病因病機(jī) Cause of disease,第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室 丁井永 ,病因,概念：凡能破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的 原因，稱為病因。內(nèi)容：氣候異常、疫癘傳染 飲食勞倦、蟲獸所傷外傷、燒燙傷、先天因素,病因辨證,概念： 中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因，除直接詢問發(fā)病經(jīng)過及有關(guān)情況以推斷病因外，主要以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析歸納疾病的癥狀、體征來推求發(fā)病原因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱為“辨證求因”或“審證求因”。,闡述六淫、七情的概念及致病特點(diǎn)闡述瘀血的致病特點(diǎn)說出痰飲的致病特點(diǎn)說出主要發(fā)病原理說出邪盛正衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失調(diào)的基本病機(jī)概念,基本要求,重點(diǎn),六淫、七情的致病特點(diǎn),第一節(jié) 病因,外感病因 內(nèi)傷病因病理產(chǎn)物其他病因,概念：來源于自然界，經(jīng)口鼻、肌表 侵入人體，而引起疾病發(fā)生的 原因。內(nèi)容：六淫、疫癘,一、外感病因,六淫概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣的總稱六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然界氣候變化。 正常情況下稱“六氣”，,非其時(shí)有其氣 氣候變化急驟 機(jī)體正氣不足,六淫的致病特點(diǎn),外感性季節(jié)性相兼性轉(zhuǎn)化性,地域性：生活環(huán)境、工作環(huán)境 西北高原： 東南沿海： 高溫作業(yè)： 久居濕地、水上作業(yè)：,風(fēng)邪,概念：自然界中具有善行不居，輕揚(yáng)開泄特性的外邪。 風(fēng)為春季主氣，四季皆有風(fēng)，一年四季風(fēng)邪均可致病。外風(fēng)：自然界風(fēng)邪經(jīng)口鼻、肌表侵襲人體。 “風(fēng)氣藏于皮膚之間，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶” 素問風(fēng)論內(nèi)風(fēng)：臟腑功能失調(diào)，血虛生風(fēng)，熱極生風(fēng)，陽(yáng)亢化風(fēng)。 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 至真要大論,風(fēng)邪的致病特點(diǎn),風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開泄 易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行數(shù)變風(fēng)性主動(dòng),風(fēng)為百病之長(zhǎng),長(zhǎng)：長(zhǎng)者，首也。 風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo)，常兼他邪合而傷人。 臨床：風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥 風(fēng)邪四季常在：四季風(fēng)邪均可致病 風(fēng)中頭面：突發(fā)口眼歪斜 “風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也” 素問風(fēng)論,風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位,風(fēng)邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽(yáng)其性開泄，使腠理宣泄開張而汗出 風(fēng)邪侵表：人體上部，陽(yáng)經(jīng)，肌表 皮毛腠理開泄，則頭痛、汗出、惡風(fēng) “傷于風(fēng)者，上先受之” 素問太陽(yáng)陽(yáng)明論,風(fēng)性善行數(shù)變,善行：風(fēng)性善動(dòng)不居，游走不定 致病具有病位游移，行無定處的特性 臨床：游走性疼痛，痛無定處數(shù)變：風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性 風(fēng)疹：皮膚瘙癢，發(fā)無定處， 時(shí)作時(shí)止，此起彼伏 “風(fēng)者，善行而數(shù)變” 素問風(fēng)論,風(fēng)性主動(dòng),主動(dòng)：風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特性 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：顏面肌肉抽動(dòng)、口眼歪斜 外傷：四肢抽搐、角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直 “風(fēng)勝則動(dòng)” 素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論 “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)” 素問至真要大論,常見風(fēng)證,外風(fēng)：風(fēng)邪侵犯肌表、經(jīng)絡(luò)。 傷風(fēng)：惡風(fēng)、頭痛、鼻塞 風(fēng)痹：肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛，游走不定 風(fēng)疹：時(shí)消時(shí)起，此起彼伏內(nèi)風(fēng)：熱極生風(fēng)、陽(yáng)亢化風(fēng)、血虛生風(fēng) 眩暈、麻木、震顫、抽搐等 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 至真要大論,寒 邪,概念： 自然界中具有寒冷、凝滯、收引等特性的外邪季節(jié)：寒為冬季之主氣原因：寒冷冬季 氣溫驟降 淋雨涉水 感受寒邪 汗后當(dāng)風(fēng) 陽(yáng)氣不足,外寒：感受自然界寒冷邪氣 “陰盛則寒” 寒邪客于肌表為“傷寒” 寒邪直中臟腑為“中寒”內(nèi)寒：機(jī)體陽(yáng)氣不足，臟腑功能衰退 陽(yáng)虛之人易感外寒，外寒入侵易傷陽(yáng)氣 “陽(yáng)虛生內(nèi)寒”,寒邪的致病特點(diǎn),寒為冬季之主氣 寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 寒性凝滯，主痛 寒性收引,寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣,寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故屬陰寒邪入侵，機(jī)體抗邪外出，陽(yáng)氣受損，失去正常溫煦氣化作用，出現(xiàn)機(jī)能減退的寒證 實(shí)寒證：邪盛正不衰 虛寒證：邪盛正衰 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒” 素問至真要大論,寒性凝滯,凝滯：凝結(jié)阻滯，閉阻不通 寒邪入侵，陽(yáng)氣受損，溫煦推動(dòng)無力，氣血 津液凝結(jié)，脈阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢， 故不通則痛。 臨床：疼痛，遇寒加劇，得溫則痛減 關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉筋脈疼痛 “痛者寒氣多也，有寒故痛也” 痹論,寒性收引,收引：即收縮、牽引 寒邪入侵，氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮； 寒客關(guān)節(jié)，經(jīng)脈收縮，肢體屈伸不利，牽引作痛； 寒客血脈，氣血凝滯，血脈攣縮，頭身疼痛，脈緊； 寒客肌表，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)不得宣泄，出現(xiàn)惡寒、 發(fā)熱、無汗、頭身痛 “寒則氣收” 素問舉痛論,常見寒證,外寒證：寒邪由外入侵致病 傷寒：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛 寒痹：關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱則減，遇寒加劇 中寒：寒邪直接傷里，腹痛瀉泄，四肢發(fā)冷內(nèi)寒證：陽(yáng)氣不足臟腑功能衰退 畏寒肢冷 “諸寒收引，皆屬于腎” 素問至真要大論,暑 邪,概念：自然界中具有火熱特性的外邪 夏季的主氣，火熱所化，致病純屬外因原因：天氣炎熱，高溫作業(yè)，烈日暴曬 “其在天為熱，在地為火其性為暑” 素問五運(yùn)行大論 “先夏至日為病溫，后夏至日為病暑” 熱論,暑邪的致病特點(diǎn),暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多夾濕,暑為陽(yáng)邪，其性炎熱盛夏火熱之氣所化生，火熱屬陽(yáng)，故為陽(yáng)邪 侵襲人體：熱證，高熱、心煩、面赤、脈洪大暑性升散，擾神耗氣傷津 升：升發(fā)，向上。 暑性升發(fā)，易擾心神，出現(xiàn)心煩不寧，頭暈?zāi)垦?，面?散：暑邪侵犯人體，致腠理開泄而汗出 汗出過多，傷津耗氣，出現(xiàn)口渴喜飲，小便短赤，氣短、 乏力，甚則突然昏倒不省人事,暑多夾濕,夏季氣候炎熱，且多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)， 水氣彌漫，故暑邪為病，多夾濕邪侵襲人體 臨床：煩熱口渴，四肢倦怠，身熱不揚(yáng)，胸悶， 大便溏泄不爽等濕滯癥狀,常見暑證,傷暑： 身熱、多汗、頭痛、氣少倦怠 中暑： 突然發(fā)病，惡心嘔吐、頭痛、頭暈、 身熱煩躁，突然昏倒,濕 邪,概念：具有水濕重濁、粘滯、趨下特性的外邪 濕為長(zhǎng)夏的主氣原因：陰雨潮濕，水中作業(yè)，淋雨涉水，居處潮濕， 汗后濕衣外濕：感受濕邪內(nèi)濕：脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī) “諸濕中滿，皆屬于脾” 素問至真要大論,濕邪的致病特點(diǎn),濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，阻礙氣機(jī)濕性重濁濕性粘滯,濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，阻礙氣機(jī),濕邪其性類水，故為陰 濕為陰邪 滯留經(jīng)絡(luò) 關(guān)節(jié)酸困，肌肉沉重 侵犯人體 濕阻上焦 胸脅氣機(jī)不暢，胸悶 阻遏氣機(jī) 濕阻中焦 脾胃升降失常，食少納呆 損傷陽(yáng)氣 濕阻下焦 膀腎氣化不利，腹脹、少尿,濕性重濁,重濁：重即沉重；濁即穢濁不清 濕邪致病以沉重感為其臨床表現(xiàn) 且分泌物和排泄物穢濁不清 清陽(yáng)不升 頭重如裹，四肢沉重，身體困乏 邪滯經(jīng)脈 關(guān)節(jié)疼痛重著致病 陽(yáng)氣不布 肌膚麻木不仁 濕邪下注 白帶過多，小便濁，大便溏 濕濁在上 面垢，眼屎,濕性粘滯,粘滯：即粘膩、停滯 癥狀：痢疾，大便排泄不爽 膀胱濕熱，小便滯澀濕邪致病 病程：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈 濕疹、濕痹、濕溫病,常見濕證,外濕證 傷濕：濕邪傷表，惡寒發(fā)熱，頭身重，困倦乏力 濕痹：又稱著痹，濕犯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)酸痛沉重內(nèi)濕證：脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī) 上焦：胸悶、惡心、口淡乏味、 中焦：脘腹痞悶，飲食不化，肢體困重，尿少苔厚膩 下焦：足腫，淋濁，帶下、尿少、便溏 治療：化濕、燥濕、利濕,燥 邪,概念：具有干燥，收斂特性的外邪。為秋天之主氣外燥：感受燥邪 初秋有夏熱，燥與熱結(jié)，多見溫燥 深秋有冬寒，燥與寒結(jié)，多見涼燥內(nèi)燥：熱病傷津 汗、吐、下太過 服用溫燥藥,燥邪致病特點(diǎn),燥性干燥，易傷津耗液 燥易傷肺 臨床：口鼻干燥，咽干口渴，皮膚皸裂， 毛發(fā)不榮，大便干結(jié)，小便短赤。 “燥勝則干” 素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論,常見燥證,外燥證： 溫燥：燥而偏熱，風(fēng)熱兼有肺燥傷津。 發(fā)熱惡寒、口渴、目赤、咽痛。 涼燥：燥而偏寒，深秋或氣候干燥時(shí)感冒。 惡寒發(fā)熱無汗、頭痛、鼻塞、口干咽燥。內(nèi)燥證：汗、吐、下太過或熱傷津液，久病傷津耗血。 口干咽燥，皮膚干燥，皸裂，毛發(fā)干枯不榮。,火 邪,概念：具有炎熱特性的外邪。火熱為陽(yáng)盛所生 熱為火之漸，火為熱之極 由風(fēng)、寒、暑、濕、燥轉(zhuǎn)化而來稱“五氣化火” 由七情太過轉(zhuǎn)化而來稱“五志化火” 外火：其它邪氣郁而化火 內(nèi)火：功能失調(diào)，肝火、心火、胃火 “陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)盛生外熱” 素問調(diào)經(jīng)論,火邪的致病特點(diǎn),火熱為陽(yáng)邪，其性炎上火熱易擾心神火熱易傷津耗氣火熱易生風(fēng)動(dòng)血火邪易致瘡癰,火熱為陽(yáng)邪，其性炎上 實(shí)熱證：高熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)。 火性炎上 目赤腫痛、咽喉腫痛 易犯上部 臨床 口舌生瘡，牙齦紅腫 頭面為主 耳內(nèi)腫痛，流膿 “陽(yáng)盛則熱” 素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論火熱易擾心神 臨床：心煩，失眠，狂躁妄動(dòng)，神昏譫語(yǔ)。 “諸燥狂越，皆屬于火” 素問至真要大論,火熱易傷津耗氣 實(shí)熱證：高熱，心煩，面赤，脈洪大。 陰虛證：口渴喜飲，咽干口燥，大便干結(jié)，小便短赤。 氣虛證：體倦乏力，少氣懶言?；馃嵋咨L(fēng)動(dòng)血 生風(fēng)：火熱侵犯人體，耗傷津液，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病癥。 高熱，譫語(yǔ)，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。 動(dòng)血：火熱入于血脈，易迫血妄行。 吐血、便血、尿血、崩漏、皮膚發(fā)斑。,火熱易生瘡癰 火熱迫血妄行，導(dǎo)致出血。 且可腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍?！爸T痛癢瘡，皆屬于心” 素問至真要大論“大熱不止，熱甚則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。” 靈樞癰疽篇,常見火證,實(shí)火： 感受火熱之邪引起，或因其他病邪轉(zhuǎn)化， 高熱、面紅目赤、口干舌燥、煩躁。 虛火： 多因臟腑陰陽(yáng)失常引起， 低熱、潮熱、五心煩熱或骨蒸勞熱。,（二）疫癘 概念：是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感邪氣。 “瘟疫”、“戾氣”、“毒氣”、“癘氣” 傳播途徑：空氣傳播，經(jīng)口鼻致病 可隨飲食，經(jīng)消化道致病 皮膚接觸 蚊蟲叮咬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：傳染病、烈性傳染病（SARS),致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情篤重 發(fā)病急，來勢(shì)兇，病情重，高死亡傳染性強(qiáng)，易于流行 “此氣之來，無論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。瘟疫論一氣一病，癥狀相似 一種癘氣引起一種疫病。 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。” 素問刺法論,形成與流行的原因氣候因素： 久旱、洪澇、地震、海嘯 非其時(shí)有其氣，當(dāng)其時(shí)無其氣環(huán)境因素： 空氣、水源、食物污染預(yù)防措施： 預(yù)防不力，引起流行社會(huì)因素： 戰(zhàn)亂社會(huì)動(dòng)蕩、生活貧困、環(huán)境惡劣。,二、內(nèi)傷病因,七情內(nèi)傷飲食、勞逸,（一）七情內(nèi)傷七情： 喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七種情志變化。 七情本為人的正常精神活動(dòng)，若突受刺激，或情 志波動(dòng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，引起臟腑功能紊亂而 致病，稱為 “內(nèi)傷七情”。,七情與內(nèi)臟的關(guān)系五臟精氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。情志變化是外界精神刺激作用于內(nèi)臟的表現(xiàn)。 “人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐” 素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論 心在志為喜， 肝在志為怒， 肺在志為憂 脾在志為思， 腎在志為恐。 大怒傷肝 肝氣虛則恐，實(shí)則怒 大喜傷心 心氣虛則悲，實(shí)則笑不休,情志致病影響氣機(jī) 喜則氣緩 怒則氣上 思則氣結(jié) 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂,情志致病傷及五臟 喜傷心 怒傷肝 憂悲傷肺 思傷脾 驚恐傷腎,（二）飲食、勞逸 飲食： 飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸： 勞逸失度、過勞、過逸,飲 食飲食不節(jié)：過饑營(yíng)養(yǎng)不良，過飽消化不良， “飲食自倍，腸胃乃傷?！?素問痹論飲食不潔：食物中毒、寄生蟲飲食偏嗜：寒熱偏嗜、五味偏嗜、種類偏嗜,寒熱：過食生冷，損傷脾胃 過食辛溫，腸胃積熱五味：酸先入肝，苦先入心，甘先入脾， 辛先入肺，咸先入腎。種類：谷類為主，肉類為輔， 蔬菜為充，水果為助。 “膏粱之變，足生大疔?！?素問生氣通天論,勞 逸 過勞：勞力過度，勞神過度，房勞過度 “勞則氣耗?！?素問舉痛論 “久視傷血，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！?素問宣明五氣論 過逸：氣虛，功能減退，反應(yīng)遲鈍,三、病理產(chǎn)物,痰飲瘀血,（一）痰飲概念：是機(jī)體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 痰飲中稠濁者痰，清稀者為飲。狹義：指咳吐的痰涎，喉中痰鳴等有形之痰。廣義：除有形之痰外，還包括無形的痰涎。 如：眩暈、癲狂、肌體上的某些腫塊等。,（一）痰飲 痰飲的形成： 痰飲是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常輸布凝集而成。 痰飲可隨氣升降而到達(dá)全身各處，蓄積停留則可致病。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它是臟腑功能活動(dòng)失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)也是導(dǎo)致疾病發(fā)作的條件。,痰飲的致病特點(diǎn) 1、阻滯氣血運(yùn)行 2、影響津液代謝 3、易擾亂神明 4、致病廣泛，變化多端，病勢(shì)纏綿 “百病多由痰作祟” “怪病多痰”,（二）瘀血 概念： 指溢于脈外的血液，停留于體內(nèi)或血液運(yùn)行不暢而停滯于血脈之中者都稱為瘀血。,形成： 氣虛、氣滯、血寒、血熱或外傷等原因引起氣血運(yùn)行不暢或內(nèi)出血，都會(huì)形成瘀血。 “氣為血之帥” 氣行則血行，氣滯則血瘀,致病特點(diǎn)： 疼痛：刺痛、固定不移、拒按、經(jīng)久不愈。 腫塊：外傷腫塊、體內(nèi)瘀血發(fā)生的腫塊。 出血：血色紫暗、常夾血塊、如婦科病。 體征：唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑、舌下靜脈曲 張，脈細(xì)澀，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，皮膚 瘀斑。,四、其他病因,外傷：燒燙傷、凍傷、蟲獸傷 寄生蟲 先天因素,第二節(jié) 病機(jī),發(fā)病機(jī)理 基本病機(jī),一、發(fā)病機(jī)理,概 念：人體陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡。 內(nèi)在根源：正氣內(nèi)存，邪不可干 外部條件：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí),正氣：人體的機(jī)能活動(dòng)及抗病能力，簡(jiǎn)稱“正” 邪氣：泛指一切致病因素，簡(jiǎn)稱“邪” “人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”,二、基本病機(jī),（一）邪正斗爭(zhēng) （二）陰陽(yáng)失調(diào)（三）升降失常,（二）陰陽(yáng)失調(diào) 陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕” 素問生氣通天論“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽(yáng)而已” 景岳全書,（三）氣機(jī)失常 氣機(jī)失常又