精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/5微創(chuàng)顯微手術(shù)切除脊膜瘤78例臨床研究【摘要】目的總結(jié)脊膜瘤的顯微手術(shù)技巧。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的78例脊膜瘤的顯微手術(shù)經(jīng)驗。結(jié)果顯微鏡下全切69例，大部分切除9例（其中3例為啞鈴形腫瘤）。出院時痊愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無變化15例，惡化3例。結(jié)論采用正確的手術(shù)入路、手術(shù)步驟和顯微手術(shù)技巧是全切除脊膜瘤的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】脊髓壓迫癥；脊膜瘤；顯微外科手術(shù)脊膜瘤是椎管內(nèi)良性腫瘤，全切除后預(yù)后良好。但對脊髓腹側(cè)、基底扁平、伴廣泛鈣化、廣泛侵犯周圍結(jié)構(gòu)、已侵入脊髓軟脊膜及生長至椎管外甚至胸腔的脊膜瘤，手術(shù)全切除難度增大，并發(fā)癥多?，F(xiàn)將我院神經(jīng)外科2005年10月2010年11月收治的78例脊膜瘤的手術(shù)治療經(jīng)驗總結(jié)報告如下。1資料和方法一般資料本組78例，占同期椎管腫瘤303例的。男33例，女45例，男女比例為1225。發(fā)病年齡2766歲，平均歲。病程1個月5年。癥狀局部疼痛和根痛51例，運動障礙15例，感覺障礙78例，兩便障礙18例，肌肉萎縮18例，強(qiáng)迫體位9例。其中6例C24腫瘤患者訴四肢麻木。78例經(jīng)增強(qiáng)的MRI檢查均能清楚地顯示腫瘤的邊界、受壓的脊髓及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，腫瘤大部精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/5分呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)部分強(qiáng)化。腫瘤和受壓的脊髓之間無明顯的低密度改變。腫瘤位于脊髓腹側(cè)9例，位于脊髓腹外側(cè)15例，3例腫瘤從椎間孔長入左胸腔外部，3例腫瘤突入椎間孔。手術(shù)方法本組手術(shù)采用俯臥位或側(cè)俯臥位，9例采用頸后正中入路，3例腫瘤從椎間孔長入左胸腔外部，采用旁正中略呈弧形皮膚切口；手術(shù)方法術(shù)前攝片確定病變節(jié)段。位于頸部的腫瘤，以C7棘突作為骨性標(biāo)志，胸腰段采用X線定位；分開椎旁肌肉后，咬除相應(yīng)棘突和椎板，顯微鏡下盡量顯露腫瘤，對位于脊髓正前方或前外側(cè)方的腫瘤，估計脊髓牽拉不可避免者，剪斷上下12個齒狀韌帶，鏡下小心縫合軟脊膜輕輕將脊髓牽向?qū)?cè)，充分顯露腫瘤后，分塊切除腫瘤；對腫瘤附著點的處理位于背側(cè)或背外側(cè)者切除腫瘤時將附著點處硬膜切除，用筋膜修補(bǔ)，或?qū)⒂材さ膬?nèi)層和外層分開，將硬膜內(nèi)層和腫瘤一起切除。而位于腹側(cè)或前外側(cè)腫瘤，則先行瘤內(nèi)切除腫瘤，待瘤體縮小后，分塊切除腫瘤；附著點處硬膜用雙極充分燒灼處理；對于啞鈴形腫瘤，則盡量咬除相關(guān)椎弓根，爭取充分顯露腫瘤，先切除峽部腫瘤，再切除硬膜內(nèi)的腫瘤，最后處理椎管外部分；椎間孔外腫瘤大者，請相關(guān)科室協(xié)助處理。2結(jié)果精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/5腫瘤位置頸段12例，胸段51例，腰段15例，其中啞鈴形腫瘤6例。完全位于硬膜外的腫瘤3例。腫瘤與脊髓的關(guān)系位于左側(cè)者9例，右側(cè)者15例，正前方6例，正后方48例。腫瘤最小為CMCM1CM，最大者為CMCM。手術(shù)效果顯微鏡下全切69例，大部分切除9例（其中3例為啞鈴形腫瘤）。出院時痊愈42例，好轉(zhuǎn)15例，無變化18例，惡化3例。隨訪30例，時間6個月5年，3例復(fù)發(fā)（系大部分切除后4年半復(fù)發(fā)，因高頸段拒絕再次手術(shù)）。3討論脊膜瘤絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)完全位于硬膜外，極少數(shù)嵌入髓內(nèi)；一般為實質(zhì)性，極少數(shù)為囊性。本組未見位于髓內(nèi)和囊性者。脊膜瘤首選手術(shù)治療，即使是老年且術(shù)前伴截癱、偏癱等較重殘疾的病人亦主張積極手術(shù)，絕大多數(shù)病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。隨著MRI技術(shù)、術(shù)中超聲技術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)及手術(shù)器械本身的不斷進(jìn)步，脊膜瘤的手術(shù)效果明顯提高，但手術(shù)經(jīng)驗和技巧依然在脊膜瘤顯微手術(shù)切除過程中起著最關(guān)鍵的作用。對于該腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗，我們總結(jié)如下。手術(shù)入路及腫瘤顯露脊膜瘤顯微手術(shù)切除最關(guān)鍵的步驟是顯露腫瘤。對于椎管內(nèi)脊髓背側(cè)、側(cè)方、前外側(cè)及腹側(cè)硬膜下的腫瘤，本組均采用后正中入路。根據(jù)顯露范圍又精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/5將其分為常規(guī)后正中入路和后正中擴(kuò)大側(cè)方入路。常規(guī)后正中入路可用于切除脊髓后方和側(cè)方的腫瘤。對于脊髓后方脊膜瘤，椎板游離后術(shù)野內(nèi)即為瘤體。對于側(cè)方腫瘤，可將腫瘤側(cè)椎弓根略擴(kuò)大截除，以增加腫瘤顯露。后正中擴(kuò)大側(cè)方入路即切開棘上韌帶，向側(cè)方盡量分離推開椎旁肌，顯露側(cè)方椎板，此時對脊髓前外側(cè)腫瘤可擴(kuò)大截去病側(cè)椎弓根。腫瘤切除對位于脊髓側(cè)方、腹外側(cè)及腹側(cè)的腫瘤，首先切開位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜，逐漸電凝并離斷腫瘤在硬脊膜的附著點。腫瘤血供主要源于基底部，與硬脊膜同源供血，離斷腫瘤基底可減少分塊切除瘤體過程中的出血。除腫瘤很小或位于脊髓背側(cè)外，均應(yīng)瘤內(nèi)分塊切除腫瘤。腫瘤塌陷，空間增大后，再仔細(xì)分離與脊髓、神經(jīng)黏連的腫瘤囊壁，進(jìn)而全切除腫瘤，以免損傷脊髓和神經(jīng)。腫瘤與脊髓、神經(jīng)之間常有蛛網(wǎng)膜界面，這一界面是術(shù)中避免神經(jīng)、脊髓受損的保護(hù)層，應(yīng)嚴(yán)格沿此界面分離。腫瘤附著處脊膜處理脊膜瘤在生長過程中可侵及硬脊膜，使之變厚，甚至穿越硬脊膜全層。腫瘤切除后妥善處理受累的硬脊膜可降低腫瘤復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)腫瘤部位及硬脊膜受累情況采用不同方式處理腫瘤附著處硬脊膜脊髓背側(cè)脊膜瘤環(huán)形切除腫瘤附著硬膜，然后擴(kuò)大修補(bǔ)缺損。脊髓側(cè)方脊膜瘤，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/5如在術(shù)中觀察硬脊膜無明顯增厚，則在鏡下仔細(xì)剝離，并用尖刀將該處硬脊膜內(nèi)層切除，完整保留硬脊膜外層，然后用雙極電凝反復(fù)燒灼腫瘤附著處外層硬脊膜，以殺滅可能侵及硬脊膜外層的腫瘤細(xì)胞。如硬脊膜明顯增厚，考慮腫瘤已穿透硬脊膜內(nèi)層，并侵犯硬脊膜外層，甚至進(jìn)入硬脊膜外，則將增厚的硬脊膜及周圍3MM左右范圍的硬脊膜全層切除，然后修補(bǔ)缺損。對于脊髓腹側(cè)或腹外側(cè)的脊膜瘤，有學(xué)者認(rèn)為對明顯侵犯硬脊膜者可切除腫瘤附著處硬脊膜全層，不予修補(bǔ)；我們則認(rèn)為不可完全切除。這是因為，脊膜前方結(jié)構(gòu)無法顯露，盲目切除可能損傷前方靜脈叢，導(dǎo)致出血或損傷