2016醫(yī)療質(zhì)量管理年度總結(jié) 今年，今年為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上醫(yī)院管理的核心地位。 一是繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度的同時，制定了湟中縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范進一步建立健全醫(yī)院、科室、個人三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整和充實質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理機構(gòu)，加強了醫(yī)院的質(zhì)量管理，形成了全院上下同把質(zhì)量關(guān)，同抓質(zhì)量管理的良好局面，避免了嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。 二是堅持以兩種效益為保障。一方面要求醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識，不要有以 “救命恩人 ”自居的思想，要有視病人為 “衣食父母 ”觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。另 一方面要求行政工勤人員不要有 “低人一等 ”思想意識，要有為臨床一線服務(wù)就是為病人服務(wù)的胸懷，牢固樹立全院一盤棋，當(dāng)好主人翁的思想。全院范圍內(nèi)正確處理好了兩種效益的關(guān)系，收到較好的效果。 三是一切服務(wù)以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)。定期征求病人及群眾意見，繼續(xù)聘請社會監(jiān)督員，針對群眾提出的熱點難點問題，結(jié)合醫(yī)院實際，認真加以研究和解決。參加醫(yī)藥招標(biāo)采購，降低成本，減少損耗，提高效益，病人住院天數(shù)僅為 4天，減輕了病人負擔(dān)。檢查、診療過程中堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，維護了病人的權(quán)益。門急診工作中，積極探索調(diào)整診療流程，規(guī) 范導(dǎo)診服務(wù)，基本緩解了三長一短 ”難題。院務(wù)公開方面實行病人選擇醫(yī)生，住院費用清單制，藥品及檢查項目費用公示制，保護病人知情權(quán)，尊重病人選擇。開展 “以病人為中心，以質(zhì)量為核心，讓病人明明白白看病 ”爭創(chuàng)百姓放心醫(yī)院活動，贏得了病人的信賴。 四是強化質(zhì)量管理和綜合管理。開展以 “優(yōu)質(zhì)、高效、低耗 ”為主的衛(wèi)生管理年 ”第二主題活動。按照 “二甲 ”醫(yī)院質(zhì)量體系和考核內(nèi)容保持了醫(yī)院季度考核、月考核和院領(lǐng)導(dǎo)不定期深入科室的工作制度，基本形成了年終有評比、季度有檢查、月月有考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤，逐步完善的質(zhì)量管理機制。全 院基礎(chǔ)護理合格率達 三基 ”考試合格率達 100年內(nèi)無護理事故發(fā)生，健康教育達 100%，急救藥品、物品完好率為 100%。 這是十二五規(guī)劃的開局之年，回首即將過去的 20極富有挑戰(zhàn)的一年 ! 人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學(xué)教育成績顯著開展了彩超、介入治療兩項新業(yè)務(wù)，白內(nèi)障晶體植入手術(shù)一項 ;在臨床教學(xué)方面，全年接受實習(xí)生 20人，接受基層衛(wèi)生院醫(yī)生、護士進修人員 4人。為加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)和人力資源開發(fā)，儲備急診科骨干力量，保持和發(fā)揚縣級綜合性教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達 56人次 ;組織院內(nèi)業(yè)務(wù)講課12次，邀請 省級醫(yī)院專家、教授來院查房、講課、指導(dǎo)手術(shù) 22次，全年參加學(xué)術(shù)活動 48次 ;參加學(xué)歷教育 35人。 硬件建設(shè)著有成效為提高醫(yī)院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改善就醫(yī)環(huán)境，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)努力爭取，我院門診樓項目順利實施，并于年終投入使用。對綜合樓墻體進行全面維修，使之與新建門診樓相協(xié)調(diào)，從整體上讓醫(yī)院外觀煥然一新。 3號住宅樓工程也于年內(nèi)交付使用，從而解決了年輕職工住房困難的問題。對醫(yī)院庫房、 13間小平房安裝了暖氣，從而改善了總務(wù)科、藥械科、防?？频霓k公環(huán)境，也為單身職工提供了住宿條件。投資 10余萬元修建了 25立方米化糞池一個。年內(nèi)醫(yī)院先后投資 120余萬元購置了丹麥產(chǎn)新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)一套、心電監(jiān)護儀兩臺、心電監(jiān)護、起搏、除顫儀一臺、多功能母嬰監(jiān)護儀一臺、創(chuàng)傷治療儀一臺、麻醉機一臺、急診科搶救床 10張等，使得醫(yī)院的診療水平上了一個新臺階，也為急診科成立創(chuàng)造了一定的基礎(chǔ)條件。 、預(yù)防保健工作不斷健全今年，堅持對 到上情下傳，下情上報 ;預(yù)防接種工作中，四苗接種率達 96%，新生兒乙肝疫苗接種率為 98%，順利完成兩次全省糖丸強化工作，接種率達 98;發(fā)現(xiàn)結(jié)核 病人 24例，轉(zhuǎn)診 18例，進行督導(dǎo)治療 10人。農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作開展順利， 一體化管理工作中，按六個統(tǒng)一的要求，促使各村衛(wèi)生組織邁入了規(guī)范化軌道，今年全鎮(zhèn)衛(wèi)生室按一體化管理指定醫(yī)藥公司購進藥品170萬元，確保了藥品質(zhì)量，降低了虛高藥價。為進一步加強婦幼保健工作，防?？仆九c村衛(wèi)生人員緊密協(xié)作，摸底、調(diào)查、動員孕產(chǎn)婦住院分娩，篩查孕婦 651人，高危孕婦 49人，全年住院分娩 632人，高危住院分娩率達 96%，住院分娩率達 七、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變富有成效繼續(xù)推行 “病人選擇醫(yī)生 ”、 “病人選擇醫(yī)療小組 ”的服務(wù)模式，讓病患者通過醫(yī)院簡介、科室簡介、醫(yī)生護士簡介等材料了解醫(yī)院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫(yī)護人員進行治療。堅持醫(yī)患談話制度，促進醫(yī)患溝通，使病人及家屬在就診過程中與醫(yī)護人員相互協(xié)助，有益于病人康復(fù)和醫(yī)護人員工作。建立并完善的三級質(zhì)量控制體系，使各級質(zhì)控組織分工明確，相互協(xié)作，對醫(yī)護質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)督、改進，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員之間的積極性和創(chuàng)造性，服務(wù)水平有了明顯的提高。同時，也為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，保護了患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，改善了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院形象。 進一 步規(guī)范了醫(yī)療管理行為和院務(wù)公開制度根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見和青海省規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的若干規(guī)定，對醫(yī)院存在的不規(guī)范醫(yī)療行為做了認真的自查自糾，經(jīng)認真整改，妥善處理，糾正了不規(guī)范的醫(yī)療行為，各級領(lǐng)導(dǎo)的政策意識有了明顯的提高。 同時，加大了院務(wù)公開制度，公開的內(nèi)容涉及職工住房分配、藥品采購、人才培養(yǎng)等熱點問題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺和實施。公開的方法，除以職代會為主要載體外，以院周會、交班會、座談會、公示欄等多種形式互補，同時注意發(fā)揮社會監(jiān)督作用，使院務(wù)公開逐 步走向一個較為完整的運行體系。 以衛(wèi)生廳關(guān)于開展創(chuàng)建 “百姓放心醫(yī)院 ”活動方案為依據(jù)，以創(chuàng)建文明科室為目標(biāo)，以提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)為重點，從教育入手，從患者滿意的事情做起，從患者不滿意的的地方改起，突出了 “一切以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心 ”這一主題，堅持糾建并舉，堅持把推行 “病人選擇醫(yī)生 ”與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，解決行風(fēng)中的熱點、難點問題，使我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)邁上了一個新的臺階。 抓黨團組織建設(shè)，發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用加強對黨團組織的建設(shè)是我院精神文明建設(shè)的又一重要內(nèi)容。全院現(xiàn)有黨員 21名，團員 26名，廣大員和共青團員是醫(yī)院建設(shè)中的骨干和生力軍。他們在醫(yī)院改革和發(fā)展中，認真貫徹黨的各項方針政策，自覺增強改革意識、責(zé)任意識和大局意識，積極投身于醫(yī)院的改革和發(fā)展事業(yè)上來，發(fā)揮了黨團組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。 抓醫(yī)院文化建設(shè)，促進精神文明建設(shè)健康向上的文體活動不僅可以豐富職工的文化生活、陶冶職工情操，增強思想交流，優(yōu)化整體素質(zhì)，而且對于激發(fā)和造成一種團結(jié)向上的協(xié)作意識和集體主義精神有著不可替代的潛移默化的作用，是我院加強精神文明建設(shè)的有效載體。 我們有信心，在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真 務(wù)實的工作作風(fēng)，為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和社會的進步建功立業(yè)，為廣大病患者解除痛苦，再造健康貢獻力量。 2016醫(yī)療質(zhì)量管理年度總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，是不斷完善持續(xù)改進的過程，我院在鞏固和深化 “醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年 ”活動成果的基礎(chǔ)上，認真落實縣局關(guān)于 “醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年活動實施意見 ”的文件精神，牢固樹立 “以病人為中心 ”，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)理念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量擺地首要位置，健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療規(guī)章制度，深入、扎實開展各項質(zhì)量 管理控制工作，為全面推進醫(yī)院各項工作的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。下面我將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作向各位做個匯報。 一、建立健全質(zhì)量管理及考核組織 A、成立院科兩級質(zhì)量管理組織 醫(yī)院設(shè)立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長負總責(zé)，分管院長具體負責(zé)，醫(yī)療科、護理部、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑組組長組成。負責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。設(shè)立科級 質(zhì)控管理組織由醫(yī)療科主任、護理組長及其它各醫(yī)療小組組長等人員組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章，對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 A、健全二級醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任、醫(yī)技科主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組、醫(yī)技組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護、技質(zhì)量定期考核。形成院醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組、科醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組二級質(zhì)量檢查考核體系。 二、注重醫(yī)療質(zhì)量檢查考核過程 院科二級醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期進行醫(yī)療質(zhì)量工作檢查考核， 院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組每季度進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，科級質(zhì)量控制小組每月進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，主要加強對各科室的醫(yī)療質(zhì)量工作考核。醫(yī)療組主要考核在醫(yī)生的醫(yī)療文獻書寫質(zhì)量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質(zhì)量評價 ;護理組主要考核護理操作規(guī)范、護理醫(yī)療文獻等質(zhì)量 ;醫(yī)技組主要考核各種醫(yī)療報告單的書寫質(zhì)量、疾病診斷正確率及影像資料等質(zhì)量。建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計。檢查考核方式有每月的定期檢查和節(jié)假日等關(guān)鍵時間的不定期檢查。質(zhì)量控制除終末質(zhì)量外，還加強了對基礎(chǔ)質(zhì)量 和環(huán)節(jié)質(zhì)量的考核檢查，醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)控，科室間的互相質(zhì)控，實現(xiàn)了全方位、多層次的質(zhì)量控制體系。 三、分析質(zhì)量考核結(jié)果，提出整改措施 醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中的質(zhì)量問題進行匯總、統(tǒng)計、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。 四、建立質(zhì)量考核效果雙向反饋機制，落實整改存在問題醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床、護理、醫(yī)技等科室通報質(zhì)量檢查情況及分析后提出的整改意見?？剖裔t(yī)務(wù)人員根據(jù)質(zhì)量管理小組對檢查結(jié)果及整改措施的反饋情況， 進行自查自評，認真分析討論，按改進措施進行落實改正，質(zhì)量控制檢查小組認真復(fù)核醫(yī)療質(zhì)量改正情況。 五、對照醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲措施，認真落實兌現(xiàn)對于在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理中，未能落實整改的和醫(yī)療質(zhì)量工作做得較好的醫(yī)務(wù)人員，對照醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。措施規(guī)定不合格處方每頁扣 技申請單不合格每項扣 診病歷未書寫每份扣款 急重病人手術(shù)病人未會診扣款 術(shù)未審批扣罰經(jīng)治醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士每人 程記錄缺記每次扣醉記錄未及時書寫每次扣 院病人輔助檢查不全，缺檢一項扣 響醫(yī)療診斷加倍扣罰，醫(yī)技報告單不合格每頁扣 射科 個百分點扣 理記錄每缺記一次扣 院病歷遲交每份扣 級病歷每份扣 交班報告缺記一次扣 改不到位，復(fù)查后加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫(yī)療質(zhì)量，以罰促提高。 六、強化 “四基 ”“三嚴(yán) ”訓(xùn)練，做醫(yī)療質(zhì)量保障組織衛(wèi)技人員認真開展 “四基 ”“三嚴(yán) ”學(xué)習(xí)，每季度組織一次 “四基 ”知識訓(xùn)練測試，每月進行一次業(yè)務(wù)知識講座，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學(xué)習(xí)管理 制度及激勵措施，明確 “三基 ”學(xué)習(xí)考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。醫(yī)院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實首診首科負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。 以上就是我院醫(yī)療質(zhì)量管理的基本情況