.預(yù)防醫(yī)學(xué)，第三章流病行學(xué)資料來源和疾病分布，案例一，冠心病簡稱冠心病。以脂質(zhì)代謝不正常為由，在血液內(nèi)脂質(zhì)原來光滑的動脈內(nèi)膜中堆積了類似動脈的脂質(zhì)，形成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這種斑塊會因動脈狹窄而堵塞血流，導(dǎo)致心臟缺血和心絞痛。越來越多的研究表明冠心病的發(fā)病原因與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。近年來，被診斷出冠心病的人越來越多，一位心血管內(nèi)科醫(yī)生正在利用平時進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的便捷方法，研究日常生活習(xí)慣和冠心病的發(fā)病關(guān)系。假設(shè)你是這個醫(yī)生，你將如何做這項研究？例2，一家醫(yī)院感染控制部門最近發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院術(shù)后感染率大幅提高，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者的康復(fù)過程，經(jīng)濟(jì)損失也很大。因此，有關(guān)部門應(yīng)立即找出術(shù)后感染率增加的原因，減少感染危險。如果被控制部門的調(diào)查人員感染了怎么辦？了解與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)源，了解與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)資料的測量和指標(biāo)，熟悉疾病的三種分布及其作用了解疾病流行強度的概念和區(qū)域、時間、人口分布特征，了解三種分布的綜合分析方法，第一節(jié)與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)的來源，第一，如何獲取與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)？定期收集：工作記錄、報告卡、各種統(tǒng)計報告專題調(diào)查研究：現(xiàn)場調(diào)查、實驗研究、人口調(diào)查、人口調(diào)查(Census)在國家統(tǒng)一規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一，查看人口數(shù)據(jù)，中華人民共和國統(tǒng)計局，中華人民共和國公安部，中國健康統(tǒng)計年鑒，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。實驗研究以人口、動物或標(biāo)本(血液、痰、尿液等)為研究對象，在研究過程中，研究者可以自愿介入研究對象。第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量，傳染病學(xué)者們研究什么？力學(xué)如何測量人口現(xiàn)象？流行病學(xué)家觀察人口現(xiàn)象，例如疾病、傷害、死亡頻率、頻率危險率、測量內(nèi)容、一、頻率測量、發(fā)生次數(shù)(或發(fā)生次數(shù)):新發(fā)生次數(shù)、疾病、傷害、死亡頻率。當(dāng)前患者數(shù)(或疾病數(shù))(prevalence)表示在特定時間內(nèi)觀察到患有特定疾病或處于特定狀態(tài)的人的總患者數(shù)。當(dāng)前患者數(shù)(短期)、期間當(dāng)前患者數(shù)(長期)、發(fā)生數(shù)和當(dāng)前患者數(shù)之間的關(guān)系、近似關(guān)系公式、發(fā)病率和患病率關(guān)系(Baker1998)、影響當(dāng)前患者數(shù)增加的因素、疾病經(jīng)歷時間延長、新患者壽命延長、患者轉(zhuǎn)移感染患者轉(zhuǎn)移易感患者從力學(xué)的角度來看，風(fēng)險是指研究初期沒有侵犯，研究中發(fā)生危險事件的人的比例。，風(fēng)險概念的局限性，在計算風(fēng)險時很難確定分母(誰面臨風(fēng)險？)，風(fēng)險概念的限制，風(fēng)險不能很好地反映風(fēng)險事件發(fā)生的模式。第三，比率的測量，比率(rates)等于特定期間內(nèi)事件發(fā)生的頻率數(shù)除以研究期間有風(fēng)險的人口的平均人口數(shù)。k=100%、1000或10000/萬.例如：風(fēng)險與速度的關(guān)系，風(fēng)險相同時速度可以反映風(fēng)險變化模式特定條件，速度對風(fēng)險的良好估計觀察周期較長時比率更好理解，比率的應(yīng)用注意事項，在執(zhí)行比率計算時正確理解和計數(shù)分子和分母，分子和分母的對應(yīng)比率比較在可能影響比較結(jié)果的兩個或多個整體比率或大組之間比率的比較中要注意。第三部分是指測量指標(biāo)，第一，利率，利率，莫比迪蒂(incidencerate，morbidity)在一定時間內(nèi)(通常為一年)，特定人口的新疾病發(fā)生的頻率。K=100%、1000或10000/萬.利率應(yīng)用注意事項，觀察期間一個人多次發(fā)病，以新種病例危險(暴露)人口多次發(fā)生，在可能發(fā)生該病的人口的實際工作中，以該人口的平均人口數(shù)作為分母的期間平均人口數(shù)計算方法，該期間開始和結(jié)束人口數(shù)除以2的人口數(shù)為期間平均人口數(shù)，2，發(fā)病率，發(fā)病率觀察期可在疾病發(fā)生或流行時調(diào)查中按日、周、10日、月經(jīng)常使用，3、2代發(fā)病率(secondaryattackrate)表示傳染病易感接觸者中最短潛伏期和最長潛伏期之間復(fù)發(fā)者的比例。第四，患病率，患病率也被稱為患病率，其本質(zhì)不是比率，而是比率。這通常用于表示研究對象人口中患有特定疾病或處于特定狀態(tài)的人口比例。K=100%、1000或10000/萬.包括流行率適用注意事項，分子包括調(diào)查中觀察到的人口的所有病例，包括新的或舊的病例分母觀察到的人口總數(shù)或該人口的平均人口數(shù)。根據(jù)觀察時期，患病率分為時間點患病率和期間患病率?；疾÷手饕情L期慢性病的發(fā)生或流行，時間點的患病率，k=100%，1000或10000/萬韓元.5，感染率，感染率，用于表示在特定時間內(nèi)被檢查的人口中，目前被感染者在特定疾病中所占的比例。VI、disabilityrate(殘疾率)和disabilityrate(殘疾率)表示特定時間段內(nèi)特定群體中實際存在的殘疾者的百分比。K=100%、1000或10000/萬.7，死亡率，死亡率(mortalityrate)表示在特定期間(通常是一年)死于特定疾病(或所有原因)的頻率。K=100%、1000或10000/萬.8，死亡率，死亡率表示在特定時間內(nèi)患有特定疾病的全體患者中，因該病死亡的比例。9、survivalrate也稱為生存率、生存率，是追蹤觀察期間結(jié)束時存活的患者數(shù)與追蹤觀察期間到期的總患者數(shù)的比較。10，反映母親和嬰兒的健康狀況，嬰兒死亡率(infantmortalityrateIMR)表示出生1歲以下的胎兒在同期出生的比例。新生兒期間死亡率，新生兒期間死亡率(neonatalmortalityrate)表示出生后28天內(nèi)發(fā)生死亡的新生兒數(shù)與該地區(qū)同期內(nèi)出生數(shù)的比率。圍產(chǎn)期死亡率和比率，圍產(chǎn)期死亡率和比率：從懷孕28周(即胎兒體重達(dá)到或超過體重1000g或身體長度35cm)到產(chǎn)后1周內(nèi)的胎兒、嬰兒死亡數(shù)等期間總出生數(shù)的比率。，孕產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率是一個國家或地區(qū)孕婦營養(yǎng)和健康狀況的評價指標(biāo)。第四節(jié)疾病分布、疾病分布的定義、也稱為疾病分布(distributionofdisease)的人口現(xiàn)象或疾病的3種分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人口的存在狀態(tài)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)則，即三者之間出現(xiàn)的疾病的發(fā)生率、患病率、死亡率等疾病的頻率狀態(tài)。第一，疾病的三種分布，地區(qū)分布時間分布人口分布，(a)地區(qū)分布，疾病分布在其他國家其他地區(qū)的城市和農(nóng)村地區(qū)疾病的地區(qū)疾病分布，(endemicdisease)國家間疾病的分布，僅在世界某些地區(qū)發(fā)生，但其分布不同，也有世界各地都有的特點，但是疾病2003年WHO報告瘧疾流行情況，2003年WHO報告霍亂流行情況，部分國家和地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)生率(1/10萬)(1969 1973年)，同一國家其他地區(qū)的疾病分布，血吸蟲病在云南省艾滋病感染者發(fā)生率高的鼻咽癌廣東，因此 強致病因素外部環(huán)境的一些理化特性生物媒介的分布社會因素和自然因素，中國累計報告的HIV感染者按省分布圖(1985-2001年)，疾病的城鄉(xiāng)分布，2004-2005年中國城鄉(xiāng)地區(qū)前5名惡性腫瘤死亡，疾病的地區(qū)，由于自然環(huán)境和社會因素的影響，部分疾病無需從現(xiàn)場進(jìn)口，僅在特定地區(qū)，疾病的地域物種、自然傳染病自然地方病自然地方病(endemicdisease)統(tǒng)計地方病、自然瘟疫地方病(endemic disease)統(tǒng)計地方病、自然瘟疫地方病、病原體不依靠人，而是在自然界的野生生物中延伸繁殖，在一定條件下才傳染給人，這種形式稱為自然傳染病、森林腦炎等自然瘟疫。如果自然地方病、疾病在特定地區(qū)發(fā)病率高，或與僅在該地區(qū)發(fā)生的地區(qū)的自然環(huán)境相關(guān)，則稱為自然地方病。自然地方病地方病，自然地方病，這種傳染病的媒介受自然環(huán)境的影響，只能在特定地區(qū)生存。朱昌江中游、下游地區(qū)主要與蝸牛地區(qū)分布有關(guān)，包括瘧疾、絲蟲病等。血吸蟲病肝腹水、蝸牛、地方病是由該地區(qū)自然地理環(huán)境中特定人體正常代謝所需的微量元素過多或不足引起的。有骨關(guān)節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等嚴(yán)格的風(fēng)土。由于社會因素(如地區(qū)疾病的統(tǒng)計、生活習(xí)慣、健康條件或宗教信仰)，疾病在特定地區(qū)發(fā)病率高，與地區(qū)自然環(huán)境無關(guān)，在疾病統(tǒng)計中往往高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為統(tǒng)計地區(qū)。作為判斷疾病局部性的依據(jù)，這種疾病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母鹘M中發(fā)病率高，隨著年齡的增長而增加。住在其他地區(qū)的類似群體中，這種病的發(fā)病率低，或者根本不發(fā)病。異國健康的人到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢螘r間后發(fā)病，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝嗽絹碓浇咏?。遷移到該地區(qū)的居民，減少該病的發(fā)病率，緩解患者的癥狀或自我口徑。當(dāng)?shù)厝菀椎眠@種病的動物也可能發(fā)生類似的疾病。(b)時間分布、短期變化季節(jié)、長期趨勢、短期變化在一個地區(qū)或群體人口中短時間內(nèi)特定疾病的發(fā)生次數(shù)顯著增加人數(shù)少的爆發(fā)區(qū)分了短期波動多的人口，疾病每年在一定季節(jié)發(fā)病率提高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性，季節(jié)性波動嚴(yán)格的季節(jié)性昆蟲傳播疾病，如乙腦季節(jié)性上升呼吸系統(tǒng)、腸道傳染病、腸道傳染病，保定市1950 1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)生率(瑪吉平，1991年)，疾病周期性常見的原因，足夠數(shù)量的易感人群，特別是新生兒的積累增加了易感患者的數(shù)量；疾病的傳播機制很容易實現(xiàn)。疾病后可以獲得堅實的免疫力。病原體變異。長期變異，經(jīng)過相當(dāng)長的一段時間(通常是幾年或幾十年)，疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床方面逐漸發(fā)生顯著的趨勢變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異或長期趨勢。我國部分城市前5名死亡原因變化(1957 2006年)，長期變動原因，原因或原因變化；抗原類型變異、病原體毒性、致病性變化、機體免疫狀態(tài)變化；診斷治療技術(shù)進(jìn)步，改善預(yù)防措施；社會人口學(xué)數(shù)據(jù)的變化和疾病診斷、報告標(biāo)準(zhǔn)的變化等。，(3)人口分布、年齡性別、職業(yè)社會階層、種族或民族行為特征婚姻狀況流動人口、年齡、年齡和疾病的關(guān)聯(lián)性比其他因素強，幾乎大部分疾病發(fā)生頻率的變化，年齡分布不同的原因，傳染病年齡層的人口暴露引起的疾病年齡分布差異免疫水平有效預(yù)防接種可以改變某些疾病的固有發(fā)生特點，疾病的年齡分布分析方法， 橫斷面分析主要是對同一時代(剖面)或不同時代(剖面)不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等沒有不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等明顯長期變化趨勢的疾病的缺點，包括慢性疾病的原因因素年齡關(guān)系分析、疾病年齡分布分析方法、年齡期間隊列分析同期出生的人類出生隊列提供出生隊列分析優(yōu)勢、疾病的年齡變化趨勢評價及原因線索。Frost分析了Massachusetts的結(jié)核病死亡率，結(jié)果橫截面分析了1930年男性最高死亡率發(fā)生在50-60歲年齡組。在此之前，20-40歲年齡段死亡率高的出生專責(zé)小組分析了各個隊列，盡管死亡率急劇下降。但是結(jié)核病死亡人數(shù)的年齡分布顯示，1930年50-60歲組死亡率