精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/9探討左心房黏液瘤的急救治療摘要目的探討左心房黏液瘤的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。方法回顧分析2002年1月至2007年6月我院收治的15例左心房黏液瘤病例，術(shù)前均經(jīng)彩色超聲心動圖確診，均在體外循環(huán)下行黏液瘤摘除術(shù)，同期行二尖瓣成形術(shù)1例，三尖瓣成形術(shù)5例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2例。結(jié)果1例于術(shù)前死亡，余無圍術(shù)期及手術(shù)死亡，隨訪1個月5年，1例復(fù)發(fā)再次手術(shù)。其余均達(dá)到臨床治愈。結(jié)論左心房黏液瘤一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)，手術(shù)效果滿意，復(fù)發(fā)率低彩色超聲心動圖對診斷及術(shù)后隨訪有重要作用，應(yīng)注意術(shù)后隨訪。關(guān)鍵詞左心房黏液瘤外科手術(shù)心臟黏液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的25，心臟良性腫瘤的501。左心房黏液瘤占心臟黏液瘤75，雖多為良性病變，但可引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變，體、肺循環(huán)栓塞甚至猝死，危及患者的生命。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時手術(shù)治療。我科自2002年1月至2007年6月共收治15例左心房黏液瘤患者，均在體外循環(huán)下行手術(shù)摘除，術(shù)中經(jīng)過順利、術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/91資料與方法一般資料本組15例，男10例，女5例，年齡1859歲，平均歲，病史36H2年。全組均有活動后心悸、氣促、頭暈。1例有暈厥史，1例有腦栓塞偏癱，2例入院時不能平臥、咳粉紅色泡沫痰。心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音8例，收縮期雜音3例，雙期雜音4例，癥狀和雜音隨體位改變而變化10例。胸部X線照片心胸比率，肺淤血11例，呈“二尖瓣型”心影9例。超聲心動圖示左心房內(nèi)有異?；芈暪鈭F(tuán)，邊界清楚，可隨心臟舒縮而上下活動有2例舒張期可見光團(tuán)進(jìn)入左心室。手術(shù)方法全組均在全麻、低溫、體外循環(huán)下行手術(shù)。采用胸骨正中劈開，右心房房間隔切口，體外循環(huán)時間2051MIN，平均MIN。術(shù)中見腫瘤位于左心房內(nèi)，有1例瘤體已嵌入二尖瓣口有完整包膜12例，無完整包膜3例。瘤體呈葡萄狀類圓形或橢圓形，顏色多樣，質(zhì)脆，膠凍樣。瘤體大小CMCMCM至CMCMCM，重量18334G，平均G，瘤蒂位于房間隔卵圓窩附近12例，左心房前壁1例，二尖瓣前瓣1例，其中無明顯瘤蒂1例。切除黏液瘤體及瘤蒂周圍CM的房間隔組織，切除后多能直接縫合，1例缺損較大而用心包片修補(bǔ)。腫瘤切除后用心外吸引吸除殘余組織，用生理鹽水沖洗心腔。術(shù)中注意探查右心房、右心室，二尖瓣及三尖瓣情況，同期行二尖瓣精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/9成形術(shù)1例，三尖瓣成形術(shù)3例。2結(jié)果1例因在外院未能及時診斷，來就診時已呈現(xiàn)嚴(yán)重急性肺水腫表現(xiàn)，雖經(jīng)積極搶救，因腫瘤阻塞二尖瓣口造成卡瓣于術(shù)前死亡。余14例患者，急診入院5例，平診入院9例，因診治及時，無圍術(shù)期及手術(shù)死亡出院前復(fù)查心動超聲，未見腫瘤復(fù)發(fā)，心功能較入院前均有改善。隨訪1個月5年，1例于出院3個月后復(fù)發(fā)再次手術(shù)，復(fù)發(fā)部位多處，包括右房、右室及左室流出道。其余病例均達(dá)到臨床治愈。3討論心臟黏液瘤是最常見的心臟良性腫瘤，其起源于心內(nèi)膜下間葉組織，左心房黏液瘤約占75，其余依次為右心房、右心室、左心室。瘤蒂大多位于卵圓窩處房間隔2。臨床表現(xiàn)及診斷左心房黏液瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的位置、大小和蒂的長短、腫瘤活動度。心臟黏液瘤體積小時，可無癥狀腫瘤大時，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、心前區(qū)雜音、暈厥以及急性左心衰。左心房黏液瘤可因瘤栓或瘤表面的血栓脫落導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，常見于腦、肢體、脾、腎、視網(wǎng)膜、冠狀動脈等，其中腦栓塞最常見，約占栓塞的503。本組有1例為瘤栓脫落導(dǎo)致腦栓塞。本組精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/9有2例患者無明顯的癥狀和體征，是在治療其他疾病時行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)的凡是出現(xiàn)自主癥狀就診的，瘤體通常較大或是瘤蒂附著在二尖瓣葉導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全、左心功能不全。左心房黏液瘤多數(shù)可聞及心前區(qū)雜音，雜音性質(zhì)類似于二尖瓣狹窄或是二尖瓣關(guān)閉不全，有時兩種雜音可同時聽到。部分患者癥狀具有隱蔽性，難于發(fā)覺，有的病例癥狀及雜音可隨體位的變化而改變，是黏液瘤的一個特征性表現(xiàn)。本組患者有5例急診入院，有3例入院時并未診斷為黏液瘤，而是以肺炎、呼吸衰竭收入院的。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，左心房黏液瘤有部分表現(xiàn)為重度二尖瓣狹窄急性發(fā)作所引起急性肺水腫的臨床癥狀，胸片表現(xiàn)為雙肺的滲出性改變，患者不能平臥，端坐體位，兩肺野可聞及濕啰音肺彌散功能減退，表現(xiàn)為低氧血癥，較少出現(xiàn)二氧化碳潴留。死亡的一例患者5天前已表現(xiàn)為明顯的心悸、胸悶、氣促，因未能及時診斷，入院后已出現(xiàn)嚴(yán)重的急性肺水腫，雖經(jīng)及時搶救而未能救治成功。此外，黏液瘤還可引起一些全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快、貧血和血清蛋白異常等，其發(fā)生機(jī)制可能與腫瘤本身產(chǎn)生白細(xì)胞介素6IL64，或與腫瘤細(xì)胞本身具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)5。彩色超聲心動圖能夠顯示腫瘤的大小、形狀、附著部精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/9位以及在房室之間的往返活動情況，對心臟黏液瘤具有確診價值，本組術(shù)前彩色超聲心動圖檢查診斷的正確率幾乎為100。需要引起我們注意的是對于沒有明顯瘤蒂的黏液瘤，超聲診斷上有一定難度，因?yàn)椴糠趾罂v隔惡性腫瘤可能侵犯左房后壁，并突入左心房內(nèi)，造成左心房黏液瘤的假陽性診斷。我們曾經(jīng)歷一例此類情況，術(shù)前診斷為左心房黏液瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤侵犯左心房，造成治療上的極大被動。為此，我們認(rèn)為對于未發(fā)現(xiàn)明顯瘤蒂及活動度不明顯的心臟腫瘤，需行胸部CT檢查，明確腫瘤的性質(zhì)。手術(shù)時機(jī)的選擇及方法手術(shù)時機(jī)由于左心房黏液瘤對心功能影響迅速而嚴(yán)重，因此，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療6。手術(shù)切除是治療心臟黏液瘤的唯一治療方法。黏液瘤雖為良性腫瘤，但其潛在的危險(xiǎn)性可以帶來非常嚴(yán)重的后果。楊祖謙等報(bào)道心臟黏液瘤的患者在等待手術(shù)過程中死亡率高達(dá)8。本組曾有1例因等待手術(shù)時突然猝死。其原因主要是黏液瘤組織質(zhì)脆弱極易破碎脫落，易造成全身重要臟器的栓塞腫瘤隨心臟跳動而移動，隨時可堵塞二尖瓣口甚至左室流出道引起左心功能不全或是導(dǎo)致猝死另外，約有5的腫瘤有惡變的傾向。心臟黏液瘤的早期診斷和早期治療對患者的預(yù)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)6/9后具有重要的意義。對于有活動后心悸、胸悶、氣促的患者，應(yīng)仔細(xì)辨別心臟雜音，有可疑者，均應(yīng)接受超聲心動圖檢查。而黏液瘤診斷一經(jīng)明確，則應(yīng)盡快行手術(shù)治療。特別是對已有暈厥發(fā)作、呼吸困難的患者，更應(yīng)盡可能的行急診手術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率。即便是平診入院的患者，我們也主張應(yīng)限期手術(shù)，已合并有心功能不全的患者，可適當(dāng)予以強(qiáng)心、利尿等對癥處理，但不能以此作為評價有無手術(shù)指征的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因左心房黏液瘤起病突然、進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)癥狀，就表明病情已很嚴(yán)重，并有生命危險(xiǎn)，完全可以當(dāng)作急診或亞急診對待。手術(shù)方法本組患者均采用中低溫、體外循環(huán)、心臟停搏下完成。雖然周華富等7主張?jiān)谛呐K跳動下實(shí)施手術(shù)，我們認(rèn)為因黏液瘤組織質(zhì)脆弱，極易破碎脫落，從而造成全身重要臟器的栓塞從安全性考慮，還是以主動脈阻斷、心臟停搏下完成為好。手術(shù)采用右心房房間隔切口入路，這樣，有利于手術(shù)顯露，并可探查四個心腔有無多發(fā)瘤或合并畸形，同時，確定房室瓣啟閉情況。切口應(yīng)注意保護(hù)瘤蒂附著點(diǎn)，操作要輕柔，不可隨意搬動心臟切除瘤體時應(yīng)夾住瘤體附著處的正常組織，將瘤體提出心腔，避免瘤體破碎，盡可能將腫瘤完整取出。對瘤蒂附著處周圍CM房間隔或心房精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)7/9壁組織給予切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)，同期行瓣膜或瓣環(huán)成形、瓣膜置換術(shù)。手術(shù)造成的房間隔或心房壁缺損可視情況采用直接縫合或補(bǔ)片修復(fù)。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查各心腔，以發(fā)現(xiàn)或排除多中心多心腔腫瘤生長及其他心內(nèi)畸形，同時，探查二尖瓣、三尖瓣口的大小和閉合情況，并根據(jù)情況給予處理。本組同期行二尖瓣成形術(shù)1例、三尖瓣成形術(shù)5例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2例，手術(shù)效果滿意。圍術(shù)期處理對于平診入院的患者，術(shù)前一般不需特別的藥物治療，除已出現(xiàn)心衰外，盡量不用強(qiáng)心藥物?；颊邞?yīng)減少活動，睡覺可采用自己感覺癥狀減輕的體位，以防瘤體嵌頓而致急性左側(cè)心力衰竭或猝死。對于已出現(xiàn)急性肺水腫的患者，一般采用端坐體位，給予鎮(zhèn)靜、吸氧，禁忌搬動，盡快行急診手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過程應(yīng)盡量平穩(wěn)，減少對患者的刺激，選擇適當(dāng)?shù)捏w位以及對循環(huán)影響較小的藥物，避免嗆咳、掙扎及肌束顫動，加強(qiáng)術(shù)中血壓及心電圖的監(jiān)測，定期觀察瞳孔，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)控制液體的入量，防止急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫的發(fā)生，注意神志、四肢肌張力的變化。隨訪心臟黏液瘤的復(fù)發(fā)率為5148，本組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率，為不同部位的多中心起源的復(fù)發(fā)。有報(bào)道稱，此種復(fù)發(fā)多見于家族性黏液瘤病，與遺傳因素有關(guān)9。因精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)8/9此，我們認(rèn)為應(yīng)重視對黏液瘤術(shù)后患者的隨訪，患者出院前及出院后早期應(yīng)復(fù)查超聲心動圖?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SHARMASC，KULKARMIA，BHARGAVAV，ETOFTRICUSPIDTHORACCARDIASCSURG，1991，10159389402JELICJ，MILICICD，ALFIREVICI，ETMYXOMADIAGNOSTICAPPROACH，SURGICALTREATMENTANDTWENTYYEARSCARDIOVASCSURG，1996，376SUPPL11131173SALCEDOEE，COHENGI，WHITERD，ETTUMORSDIAGNOSISANDPROBLCARDIOL，1992，172731374SEINOY，IKEDAU，SHIMADAEXPRESSIONOFINTERLEUK6MRNAINCARDIACHEARTJ，1993，6965655675PUCCIA，GAGLIARDOTTOP，ZANINIC，ETANDCLINICALCHARACTERIZATIONOFCARDIACMYXOMAREVIEWOF53CASESFROMSINGLEHEARTJ，2000斌，張寶仁，郝家驊，等左心房黏液瘤的外科治療中國胸心血管外科臨床雜志，2002，119304306精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)9/97周華富，陳銘伍，何巍，等左