院前急救工作程序院前急救是為進入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。院前急救過程主要有以下幾個階段：一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人?，F(xiàn)場僅有病人本人，應及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進行急救呼救。大型災害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進行呼救的同時應積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進行呼救。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進行有效調度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。三、急救單元出發(fā)階段良好的準備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應事先做好準備，隨時都能快速出動。當接到特殊病情信息時，還應根據(jù)搶救的需要進行特殊的準備。四、抵達現(xiàn)場階段急救單元抵達現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達現(xiàn)場位置要準確。五、接近病人階段不論采取哪種運輸工具，直接到達病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠，醫(yī)務人員也有一個攜帶藥品和器械、設備到病人身邊的過程。在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設備要全面，如設備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設備和器械。如是意外災害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復原的機會便能大大增加。在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、病徵及癥狀，以正確評估病情。現(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對病人的病情進行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機體和行為癥狀的評估。因為它們與各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關。評估還包括利用適當?shù)摹⒂兄谠\斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍儭８鶕?jù)初步識別和對病情的評估，應用復蘇技術、治療手段和其他使病人在生物學方面或精神方面都能轉向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術、手段和處理措施對病人的進一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機體的任何系統(tǒng)。此時，不要忘記了對機體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點問題。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進行的時間先后順序，依次敘述如下：1、 現(xiàn)場觀察保證安全當院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治，確保傷者和救援人員的安全。2、病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準確判斷病情。從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復診本或病歷資料等。（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。（3）迅速進行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應對傷病員進行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：判斷傷病員的清醒程度Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。判斷傷病員病的氣道是否通暢Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應指導其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。 判斷傷員病是否有呼吸Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。 注意點：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮螅购粑謴?，而致心跳亦恢復。判斷傷病員是否有脈搏Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進行心肺復蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。4、請求支援在進行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應立即向急救中心調度和領導匯報，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1） 現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3） 處理傷勢。急救醫(yī)師可指導旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4） 其它工作：安排運送傷病員。5、在進行現(xiàn)場急救三項內(nèi)容時的注意事項（1）當現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。（2）當進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應停在污染區(qū)的上風地帶，參加搶救人員應配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。（3）當傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應嚴格按脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應先給予固定再搬運。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。（5）當有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應把異物截斷，然后再搬運。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應先就地對傷員進行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進一步擴大，保護現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設置危險警告標志，并在肇事車后100米外設置“故障車警告標志牌”。如有人，應留人告訴后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內(nèi)，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機和乘車人迅速轉移到右側路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。事故現(xiàn)場還應做好防火防爆措施，首先應關掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，危險性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時將危險物品的化學特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對窒息者，立即進行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。6、急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應做的其它工作（1） 急救現(xiàn)場的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。（2） 急救現(xiàn)場的指揮工作。到達現(xiàn)場的醫(yī)務人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運等。醫(yī)務人員要承擔指揮的任務，指導他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務人員參加搶救工作，醫(yī)務人員要擔當起指揮和技術指導的任務，保證搶救工作正確、有序地進行。（3） 解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時一定要實事求是，留有余地，切不可說過頭的話，以免被誤解引起糾紛。（4） 向上級匯報搶救工作情況。七、搬運階段把經(jīng)過現(xiàn)場搶救的病人抬上擔架，并搬運到急救運輸工具上。這個階段特別應該注意的是：在狹窄的樓道里托運病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔架上摔下來，引起病情加重或損傷。同時，在搬運的過程中也要認真地觀察病情，一旦有危險情況，應立即停下進行搶救。搬運是轉運病人的重要一環(huán)，搬運方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運方法不得當，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運病人時要注意以下幾個問題：1、根據(jù)病人的病情和搬運經(jīng)過通道情況決定搬運的方法和體位；2、擔架搬運時一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務人員應在擔架的后側，以利于觀察病情，且不影響抬擔架人員的視線；3、病人一旦上了擔架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦；4、擔架上救護車時，一般病人的頭向前，減少行進間對頭部的顛簸和利于病情的觀察；5、在搬運的過程中，要嚴密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時停車進行處理。八、轉送階段轉送階段是指病人抬上救護車后運輸?shù)结t(yī)院的過程。途中應繼續(xù)對病人進行監(jiān)護和救治。途中應注意以下問題：1、途中應嚴密觀察病人的病情變化；2、延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥