胰島素和c肽，長春艾迪康臨床檢查站，1，胰島素和c肽胰島素的作用胰島素和c肽的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床意義，2，人體十二指腸旁有長器官，被稱為胰臟。 胰臟中散布著很多細(xì)胞群，被稱為胰島。 胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為b細(xì)胞(細(xì)胞)、a細(xì)胞(細(xì)胞)和d細(xì)胞三種。 細(xì)胞核中，第11對染色體短臂上胰島素基因區(qū)的DNA被轉(zhuǎn)錄到mRNA，mRNA從核轉(zhuǎn)移到細(xì)胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，被轉(zhuǎn)換成由105個(gè)氨基酸殘基組成的前胰島素原。 3，前胰島素原在蛋白水解作用下除其前肽外，生成了由86個(gè)氨基酸組成的長肽鏈胰島素原(Proinsulin )。 胰島素原與細(xì)胞漿中的微泡一起進(jìn)入高爾基體，在蛋白水解酶的作用下，切除31、32、60個(gè)精氨酸連接的鏈，生成切斷鏈不起作用的c肽，同時(shí)生成胰島素，分泌到b細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)。 沒有被蛋白酶水解的胰島素原，隨著胰島素進(jìn)入血液循環(huán)，胰島素原的生物活性只有胰島素的5%。 4，胰島素一級結(jié)構(gòu)圖，5，胰島素三級結(jié)構(gòu)圖，6，胰島素的作用，(1)調(diào)節(jié)糖代謝胰島素，促進(jìn)了全身組織葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原的分解和糖原的異生，胰島素具有降低血糖的作用。 (二)調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素促進(jìn)脂肪的合成和儲(chǔ)藏，減少血中游離脂肪酸，同時(shí)抑制脂肪的分解氧化。 (7，(3)在調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝的同時(shí)，促進(jìn)細(xì)胞氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解，有利于生長。 垂體生長激素的蛋白質(zhì)合成促進(jìn)作用，如果沒有胰島素的存在就無法表達(dá)。 因此，胰島素是成長中不可或缺的激素之一。 (4)其他功能胰島素促進(jìn)鉀離子和鎂離子通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸(DNA )、核糖核酸(RNA )和三磷酸腺苷(ATP )的合成。 8、c肽、c肽是胰島細(xì)胞的分泌物，具有胰島素和共同的前體胰島素原。 一分子胰島素原在特殊作用下分解為一分子胰島素和一分子c肽，理論上分泌c肽和胰島素同等，血中游離的c肽的生理功能尚不清楚，但c肽不被肝臟破壞，半衰期明顯長于胰島素9、胰島素釋放試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)(Ins )患者口服葡萄糖刺激胰島細(xì)胞胰島素釋放，測定空腹和糖分投用后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血漿胰島素水平，從而了解胰細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分類和指導(dǎo)治療。 健康人口服葡萄糖后，隨著血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，峰值一般在服用糖后1小時(shí)后出現(xiàn)，達(dá)到空腹值的5-10倍后，逐漸下降，3小時(shí)后應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試驗(yàn)和糖負(fù)荷試驗(yàn)同步胰島素釋放試驗(yàn)，11，I型糖尿病：患者胰島細(xì)胞嚴(yán)重破壞，分泌胰島素功能明顯降低，空腹或飯后血清胰島素經(jīng)常低于5mIU/L，或無法測定。 但是，長期使用胰島素的患者，會(huì)因產(chǎn)生胰島素抗體而降低測定值，通過測定血清中的c肽濃度，可以知道細(xì)胞的功能情況。 型糖尿?。喊l(fā)病原因有胰島素分泌異常、胰島素作用受損、胰島素受體缺陷、胰島素分泌異常。 患者胰島素分泌相對不足，釋放反應(yīng)遲鈍。十二、 測定c肽的作用對接受胰島素治療的患者來說，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可以干擾胰島素測定，同時(shí)即使用現(xiàn)在采用的免疫法測定胰島素，也不知道是內(nèi)源性胰島素還是外源性胰島素，難以理解細(xì)胞的功能， c肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素中不含c肽，可以測定血中c肽的水平，使內(nèi)源性胰島素的水平發(fā)生反應(yīng)，了解細(xì)胞的功能、13、c肽釋放試驗(yàn)的臨床意義、c肽釋放試驗(yàn)的方法和注意事項(xiàng)與葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)相同，其臨床意義有助于(1)測定c肽，對糖尿病臨床分類，了解患者胰島功能。 (2)c肽不受胰島素抗體干擾，因此對接受胰島素治療的患者，可直接測定c肽濃度，判定患者胰島細(xì)胞功能。 14、3 )可以鑒別低血糖的原因。 (4)C肽的測定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷和胰島素腫瘤手術(shù)效果的判斷，說明胰島素腫瘤血中c肽水平高，手術(shù)后血中c肽水平高，腫瘤組織殘留，隨訪中c肽水平上升，腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移15，c肽釋放試驗(yàn)，16，注意：紅血球中存在胰島素分解酶，溶血后會(huì)釋放胰島素分解酶，影響胰島素的測定。 輕度溶血標(biāo)本(Hb5g/L )的胰島素濃度在25下3h以內(nèi)下降到原來的30%，