,內(nèi)科小講課,冠心病,定義、病因、病機,心絞痛、心梗,心梗的護(hù)理,護(hù)理查房,Definition and pathogeny,Angina and MI,Nursing of MI,Nursing round,主目錄,CONTENTS,延時符,定義、病因、病機,Definition and pathogeny,延時符,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,延時符,定義、病因、病機,心絞痛、心梗,Angina and MI,延時符,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后綜合癥,0% 20% 40% 60% 80% 100%,最常見,少見,1%-6%,5%-20%,10%,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,延時符,心絞痛、心梗,心?；颊叩淖o(hù)理,Nursing of MI,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,健康指導(dǎo),護(hù)理目標(biāo),護(hù)理問題,延時符,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,延時符,心梗患者的護(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,延時符,心梗患者的護(hù)理,休息飲食給氧心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證解釋合理運動的重要性制定個體化運動處方活動時的監(jiān)測,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,評估排便情況指導(dǎo)病人采取通便措施,延時符,心梗患者的護(hù)理,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,疾病知識指導(dǎo) 心理指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)家屬指導(dǎo),延時符,心梗患者的護(hù)理,定義一:臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一特定的診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻暮陀袝r間性的照顧計劃，以減輕康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)。定義二:臨床護(hù)理路徑是一個預(yù)計的、對每日服務(wù)計劃的說明。對某病種，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有時間性的和有效的照顧，它是多專業(yè)人員共同合作來控制品質(zhì)與費用的一種臨床服務(wù)模式。定義三:臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計劃等理想手段為橫軸制定的臨床護(hù)理路徑。,延時符,心梗患者的護(hù)理,體系建立成立臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)小組和實施小組明確小組職責(zé)分工臨床護(hù)理路徑理論培訓(xùn)確立標(biāo)準(zhǔn)體系,延時符,心?；颊叩淖o(hù)理,臨床護(hù)理路徑文本設(shè)計臨床資料收集與分析標(biāo)準(zhǔn)診療項目的確定標(biāo)準(zhǔn)住院日的確定醫(yī)護(hù)版臨床護(hù)理路徑文本制定患者版臨床護(hù)理路徑文本制定參考文獻(xiàn)：羅南.【臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的實施與效果評價】,護(hù)理查房,Nursing round,延時符,延時符,護(hù)理查房,延時符,護(hù)理查房,主訴:胸悶2周現(xiàn)病史: 2周前無明顯誘因覺胸悶、胸痛,伴乏力、惡心、無嘔吐，無反酸、燒心、咳嗽咳痰等不適，持續(xù)約20分鐘逐漸緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢査提示II、III、 avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.l-0.2mv，心肌酶及TNT升高，考慮急性下壁心肌梗死,給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、降壓、 降糖等藥物治療后患者胸悶癥狀較前緩解。 日?；顒訜o受限，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，現(xiàn)為進(jìn)一步診治入院。 患者自發(fā)病來，精神可，飲食可，睡眠可，二便正常，體重較前無明顯變化。,延時符,護(hù)理查房,既往史：2型糖尿病12年，目前應(yīng)用胰島素+二甲雙胍降糖治療；發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，最高l70/80mmHg，目前口服硝苯地平控釋片治療；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史:生于山西省朔州市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無飲酒史，吸煙20年，平均10支/日?；橛?已婚，適齡結(jié)婚，配偶體健。育2子1女，健在2子1女，子女體健。家族史:父母已故，否認(rèn)家族性遺傳病史。,延時符,護(hù)理查房,入院查體：體溫：36.6 脈搏：66次/分 呼吸：17次/分 血壓：114/69mmHg一般狀況：門診步行入院，意識清醒，溝通正常，吞咽功能正常，視力、聽力正常，自主體位，查體合作，無自帶管路。?？圃u估（陽性體征）：心悸、頭暈、惡心、大汗,延時符,護(hù)理查房,延時符,護(hù)理查房,主要治療：患者臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)典型，診斷明確，積極完善術(shù)前檢查，擇日行CAG（PCI）術(shù)。動態(tài)觀察患者生命體征、相關(guān)檢測。支持營養(yǎng)：吸氧、休息，避免用力，合理飲食。,延時符,護(hù)理查房,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死心功能I級（Killip分級）高血壓2級（最高170/80mmHg）2型糖尿病,延時符,護(hù)理查房,Killip分級是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級。級：無心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。級：輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10- 20%。級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。級：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時 20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率 85-95%。,延時符,護(hù)理查房,2017/8/22 10：00患者神智清，精神狀態(tài)較差，自訴心悸、頭暈、惡心、大汗，與患者溝通發(fā)現(xiàn)患者不了解冠心病及介入治療相關(guān)知識，查體：T：36.5 脈搏：66次/分 呼吸：17次/分 血壓：114/69mmHg2017/8/22 11：00患者擬于明日在局麻下行CAG（+PCI）術(shù)，術(shù)前給予雙側(cè)腹股溝（前臂）備皮，向患者講解冠心病及介入治療的相關(guān)知識、手術(shù)操作過程、注意事項。遵醫(yī)囑臥床安靜休息，如有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。,延時符,護(hù)理查房,胸悶：與心肌缺氧缺血有關(guān)自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病及介入治療的知識,延時符,護(hù)理查房,胸悶：與心肌缺氧缺血有關(guān)1、休息與運動：遵醫(yī)囑減少活動，臥床休息。2、觀察（1）觀察胸悶程度、持續(xù)時間等；（2）有無心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。3、心理護(hù)理：（1）安慰患者，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。（2）向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。4、遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理并注意觀察緩解情況5、吸氧：必要時遵醫(yī)囑吸氧。,延時符,護(hù)理查房,自理能力缺陷1、心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。4、提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，強調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心。5、在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值感。6、讓病人有足夠的時間，緩慢地進(jìn)行自理活動或者在活動過程中提供多次短暫的休息時間,延時符,護(hù)理查房,潛在并發(fā)癥-心力衰竭1、向病人及家屬解釋說明心衰的誘發(fā)因素如：感染、勞累、情緒激動，不適當(dāng)?shù)幕顒拥取?、若突然出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取以下措施：立即協(xié)助病人端坐臥位，兩腿下垂。給予高流量吸氧，并給予20%-50%酒精濕化吸氧。嚴(yán)密觀察神志、出汗、紫紺、咯痰、心率、心律、呼吸、血壓、尿量等情況，隨時報告病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥物治療。3、嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。4、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。,延時符,護(hù)理查房,知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心