醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報告 為加強(qiáng)藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對處方內(nèi)容、治療費(fèi)用和藥品種類等重要信息適時監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費(fèi)用，緩解群眾看病貴的難題，本院結(jié)合正在開展的行風(fēng)評議和開展 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ”、 “三好一滿意 ”、 “抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治 ”活動，積極推進(jìn) “陽光用藥 ”，打造 “陽光平臺 ”。 一是建立陽光用藥工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保陽光用藥工作的順利開展，本院成立了以院長為組長，班子成員為副組長、職能科室負(fù)責(zé)人和臨床 科室主任為成員的 “陽光用藥 ”監(jiān)控小組，成員涵蓋紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)股、藥劑科、臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗學(xué)、信息科等部門人員，負(fù)責(zé)對專項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。醫(yī)院還成立了陽光用藥監(jiān)控小組，具體負(fù)責(zé)陽光用藥情況進(jìn)行檢查、評價、分析，并進(jìn)行通報，對存在問題提出整改措施。 二是建立健全了陽光用藥相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院陽光用藥各項工作的開展，本院在制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理制度的基礎(chǔ)上，還出臺了抗菌藥物分級管理制度，成立藥事管理委員會及藥品采購監(jiān)督委員會，對陽光用藥的基本內(nèi)容、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、陽光用藥的具體實(shí)施、監(jiān)督管理 與獎懲措施、違規(guī) “統(tǒng)方 ”等進(jìn)行了明確地規(guī)定， 為陽光用藥工作的有效開展提供了制度保障。 四是從嚴(yán)管理，規(guī)范合理用藥。本院對不合理用藥現(xiàn)象采取 “零容忍 ”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅決嚴(yán)厲批評教育，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實(shí)際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評、教育等措施，堅決查處，發(fā)現(xiàn)一個，處理一個。對于發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)生，專家組和監(jiān)控小組將對其所用藥物進(jìn)行甄別，在必要情況下請?zhí)幏结t(yī)師進(jìn)行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。同時，將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)德考評 掛勾，與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤，達(dá)到互相監(jiān)督和自我約束的目的，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。 按照實(shí)施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現(xiàn)為： 一、思想認(rèn)識不夠 少數(shù)人員對 “陽光用藥 ”具體指標(biāo)、目的認(rèn)識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認(rèn)識。用藥習(xí)慣改變不夠。個別醫(yī)師仍依 靠經(jīng)驗、習(xí)慣用藥，無臨床指針用藥。 二、基藥應(yīng)用比率不高 普遍認(rèn)為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。導(dǎo)致基本藥物的使用率不高。 三、處方不合格比率偏高 根據(jù)處方點(diǎn)評，不合格處方均在 30%上下，特別有個別老醫(yī)生 ，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現(xiàn)。 根據(jù)以上不足，醫(yī)院 “陽光用藥 ”領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，及時將相關(guān)信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經(jīng)過研究特提出如下整改措施： 一、大力宣傳、提高認(rèn)識 醫(yī)院不定期的利用各種渠道、方式進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)院人員的認(rèn)識的同時加強(qiáng)對患者群眾的宣傳，通過宣傳欄大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時也要加強(qiáng)與患者的溝通，當(dāng)面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道 ”。 二、加強(qiáng)培訓(xùn)、補(bǔ)充不足 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹廣東省 “陽光用藥 ”工程的思想，方針 ，政策。醫(yī)務(wù)股、藥劑科結(jié)合平時的 “三基 ”培訓(xùn)，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應(yīng)用，抗生素的規(guī)范使用，合格處方的書寫等知識。 三、陽光公示、全面監(jiān)督 逐步建立和完善更加公開透明的醫(yī)療服務(wù)用藥管理體系。進(jìn)一步 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院根據(jù)處方點(diǎn)評中出現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)務(wù)股溝通，對個別醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談，具體指標(biāo)可以計算到個人，對個別無整改認(rèn)識的在醫(yī)院職工大會上點(diǎn)名批評。每季公示醫(yī)院用藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，接受社區(qū)、群眾、患者、和醫(yī)院的全面監(jiān)督。 四、嚴(yán)格考核、獎罰分明 要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴(yán)把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診 35%、住院 25%。 嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、國家處方集等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。出現(xiàn)超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制 其處方權(quán) ;藥師聯(lián)系 3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方及醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方為進(jìn)行及時干預(yù)且無正當(dāng)理由的，責(zé)令改正，通報批評并給予警告，做好醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效 1%，以此類推。 雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但是，由于醫(yī)院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫(yī)院將進(jìn)一步落實(shí)和完善各項制度，力爭使醫(yī)院陽光用藥更加規(guī)范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實(shí)意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。 醫(yī)院處方點(diǎn)評 自查報告 衛(wèi)生廳醫(yī)管處： 為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，相關(guān)工作人員在我院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了明顯成效?，F(xiàn)將本院自查結(jié)果總結(jié)如下： 一、 開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評總結(jié)。 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全院各科室的配合下，我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定成立了我院處方點(diǎn)評專家組，專為處方 點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方。處方點(diǎn)評工作小組每月抽查 100張門診處方和 30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據(jù)處方管理辦法進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行自查自糾的學(xué)習(xí)。 通過堅持不懈對每月的處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的 “臨床診斷不全 ”、 “臨床診斷 與用藥不符 ”、 “書寫不規(guī)范 ”等問題得到了明顯改善，最近兩個月的處方合格率由原來的 78%提高到現(xiàn)在的 95%。 二、 藥事管理制度健全，工作到位。 1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，組成人員均具有高級技術(shù)任職資格。 2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員 23名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括副主任藥師 2名，主管藥師 9名，藥師 6名，藥士 5名 ;藥劑科負(fù)責(zé)人為副主任藥師職稱，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)有臨床藥師 1名 (未達(dá)標(biāo) )。 3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了 藥劑管理相關(guān)制度。 4、醫(yī)院成立了 有 定了工作制度，并做好工作記錄。 5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。 6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品 ,保證臨床用藥安全。 三、 規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。 1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、實(shí)施辦法及本院基本用藥目錄。 2、制定了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。 3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。 4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥 “紅線 ”(科室藥占比 )，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理具體如下： (1)抗菌藥物的臨床使用實(shí)行分級管理，要求遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計臨床科室實(shí)際使用情況，交醫(yī)教科通報。 (2)同時作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，借助這個平臺，定期 對抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用措施，我院 2010年度抗菌藥物占藥品消耗比例為 (3)細(xì)菌室每季度一期，通報醫(yī)院常見病原菌及細(xì)菌耐藥情況。 (4)制定了醫(yī)院控制各科藥品比例暫行規(guī)定，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費(fèi)比例控制情況，并在院周會上通報每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進(jìn)行處罰。 (5)醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓(xùn)，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價、通報，醫(yī)院處方點(diǎn)評小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進(jìn)行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實(shí)行了警示談話、通報、等 處理。 (6)臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。 四、特殊藥品使用管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。 3、嚴(yán)格實(shí)行 “五專 ”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊，專用處方進(jìn)行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。 五、存在問題及改進(jìn)措 施。 1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo) ;臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。 2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。 3、處方書寫方面仍存在臨床診斷與用藥不符的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)教科會同藥劑科準(zhǔn)備再次對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)處方管理辦法、處方書寫中常見錯誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。 4、臨床合理用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如 類切口預(yù)防用藥比例超過了 30%(本院第 3季度為 42%); 類切口術(shù)后用藥時間部分患者 仍較長 ; 類切口預(yù)防用藥選擇起點(diǎn)較高等。針對此情況，我院首先對抗菌藥物自查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取了個別談話 (因為抗菌藥物的應(yīng)用已培訓(xùn)過五次 )，以促進(jìn)臨床合理用藥。自從啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理 醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報告 為了貫徹藥品管理法、處方管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例以及醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )等相關(guān) 法律法規(guī)，規(guī)范處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，我們對門診處方進(jìn)行自查。 檢查過程中確實(shí)發(fā)現(xiàn)一些不合理處方，現(xiàn)總結(jié)如下 : 一、 處方?jīng)]有醫(yī)師簽名或蓋章 二、 處方的用法用量不合理 三、 外用藥品和口服藥品同時開具在一張?zhí)幏缴?四、 重復(fù)給藥 五、 診斷和用藥不相符 我們在實(shí)際工作中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，在第一時間會和醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，避免出現(xiàn)不合理處方。 我們將對以后的工作進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)措施如下 : 一、 院內(nèi)藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評小組 二、 每月定期總結(jié)不合理處方并和臨床醫(yī)師溝通 三、 定期對藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)四、 定期和臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)交流 綜上所述，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全，是一項長期而艱巨的工作，所以我們以后的工作中，應(yīng)該更加認(rèn)真和努力。 醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報告 我院 2016年按照中華人民共和國藥品管理法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，處方管理辦法，麻醉藥品和精神藥品管理條例，醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則繼續(xù)開展處方點(diǎn)評工作，處方點(diǎn)評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以我院處方點(diǎn)評分析簡報形式每月刊印。全 年工作情況統(tǒng)計如下 : 一 (一 )(二 )(三 )全年不合理處方中藥處方 64張，西成藥處方 169張，總計 233張。其中 : (四 )全年醫(yī)囑點(diǎn)評 30份月 12月 =360份。 二 013年全年處方點(diǎn)評結(jié)果作以下總結(jié) : (一 )可以看出西成藥合格率 (88%)比中藥合格率低(，所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。 (1)經(jīng)濟(jì) :全年單張?zhí)幏?(中藥和西成藥 )最低金額 高金額 析產(chǎn)生高額處方有以下幾個因素 :門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。 (2)處方因素 :不規(guī)范處方數(shù) (139張 )用藥不適宜處方數(shù) (90張 )超常處方數(shù) (2張 ) 可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細(xì)分為 15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格 式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細(xì)分 9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導(dǎo)患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細(xì)分 4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具 2種以上藥理相同的藥物等 4個方面進(jìn)一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。 抗菌藥物 專項整頓 全年處方中抗菌藥物處方使用率為 (二 )歷