. 1、眼眶腫瘤的CT診斷和鑒別診斷、2、眼眶內腫瘤少見，血管瘤最多，其次是神經源性腫瘤，如神經鞘瘤、假瘤、腦膜瘤和膠質瘤少見，轉移性腫瘤少見。 3、血管瘤根據細胞成分分為兩種，由單一細胞組成的血管內皮瘤和血管外皮瘤是真正意義上的腫瘤。 另一大類是由多種細胞組成的多形性腫瘤，是先天性發(fā)育畸形，根據其含有的成分和畸形血管有無成熟，可分為海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細血管瘤和動脈瘤等。 、4、海綿狀血管瘤是眼眶內最常見的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶各部位，以球后肌錐內最多見，其次是球后肌錐外，還發(fā)生眼眶前部淚腺、淚囊、內眼角部和眼瞼。 、5、臨床上以40歲左右居多，男女比例接近2:3。 約3/4以上的病例以單側性突眼來就診，其中3/4的病例眼球向正面突出，不到1/4的患者在突眼中伴有眼球變位。 海綿狀血管瘤的另一種比較常見的癥狀是視力減退和視力降低，視力變化者接近總發(fā)病數的2/5。 海綿狀血管瘤比較少見的癥狀是眼眶膨脹痛、怕光、復視和頭痛。7，眼科檢查有超過2/5的病例，眼底有壓迫征兆，約有1/10的病例，眼球運動受到限制。 在、8、CT檢查中冠狀位包括眶緣到眶尖，一般冠狀位包括平掃、橫斷位、5mm的層厚和間隔、眼眶，橫截面增強后掃描個別鑒別診斷病例需要增強后的延遲掃描，時間在15分鐘以上。 除了拍攝軟組織的窗戶外，還需要追加骨窗。9、CT顯示4/5以上病例腫瘤單獨發(fā)生于球后肌錐內，222222222222222652、13、剩下1/5例腫瘤呈不規(guī)則形狀，邊界不清。 腫瘤小的占幾毫米，15，大的占眼眶整體。 16、腫瘤密度均勻，不高。 17、增強后，腫瘤大部分顯著增強，充盈和填充時間不同，所以腫瘤并不那么均質。18、平掃和增強后腫瘤CT值不同20HU以上，極個別的海綿狀血管瘤可伴有靜脈石。 19、約1/5的血管瘤發(fā)生眼眶擴大和骨壓迫吸收，眼眶擴大多見于腫瘤大的人，20或眼眶尖部發(fā)生的腫瘤、21、22、靜脈性血管瘤、靜脈性血管瘤和海綿狀血管瘤的治療方法互不相同，預后也不相似，術前需要明確診斷、23、臨床表現與海綿狀血管瘤相似，差異比較小，最早的是靜脈性血管瘤的發(fā)病年齡為2歲，平均年齡為27歲，另一個有趣的癥狀是低頭后眼球突出癥狀惡化，男女之比沒有明顯差異，難以用手術完全切除腫瘤，24，CT診斷密度的均勻性和不均勻性為53:47，平掃描時的CT值在38-79HU之間，平均為54HU，增強后的CT值在60-109HU之間，平均為81HU，經常以不均勻性增強。25、大多數靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，還可見變形的血管狀陰影，26、靜脈性血管瘤表現為邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊，其中有變形擴張的血管影和分散的靜脈石，典型病例不超過本癥的30%。 病灶發(fā)生部位與海綿狀血管瘤不同，靜脈性血管瘤只有38%發(fā)生在肌錐內，15%位于球后肌錐外，47%位于眼眶前部，眼瞼、眉弓、內眼角和結膜等。29、眼眶骨壓迫擴大和局部吸收占33%，略高于海綿狀血管瘤。 靜脈血管瘤常合并眼眶骨畸形，31、神經鞘膜瘤發(fā)生在各年齡層，多患者以眼球突出來就診，癥狀和體征有眼脹痛、頭痛、眼球位移和復視，源為眼眶尖部腫瘤，有視力障礙。、32、神經鞘膜瘤來源于神經鞘膜，主要由雪旺氏細胞構成，發(fā)生于眼眶內的任何部位。 病理上腫瘤有完整的包膜，鏡下分為兩種，安東尼(Antoni)A型和安妮b型、安妮b型組織松弛，容易發(fā)生脂肪變性，出現淋巴樣細胞和粘液變性(囊變)。33、CT診斷腫瘤發(fā)生在眼眶內哪個部位，多見于球后肌錐內，呈圓形或類圓形，多邊界清晰，腫瘤大者可占眼眶錐整體，眼球和視神經有壓迫位移。 34、平掃描腫瘤密度不高，質地均勻，難以區(qū)分肌錐內神經鞘膜瘤和海綿狀血管瘤，35、增強后掃描神經鞘膜瘤從輕度到中度增強，36、37、有些腫瘤的平掃描密度不均勻，有低密度囊性病變。 38、2222222222222222222、39、40、大的肌錐內神經鞘膜瘤會引起眼眶擴大變形，41、肌錐外腫瘤直接壓迫眼眶壁，使眼眶局部壓迫變形。 一般不伴隨骨破壞。 42、腦膜瘤位于肌錐內的腦膜瘤多來源于視神經鞘的蛛網膜，可以認為發(fā)生在眼眶內的腦膜瘤是迷走到眼眶內的蛛網膜組織。 以前認為是緩慢生長的良性腫瘤，但少數可能發(fā)生惡性變化，目前臨床根據其病理變化分為上皮型、沙粒型、血管型、纖維型、肉瘤型5種。43、該病多見于中年，男女發(fā)病率無顯著差異，或可能女性較多。 肌錐內腦膜瘤的主要臨床表現為眼球突出和早期視力減退，眼底檢查可見壓迫條紋和視神經乳頭水腫或萎縮。 眼眶內肌錐外腦膜瘤的臨床癥狀因腫瘤的所在部位而異，主要表現為眼球突出、變位和眼底壓迫征兆，腫瘤大者可能有眼球運動障礙和復視。 在CT中，肌錐內視神經產生的腦膜瘤早期僅顯示輕度局部的軟組織增殖，腫瘤增大后視神經普遍變粗，局部可見以視神經為軸的塊狀增殖，46、47、48，部分病例橫截面上可見視神經兩側較高密度線路的冠狀面表現為圍繞視神經的高密度影子，該現象在增強后的CT掃描圖像上更為清晰。 腫瘤也可以偏側性生長，CT圖像上作為與視神經密切的偏側性軟組織的團塊密度高、均質，但腫瘤內出現鈣化后腫瘤看起來不均勻。 偏側性生長的視神經腦膜瘤邊界不清楚，不銳利。 眼眶腦膜瘤病例靜脈注射造影劑后增強顯著，增強前后CT值差異多在40HU以上。 55、眼眶腦膜瘤另一特征影像表現為腫瘤鈣化。56、肌錐內視神經腦膜瘤發(fā)生在眼眶尖部視神經孔區(qū)除了引起視神經孔的擴大和蝶骨肥大增殖之外，其馀音不引起骨變化。57、眼眶內肌錐外發(fā)生的腦膜瘤引起骨變化的概率高，一般表現為與腫瘤相鄰的眼眶骨肥大和硬化增白，22222222222226，59，60，視神經膠質瘤來源于視神經的膠質細胞，腫瘤細胞分化程度不同臨床上視神經膠質瘤多發(fā)生于十歲以下兒童，多見于女性。 患者以視力障礙和視力減退為主要癥狀，其次是眼球前突和其他。 眼底檢查可見壓迫條紋、視神經乳頭浮腫、萎縮等征兆。61，CT診斷冠狀面CT平滑掃描可見以視神經為中心的類圓形軟組織增殖，密度比腦組織和視神經的CT值約高5-10HU，均質者比不均質多，其邊緣清晰但不光滑。62，橫斷掃描腫瘤以視神經為軸生長，類似圓形和紡錘狀，優(yōu)質的CT圖像貫穿著低密度的視神經。.63、64、增強后掃描，腫瘤明顯增強，可以均質也可以不均勻，CT值一般比平掃描增加30-50HU。 雖然在腫瘤內出血密度也很高，但這些病例有過視力嚴重受損的病史。 當腫瘤充滿眶錐后，眶可以擴大，一般骨壁弱的內側壁向中心線壓迫，腫瘤累及視神經管時，可見眶尖部眶上下裂和視神經管擴大。 70、炎性假瘤眼眶炎性假瘤是眼眶非特異性炎癥，臨床上很少見，其病因不明，病理上屬于眼眶淋巴組織增殖性病變，眼眶淋巴組織增殖性病變的病理形態(tài)學表現分為4種。 由于.71，1炎癥性假腫瘤2反應性淋巴組織增殖3非典型淋巴組織增殖4惡性淋巴瘤.72，都是淋巴組織異常增殖，因此，在某些情況下，一定依賴影像和簡單的病理診斷，建議對這種病例進行免疫組織化。73，臨床上有87%的眼球突出，39%的眼眶部疼痛，53%的病例眼球運動障礙，46%的病例眼眶邊緣觸及腫瘤，質硬，邊界不清，有壓痛。 用.74、CT診斷病變的人發(fā)現，球后肌錐內外脂肪組織內、眼外肌、球壁、淚腺輕度軟組織增殖較厚，邊緣不明。 雖然.75、76、個別病例病灶呈塊狀，密度高均勻，邊界清晰，但這種病例一般增強掃描腫瘤沒有明顯增強。 約15%的病例眼眶輕度擴大，眼眶骨的吸收、硬化增殖和骨破壞均不到2%。 多形性腺瘤多形性腺瘤又稱混合瘤，是一種生長緩慢的良性腫瘤，多具有完整的被膜，很少見的病例會發(fā)生惡變。 臨床表現為眼球向內下方突出移位，外上方運動受到限制，眼眶外上方淚腺窩腫塊、結節(jié)狀、質韌，邊界清晰。79、CT診斷眼眶外上方淚腺窩部肌錐外類圓形腫塊，平掃描時密度中等，邊緣清晰，腫瘤向深部發(fā)展到達眼球后，眼球向前方突出，向下方位移，向下方發(fā)展到達外側眼眶底。 注射了.80，81，造型劑的腫瘤可從輕度到中度增強，部分病例腫瘤內可見低密度囊性病變。 額骨顴骨突起壓迫變形，額骨顴骨突起壓迫變窄，雖然能吸收骨，但邊緣仍光滑銳利。 眼眶轉移性腫瘤眼眶內轉移比眼球內轉移少，原位癌主要是乳腺、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸，筆者經歷了11年前的子宮平滑肌肉瘤手術，11年后眼球前突，眼眶手術病理被證明為子宮平滑肌肉瘤。 眼眶轉移瘤發(fā)生于眼眶肌錐內外，CT可表現為形態(tài)