,結(jié)直腸癌規(guī)范化治療,結(jié)直腸癌診療流程,* PET-CT不常規(guī)推薦,強(qiáng)調(diào)MDT的早期介入,結(jié)直腸癌術(shù)前評(píng)估,腸鏡檢查的選擇與注意事項(xiàng),排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路者,影像學(xué)檢查的選擇與注意事項(xiàng),Pet-CT：不推薦常規(guī)使用，作為對(duì)于常規(guī)檢查無(wú)法明確的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶的有效輔助檢查,結(jié)直腸癌的綜合治療,結(jié)直腸癌新輔助治療,新輔助治療原則,同期放化療方案,推薦長(zhǎng)程放療：TD 45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次,結(jié)直腸癌手術(shù)治療,開腹探查指征,結(jié)直腸癌手術(shù)原則,手術(shù)治療總體原則,全直腸系膜切除原則,直視下銳性分離骶前間隙遠(yuǎn)切緣至少距腫瘤遠(yuǎn)端2cm直腸系膜切緣至少距腫瘤遠(yuǎn)端5cm中下段直腸癌行全系膜切除,TME,切除引流區(qū)域淋巴脂肪組織,腸旁、系膜及血管根部淋巴結(jié)：必須切除側(cè)方淋巴結(jié)：不常規(guī)清掃,盡可能保留盆腔自主神經(jīng),下腹神經(jīng)骨盆內(nèi)臟神經(jīng),結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)原則,結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療,結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療,MOSAIC試驗(yàn),X-ACT試驗(yàn),直腸癌患者術(shù)后輔助化療,2014.V3,卡培他濱 1,000mg/m2 ,Bid,Day 1(AM)-Day15(PM),Repeat at day 22,TTL 8 Cycle,Rest,奧沙利鉑 130mg/m2 (2-hour 輸注),Day 1,XELOX,卡培他濱,卡培他濱 1,250mg/m2 ,Bid,Day 1(AM)-Day14(PM),Rest,Repeat at day 22,TTL 8 Cycle,常用輔助化療方案給藥方法,5-FU bolus 400 mg/m2,mFOLFOX,Repeat at day 15,TTL 12 Cycle,除非是臨床試驗(yàn)，伊利替康、貝伐單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗不應(yīng)該用于II期或III期患者的輔助化療,2014.V3,西妥昔單抗和帕尼單抗的適應(yīng)證增加了NRAS野生型,結(jié)直腸癌患者的隨訪,結(jié)直腸癌患者的隨訪,PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目,時(shí)間,檢查,NCCN Guidelines V3. 2014Colon Cancer,PET-CT無(wú)增強(qiáng)，無(wú)多層，不能替代CT適用：CT/MRI可疑轉(zhuǎn)移灶，是否轉(zhuǎn)移影響治療方案的選擇病灶1cm無(wú)法評(píng)估,轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)的治療,分層個(gè)體化治療,mCRC的治療思路,明確疾病特征：臨床特征：是否存在腫瘤相關(guān)癥狀疾病進(jìn)展速度？基因狀態(tài)：RAS/BRAF？,整體規(guī)劃個(gè)體化的治療方案：局部治療/全身治療：是否需要？順序？局部治療：是否需要？何時(shí)需要？什么方法？全身治療：化療：序貫？聯(lián)合？?jī)?yōu)勢(shì)藥物/方案？靶向藥物：使用的可能性？抗VEGF？抗EGFR？?jī)?yōu)勢(shì)的化療伴侶？,明確治療目的：基于分層管理治愈的可能性：可治愈、潛在治愈、不可治愈治愈？延長(zhǎng)生存？生活質(zhì)量？,多學(xué)科綜合討論（MDT）+患者及家庭,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診治,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的定義,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷,肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,可切除的同期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)