護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理陳曼云，安慶市第二人民醫(yī)院腦外科，目錄，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，護(hù)理糾紛的概念，護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)形式，護(hù)理糾紛的預(yù)防措施，護(hù)理糾紛的特點(diǎn)，概念，風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)：它是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率和由專業(yè)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：指識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)估現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和效果評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，*護(hù)理人員法律觀念薄弱*缺乏理論知識(shí)，導(dǎo)致提供的第一手資料不完整，導(dǎo)致延誤病情*觀察不準(zhǔn)確，不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*缺乏對(duì)護(hù)理文件書寫的重視，缺乏隨時(shí)保存記錄的意識(shí)*護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士未能及時(shí)回答部分患者提出的問題并發(fā)現(xiàn)其病情變化，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度冷漠護(hù)理糾紛，護(hù)理糾紛是指護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士與患者之間的各種沖突和差異，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德方面的糾紛。 引起護(hù)理糾紛的因素，病人因素，醫(yī)院因素，社會(huì)因素，1。全民的法律意識(shí)迅速增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)普遍增強(qiáng)。由于媒體的大肆宣傳，制造了聳人聽聞的效果來誤導(dǎo)病人及其家人。3.由于醫(yī)療保障制度的改革，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的病人比例增加了。4.醫(yī)療衛(wèi)生法律仍在逐步完善之中。1.由于醫(yī)務(wù)人員的不良態(tài)度，糾紛時(shí)有發(fā)生。2.服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平問題引起的爭(zhēng)議3。醫(yī)院管理不到位引發(fā)的糾紛。1.患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望過高。2、患者的壓力被轉(zhuǎn)移3、與護(hù)理不滿意引起的糾紛。4、患者及其家屬的不合理糾紛。社會(huì)因素、醫(yī)院因素、患者因素是護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)，護(hù)士服務(wù)觀念沒有改變，護(hù)士整體素質(zhì)低，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，護(hù)理文件和記錄不規(guī)范，告知行為不規(guī)范，忽視患者合法權(quán)益，使用錯(cuò)誤藥物(包括靜脈注射、肌肉注射)占50%；違反操作規(guī)程的占12%；嬰兒護(hù)理事故占12%；灌腸手術(shù)占8%；輸血事故占6%；其他因素占12%；據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：護(hù)患糾紛的特點(diǎn)是糾紛多，涉及的技術(shù)糾紛范圍廣，防范性強(qiáng)的糾紛少。1.根據(jù)過去五年護(hù)理糾紛的統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是投訴的主要對(duì)象，尤其是工作不滿五年的年輕護(hù)士占95%。在緊急情況下，初級(jí)護(hù)士往往不夠敏感，操作程序混亂，問題處理能力差，導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛，增加了護(hù)患糾紛解決的難度。(2)糾紛涉及面廣，護(hù)理工作貫穿于患者治療和住院的各個(gè)方面。例如，從各種治療和治療、病情觀察和日常生活護(hù)理來看，幾乎所有這些都與病人的護(hù)理有關(guān)，并且與病人及其家屬聯(lián)系最為密切。(例如：錯(cuò)誤的醫(yī)生建議、可疑的醫(yī)生建議、錯(cuò)誤的標(biāo)本等。都和護(hù)士有關(guān)。)、3。技術(shù)糾紛很少。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在日益增多的醫(yī)療糾紛中，只有20%真正是由醫(yī)療技術(shù)引起的。近80%的醫(yī)療糾紛是由不當(dāng)醫(yī)療行為引起的一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范不良護(hù)理行為，嚴(yán)格操作常規(guī)和檢查制度，規(guī)范護(hù)理文書書寫，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視人文關(guān)懷。防止糾紛的關(guān)鍵是要做到四到位：1 .記錄在位置2。技術(shù)到位3。溝通到位4。過程到位每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過程都是一個(gè)過程，從第一次入院到看病、看病、治療、輸液等。流程到位可以很好地服務(wù)。質(zhì)量好，服務(wù)好，病人滿意，溫水煮青蛙，沒有危機(jī)感，事實(shí)上，有危機(jī)沒有危機(jī)感，在危機(jī)感中生存而不是逃避危機(jī)。一是強(qiáng)化法律意識(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)內(nèi)容，明確護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，并應(yīng)積極運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依法維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。護(hù)士條例第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)患者病情危重，應(yīng)立即通知醫(yī)生。為了在緊急情況下挽救危重病人的生命，必須首先實(shí)施必要的緊急救援。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范時(shí)，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)囑提交給發(fā)出醫(yī)囑的醫(yī)生。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生所在部門負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理負(fù)責(zé)人報(bào)告。法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)的要求，醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān)(錯(cuò)誤)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共擔(dān)，2。加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理操作技能，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士都能做到扎實(shí)的理論知識(shí)、出色的護(hù)理操作、熟練的搶救技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的完成護(hù)理任務(wù)，確保患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，努力提高技術(shù)水平。按照分級(jí)護(hù)理的要求定期巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育1、注重細(xì)節(jié)，預(yù)防糾紛，做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話，一個(gè)眼神和一種標(biāo)準(zhǔn)的態(tài)度都很重要。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)先進(jìn)服務(wù)意識(shí)，樹立“以病人為中心”的理念。服務(wù)工作要主動(dòng)帶頭，善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題和解決問題的對(duì)策。4.加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)健康教育。入院、住院和出院期間患者及其家屬對(duì)健康教育的理解和掌握?；颊邔?duì)特殊檢查、特殊治療、特殊護(hù)理(如患者使用壓迫帶)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)或各種醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用研究的知情同意權(quán)的理解、接受和信任，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保障等的滿意度。護(hù)患溝通：從溝通效果的評(píng)估開始。效果分為六個(gè)層次。溝通效果差-患者對(duì)溝通效果不滿意-患者對(duì)溝通效果不滿意一般-患者對(duì)溝通效果不滿意更好-患者對(duì)溝通效果滿意-患者對(duì)溝通效果很好很滿意-患者很感動(dòng)，我們的目標(biāo)是， A:溝通效果很差-患者對(duì)消除不滿意(由于治療效果差或醫(yī)療錯(cuò)誤不太滿意)B:溝通效果很差-患者對(duì)10360溝通效果不滿意一般-患者對(duì)40360溝通效果不滿意較好-患者對(duì)4060溝通效果很好-患者對(duì)90溝通效果很好-患者被感動(dòng)1%，注意護(hù)患溝通， 六個(gè)“一”服務(wù)，親切的笑臉，真誠(chéng)的問候，舒適的床，詳細(xì)的入院記錄，有效的健康教育和干凈的病房環(huán)境。 5.規(guī)范原始、準(zhǔn)確、及時(shí)、科學(xué)、完整、合法的護(hù)理文件書寫：(1)無(wú)虛假記錄(如體溫、脈搏、血壓)；(2)不應(yīng)有無(wú)效記錄(如無(wú)特殊情況，同上，無(wú)疾病變化，連續(xù)觀察等)；(3)特殊情況需要隨訪記錄(如高熱、缺氧和腹瀉次數(shù))；(4)多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；(5)護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)囑和病程記錄一致。對(duì)書面文件質(zhì)量的要求寫我們應(yīng)該做的做我們寫的記錄我們做的糾正我們做錯(cuò)的6。注重證據(jù)的收集和儲(chǔ)存，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等。醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)物(如輸液、輸血的實(shí)物設(shè)備等。)應(yīng)及時(shí)封存，指定專人監(jiān)管，嚴(yán)禁偽造或涂改病歷。如果爭(zhēng)議發(fā)生后無(wú)法提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會(huì)帶來不良后果。你應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：關(guān)注每一個(gè)病人，關(guān)注每一次手術(shù)，關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)注每一個(gè)命令，關(guān)注病人所希望的醫(yī)務(wù)人員，一個(gè)真正懂得愛和尊重病人和他的同伴的人。一個(gè)不在乎我的地位和我是否有錢，但仍然在乎我的人。一個(gè)真正關(guān)心我并愿意聽我說話的人。一個(gè)真正懂得如何交流和愉快交談的人。一個(gè)善良、體貼的