1,中國高血壓防治指南（2005年修訂版）,中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部心血管病防治研究中心高血壓聯(lián)盟,2,新指南的特點(diǎn),多學(xué)科專家共識(shí)反復(fù)多次征求專家及基層醫(yī)生意見（2000年底發(fā)表實(shí)用本，2005年10月發(fā)表全文）大部分修訂內(nèi)容是根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)的證據(jù)重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，為大多數(shù)醫(yī)生參考,3,高血壓概念,最常見的慢性病，可控制多種原因引起的進(jìn)行性心血管綜合征,其導(dǎo)致心臟和血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)的改變?cè)谘獕撼掷m(xù)升高以前早期高血壓病變即已開始，以后相繼出現(xiàn)心腦腎血管系統(tǒng)和其它器官損害，往往導(dǎo)致過早死亡腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險(xiǎn)因素將血壓看作病人心血管病總危險(xiǎn)的一部分；降低血壓升高造成的心血管病發(fā)生危險(xiǎn),4,高血壓指南的主要內(nèi)容,診斷性評(píng)估血壓的定義與分類人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對(duì)策高血壓的社區(qū)防治指南的實(shí)施,5,SBP：收縮壓DBP：舒張壓TC：總膽固醇LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇BMI：體重指數(shù)CVD：心血管疾病CHF：心功能衰竭A-VB:房室傳導(dǎo)阻滯CCB：鈣離子通道阻滯劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體阻滯劑TIA：短暫性腦缺血發(fā)作,6,高血壓指南的主要內(nèi)容,診斷性評(píng)估血壓的定義與分類人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對(duì)策高血壓的社區(qū)防治指南的實(shí)施,7,診斷性評(píng)估,確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）靶器官損害及相關(guān)臨床情況（并存疾患）,8,高血壓診斷,未用抗高血壓藥情況下，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg（非同日三次測(cè)血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)）既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓,9,高血壓指南的主要內(nèi)容,診斷性評(píng)估血壓的定義與分類人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對(duì)策高血壓的社區(qū)防治指南的實(shí)施,10,血壓水平的定義和分類,分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常120154,000,0007.741199115900,00012.654200218270,00018.831,1.6億,19,人群高血壓流行情況,心腦血管病為國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素高血壓流行的一般規(guī)律我國人群高血壓患病率及變化趨勢(shì)我國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率,20,中國高血壓知曉率、治療率和控制率（）,知曉率治療率控制率199126.317.14.1200230.224.76.12000(US)705934*SBP1.4mg/dl蛋白尿（300mg/24h）腎功能衰竭：血肌肝濃度2.0mg/dl糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）,27,高血壓指南的主要內(nèi)容,診斷性評(píng)估血壓的定義與分類人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對(duì)策高血壓的社區(qū)防治指南的實(shí)施,28,高血壓治療基本概念,降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式長(zhǎng)期、平穩(wěn)、有效的規(guī)范化治療常用降壓藥均可作為降壓治療的初始或維持藥,29,高血壓治療的血壓目標(biāo),普通高血壓患者，BP140/90mmHg糖尿病、腎病等高危病人，BP130/80mmHg老年高血壓病人，SBP60歲)常存在其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存心血管情況應(yīng)測(cè)量直立位血壓，以排除體位性低血壓有效藥物：利尿劑、鈣拮抗劑、阻滯劑、ACEI等，從小劑量開始老年人血壓降低難度大老年人的SBP目標(biāo)為降至150mmHg以下如能耐受，還可進(jìn)一步降低,40,合并腦血管病腦卒中患者高血壓占50-60降壓治療可減少腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)利尿劑或與ACEI合用有效合并妊娠常用降壓藥鈣拮抗劑、甲基多巴、肼苯達(dá)嗪不宜使用的降壓藥長(zhǎng)期使用阻滯劑，有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能ACEI/ARB可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過少或胎兒畸形利尿劑可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重,41,合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛首選阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，伴高危者用ACEI急性冠脈綜合征阻滯劑和ACEI心梗后病人ACEI、阻滯劑和醛固酮拮抗劑合并心力衰竭癥狀輕的用ACEI，阻滯劑癥狀重的用ACEI，阻滯劑，ARB，袢利尿劑,42,合并糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人高血壓的2倍目標(biāo)血壓1g/d,血壓達(dá)標(biāo)1g/d,血壓達(dá)標(biāo)110/75mmHg開始，心血管發(fā)病危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)人群血壓水平每增加20/10mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)相應(yīng)增加一倍,50,新指南的要點(diǎn)（續(xù)）,重視“正常高值血壓”,改善生活方式以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生SBP與DBP同樣重要；老年人脈壓是心血管病發(fā)生預(yù)測(cè)因子降壓目標(biāo)：普通患者：140/90mmHg糖尿病或腎病患者：130/80mmHg老年人：SBP150mmHg常用5類降壓藥降壓總體療效趨勢(shì)相似，但各自有其特點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況選擇用藥提倡長(zhǎng)期、平穩(wěn)、有效的規(guī)范化治療聯(lián)合治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵,51,循證治療高血壓,對(duì)于高血壓患者，積極降低血壓水平益處大不