性質(zhì),詢問病史,檢查脈搏血壓等,心源性腦源性及其他暈厥,吸氧服藥對癥處理,呼叫專業(yè)急救部門,反射性暈厥,自行恢復(fù),突發(fā)意識喪失的第二處置程序,第二程序,第二程序,休克,何謂休克？,休克（shock)是機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種原因引起的綜合征,病因評估,低血容量性休克心源性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克梗阻性休克,病情評估,共同癥狀,早期：煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、P、脈壓、尿量輕度中期：神志淡漠、面色蒼白或紫紺、四肢濕冷、P細速、收縮壓下降、呼吸急促、尿量明顯減少晚期：昏迷、皮膚有紫斑、四肢厥冷、PBp測不到、點頭樣呼吸、少尿或無尿,病情評估,不同類型休克的特征性表現(xiàn),低血容量性休克有失血失液病史早期Bp正常、晚期外周靜脈塌陷、脈壓變小CVPPCWP心排出量降低、外周血管阻力增加,病情評估,心源性休克有心律失常、心梗病史心臟病的癥狀和體征心排出量CVPPCWP外周血管阻力增加,病情評估,梗阻性休克肺栓塞：劇烈胸痛、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛心包填塞：奇脈、聽診心音遙遠,病情評估,感染性休克發(fā)熱、寒戰(zhàn)早期：四肢皮膚溫暖、Bp正常或偏高、心動過速晚期：四肢皮膚濕冷、Bp,病情評估,過敏性休克迅速發(fā)生呼吸困難、皮膚紅腫或發(fā)紺、心動過速、Bp,救護原則,迅速祛除病因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量糾正微循環(huán)障礙改善心臟功能恢復(fù)正常代謝,護理措施,一般護理1）適宜的環(huán)境室溫2228適度70%2）專人護理密切觀察病情變化3）安置休克體位：中凹位4）適當保暖禁忌局部加溫5）吸氧,護理措施,2.輸液護理1）建立兩條靜脈通道2）認真執(zhí)行查對制度3）觀察病情調(diào)整輸液速度4）注意藥物間的配伍禁忌5）搶救中及時記錄6）準確記錄24出入量,高熱,病因評估,感染性發(fā)熱：細菌、病毒非感染性發(fā)熱1）中樞性發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞損傷2）變態(tài)發(fā)應(yīng)性發(fā)熱：致熱源3）內(nèi)分泌疾病4）物理因素,病情評估,詢問病史，以尋找原因和誘因急性感染性高熱的特點起病急，熱程2周；伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱；呼吸癥狀明顯；全身不適感；可有惡心、嘔吐及腹瀉；淋巴結(jié)及脾急性腫大,病情評估,超高熱危象的早期發(fā)現(xiàn)高熱病人有：寒戰(zhàn)、脈快、呼吸急促、煩躁、抽搐、休克、昏迷等,救護原則,未明確診斷前，不用退熱藥和抗生素；對因治療,護理措施,一般護理：休息補充能量；物理降溫；嚴密監(jiān)測病情；小兒護理：預(yù)防驚厥；其他護理：口腔、皮膚,抽搐,病因評估,腦部疾病先天性疾病顱腦腫瘤顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管疾病變性疾病,病因評估,全身或系統(tǒng)性疾病缺氧代謝疾病內(nèi)分泌疾病心血管疾病中毒性疾病其他神經(jīng)官能癥,病情評估,主要癥狀1.類型1）全身性抽搐2）局限性抽搐2.伴隨癥狀1）癲癇大發(fā)作伴：意識障礙、大小便失禁2）破傷風(fēng)：角弓反張、苦笑面容、牙關(guān)緊閉3）顱內(nèi)病變：意識障礙、精神癥狀、顱內(nèi)高壓,病情評估,主要體征癲癇發(fā)作：心率增快、血壓升高、呼吸暫停、皮膚青紫、支氣管分泌物增加、瞳孔散大、對關(guān)反射消失低鈣性抽搐：心電圖ST段平坦、延長、T波直立心源性抽搐：心音、脈搏消失，血壓降低，心律紊亂,救護原則,防止患者自傷協(xié)助醫(yī)生救治,護理措施,保持呼吸道通常，防止窒息,防止意外；立即吸氧；防治腦水腫；高熱應(yīng)降溫；補充液體，維持體液平衡,呼吸困難,病因評估,肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性血源性神經(jīng)精神性,病情評估,病史：起病時間、發(fā)作的緩急、有無異物吸入、與體位運動的關(guān)系、伴隨癥狀等,病情評估,臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難勞累性呼吸困