第十六章兒童少年期行為和情緒障礙,目錄第一節(jié)注意缺陷與多動障礙第二節(jié)品行障礙第三節(jié)抽動障礙第四節(jié)情緒障礙,第一節(jié)注意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)，又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或；品行障礙?！玖餍胁W(xué)】國內(nèi)患病率1.510%。,【病因和發(fā)病機(jī)制】1、遺傳2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理社會因素,【臨床表現(xiàn)】1、注意障礙：是本病的最主要癥狀。2、活動過多和沖動3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常5、品行障礙,【病程和預(yù)后】多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成人?！驹\斷】若兒童在7歲以前出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙。,【鑒別診斷】1、精神發(fā)育遲滯2、品行障礙3、情緒障礙4、抽動障礙5、精神分裂癥6、兒童孤獨(dú)癥,【治療】1、針對父母的教育和訓(xùn)練2、心理治療3、學(xué)校教育4、藥物治療（1）中樞興奮劑：利他林、匹莫非、苯丙胺（安非他明）。（2）三環(huán)類抗抑郁藥（3）2-去甲腎上腺素能受體激動劑,第二節(jié)品行障礙品行障礙（conductdisorder)指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會行為、攻擊性行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。【流行病學(xué)】國內(nèi)患病率1.457.35%。,【病因】1、生物學(xué)因素2、家庭因素3、社會環(huán)境因素,【臨床表現(xiàn)】1、反社會性行為2、攻擊性行為3、對立違抗性行為4、合并問題【預(yù)后】少數(shù)患者預(yù)后較好，多數(shù)預(yù)后不良。,【診斷】CCMD-3中分為反社會性品行障礙和對立違抗性障礙?！捐b別診斷】1、多動癥2、精神發(fā)育遲滯3、精神分裂癥4、心境障礙5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,【治療】1、家庭治療2、行為治療3、認(rèn)知治療4、藥物治療,第三節(jié)抽動障礙抽動障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動肌肉和發(fā)生肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙以及Tourette綜合征三種臨床類型。,【病因和發(fā)病機(jī)制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學(xué)3、心理因素4、其他,【臨床表現(xiàn)】1、基本癥狀：主要表現(xiàn)為運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，部位單個部位多個部位形式簡單復(fù)雜,抽動癥狀的共同特點(diǎn)：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。,2、臨床類型（1）短暫抽動障礙(transientticdisorder)：又稱抽動癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學(xué)齡早期，在47歲最常見男性多見抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年,（2）慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動抽動，少數(shù)為發(fā)聲抽動，一般不會同時(shí)存在運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生，或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個月病程超過1年,Tourette氏綜合征（Tourettessyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動每天抽動，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對社會功能影響很大,3、其他癥狀重復(fù)言語和重復(fù)動作模仿言語和模仿動作使用中樞興奮劑治療多動癥常誘發(fā)抽動癥狀或使原有的抽動癥狀加重4、實(shí)驗(yàn)室檢查50%60%腦電圖異常，合并多動癥者異常率更高慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部,【病程與預(yù)后】短暫性抽動障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀,【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙,【治療】1、藥物治療氟哌啶醇泰必利可樂定利陪酮維思通抗抑郁藥,2、心理治療3、外科治療,第四節(jié)情緒障礙,兒童少年期的情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；另一類只特發(fā)于童年期，主要由于社會心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫性，與成人期神經(jīng)癥無內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性。,【病因】產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣等。,【臨床表現(xiàn)】1、兒童期分離性焦慮障礙（separationanxietydisorderofchildhood):指兒童與他所依戀的對象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。,2、兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood)：兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童；恐懼對象有兩大類，包括恐懼身體損傷和恐懼自然對象或事物。3、兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood)：兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為。,【診斷】患者有上訴臨床癥狀之一，病程持續(xù)一個月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動的程度，在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神