1/8對(duì)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)查與思考為全面了解和掌握我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找差距，進(jìn)一步提高我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平，根據(jù)區(qū)政協(xié)2016年工作要點(diǎn)安排,近期,由區(qū)政協(xié)副主席李九平、林波帶隊(duì),組織區(qū)衛(wèi)生局、合管局負(fù)責(zé)同志和部分市、區(qū)政協(xié)委員，先后深入到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局、四十里鋪鎮(zhèn)、草峰鎮(zhèn)、平?jīng)鍪械谌嗣襻t(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，形成了調(diào)研報(bào)告。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況我區(qū)被列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)后，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，多次召開會(huì)議進(jìn)行安排部署，經(jīng)過(guò)前期準(zhǔn)備、宣傳動(dòng)員、組織籌資三個(gè)階段，于去年12月份正式啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的運(yùn)行，現(xiàn)已初步搭建起由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度框架?？傮w來(lái)看，我區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作安排扎實(shí)、運(yùn)轉(zhuǎn)順利、成效明顯、群眾滿意。至2016年10月份，全區(qū)參合人數(shù)達(dá)萬(wàn)人（其中享受政府照顧，免繳個(gè)人費(fèi)用的特殊人群20167人），參合率達(dá)到，共繳納個(gè)人健康儲(chǔ)蓄款278萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政按農(nóng)民人均3元的標(biāo)準(zhǔn)配套資金萬(wàn)元，市財(cái)政配套資金萬(wàn)元,省財(cái)政配套資金330萬(wàn)元?，F(xiàn)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶共有資金747萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌帳戶基金萬(wàn)元，2/8家庭帳戶基金萬(wàn)元。截止今年8月底，全區(qū)參合農(nóng)民住院4406人，占參合農(nóng)民的，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，人均住院費(fèi)用元,補(bǔ)償總金額萬(wàn)元，人均補(bǔ)償元。其中區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院2140人次，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，補(bǔ)償總費(fèi)用萬(wàn)元，人均補(bǔ)償元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院1747人次，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，補(bǔ)償總費(fèi)用萬(wàn)元，人均補(bǔ)償元；區(qū)級(jí)以上住院519人,住院總費(fèi)用萬(wàn)元,補(bǔ)償總費(fèi)用萬(wàn)元,人均補(bǔ)償元。從調(diào)研情況來(lái)看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)1、扎實(shí)籌備，積極爭(zhēng)取。2016年初，我區(qū)就積極申請(qǐng)2016年度全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（區(qū)），組織專業(yè)人員隨機(jī)抽樣調(diào)查了3個(gè)鄉(xiāng)、9個(gè)村、270戶、1304人，對(duì)全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)狀況、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)條件、群眾就醫(yī)情況和基本生活狀況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查摸底，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可行性測(cè)算。同時(shí)，及時(shí)向省衛(wèi)生廳上報(bào)了崆峒區(qū)開展農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查報(bào)告、崆峒區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（試行）可行性測(cè)算報(bào)告、承諾書及崆峒區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）等文件，為我區(qū)被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（區(qū)）奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)。一是根據(jù)工作需要,及時(shí)成立了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，具體負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的政策制定、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理、資金籌集使用等工作。二是成立了各3/8鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立辦公室，并確定專職人員，作為鄉(xiāng)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。三是區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并確定了辦公地點(diǎn)，開設(shè)了直報(bào)窗口，做到了機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)用房三落實(shí)。區(qū)衛(wèi)生局多方協(xié)調(diào)，精心指導(dǎo)，多次召開會(huì)議研究落實(shí)相關(guān)事宜，為試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行創(chuàng)造了便利條件，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作迅速啟動(dòng)并順利運(yùn)行。3、精心組織，廣泛宣傳。一是先后召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)干部專門會(huì)議10次，下發(fā)文件12個(gè)，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署，讓廣大基層干部充分理解實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好工作的責(zé)任感。二是采取印發(fā)宣傳單、出動(dòng)宣傳車等辦法，把實(shí)施新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的重大意義和有關(guān)政策不折不扣地傳達(dá)到廣大農(nóng)民群眾之中，共印發(fā)各類宣傳資料10萬(wàn)份，制作宣傳牌262個(gè)，書寫宣傳條幅550條，廣播宣傳9次，制作宣傳節(jié)目50期。三是利用科技文化衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、農(nóng)村集日進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳44次。通過(guò)各種行之有效的辦法，群眾對(duì)新農(nóng)合的知曉率達(dá)到90以上。4、加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范運(yùn)行。為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作科學(xué)規(guī)范運(yùn)行，區(qū)衛(wèi)生局、合管局對(duì)區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人及承擔(dān)合作醫(yī)療工作的經(jīng)辦人員從實(shí)施方案、報(bào)帳范圍、4/8程序等方面進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織醫(yī)療定點(diǎn)單位的業(yè)務(wù)骨干及村醫(yī)分期、分批作了上崗培訓(xùn)，邀請(qǐng)有關(guān)人士專題講課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并赴靈臺(tái)縣合管辦及3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。同時(shí)，安裝了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，從8月份開始已實(shí)行網(wǎng)上報(bào)帳，提高了規(guī)范運(yùn)行水平。另外，對(duì)白廟等12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的37918名中、小學(xué)生和已婚育齡婦女進(jìn)行了健康檢查，還統(tǒng)一印制了崆峒區(qū)家庭健康儲(chǔ)蓄存折和專用處方及各種文書資料，制定了各項(xiàng)管理制度和工作職責(zé)，有效地推動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。5、嚴(yán)格審查，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管局組織人員深入?yún)^(qū)內(nèi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)用房、人員資質(zhì)、醫(yī)療條件、設(shè)備費(fèi)用、服務(wù)能力等方面進(jìn)行了嚴(yán)格審查，經(jīng)過(guò)審核，確定平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院等6所醫(yī)院為區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定四十里鋪中心衛(wèi)生院、白水中心衛(wèi)生院等17所衛(wèi)生院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；確定116個(gè)村衛(wèi)生所為村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了責(zé)任合同，明確了工作責(zé)任，頒發(fā)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志牌，規(guī)范了運(yùn)行機(jī)制。二、存在的困難和問(wèn)題我區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖然運(yùn)行比較順利，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目的,但是用政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、農(nóng)民得實(shí)惠的目標(biāo)來(lái)衡量，還存在一些薄弱環(huán)節(jié)和亟需解決5/8的問(wèn)題。一是宣傳發(fā)動(dòng)不夠到位。我區(qū)是2016年12月開始全面啟動(dòng)新農(nóng)合工作的，由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，新農(nóng)合知曉率未能達(dá)到100，影響了參合率。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作過(guò)于簡(jiǎn)單，宣傳工作不夠廣泛深入，外出務(wù)工人員參合人數(shù)偏少。還有個(gè)別群眾甚至村社干部對(duì)相關(guān)政策理解得不深不透，部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合持懷疑、觀望態(tài)度，對(duì)新農(nóng)合的信心不足，導(dǎo)致一部分農(nóng)民參合積極性不高。二是參合資金收繳任務(wù)重。由于參加新農(nóng)合采取的是政府引導(dǎo)，農(nóng)民自愿的原則，農(nóng)民的認(rèn)識(shí)還有一個(gè)過(guò)程，新農(nóng)合目前主要靠行政推動(dòng)，農(nóng)民參合資金收繳工作主要是靠鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村干部逐戶收取，難度較大，成本過(guò)高，耗費(fèi)了大量的人力、物力。三是大病補(bǔ)償比例偏低。農(nóng)民患大病診治費(fèi)用高，很多用藥未列入基本用藥目錄范圍，不在醫(yī)保補(bǔ)償范圍之內(nèi)，實(shí)際補(bǔ)償額偏低，大病患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)仍很重。四是部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、醫(yī)療水平低、技術(shù)力量薄弱、服務(wù)功能不健全等問(wèn)題還制約著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開展。三、幾點(diǎn)建議1、采取有效措施，著力提高參合率。加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，提高群眾參合積極性。通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、宣傳欄、固定標(biāo)語(yǔ)等各種渠道，以農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式，廣泛深入地開展宣傳，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以6/8及審核結(jié)算流程等宣傳到家喻戶曉，使廣大群眾真正認(rèn)知、認(rèn)同新農(nóng)合制度。要總結(jié)推廣參合率較高的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村社的經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村社干部的培訓(xùn)和教育工作，多做耐心細(xì)致的思想工作。要千方百計(jì)加強(qiáng)與外出人員的溝通聯(lián)系，采取有效措施方便他們辦理參合手續(xù)。可采取參合月，或設(shè)立參合窗口，公布年度截止時(shí)間，常年接收參合等方式方便群眾參合。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村制定出臺(tái)專款扶持和資助部分經(jīng)濟(jì)上有困難農(nóng)民的辦法，切實(shí)解決部分群眾因經(jīng)濟(jì)上的原因而不參合的問(wèn)題。2、規(guī)范管理辦法，真正便民利民。一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金管理使用方案，保持補(bǔ)償機(jī)制的合理性和穩(wěn)定性，既要防范風(fēng)險(xiǎn)，也要防止基金過(guò)多沉淀，在保證基金安全的前提下，提高基金使用效率，合理擴(kuò)大受益面，提高受益水平。二是努力擴(kuò)大籌資渠道，確保資金足額到位。要在積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助的同時(shí)，鼓勵(lì)有財(cái)力的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村適當(dāng)投入，倡導(dǎo)社會(huì)捐助，增強(qiáng)基金實(shí)力，減輕收繳工作壓力。三是積極探索慢性病和確需轉(zhuǎn)院的重大疾病治療補(bǔ)償辦法，合理減輕患者負(fù)擔(dān)。四是在新農(nóng)合管理中心設(shè)立咨詢熱線電話，方便農(nóng)民群眾隨時(shí)咨詢。3、加大技術(shù)支持，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)放在突出位置來(lái)抓，合理規(guī)劃區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，使其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮應(yīng)有的作用，把小病不出村，大病不出7/8鄉(xiāng)和縣落到實(shí)處。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷目錄要嚴(yán)格規(guī)范，讓農(nóng)民既便利又省錢。同時(shí)建立起與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相配套的，能夠滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的補(bǔ)助政策，調(diào)動(dòng)其工作積極性。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村醫(yī)生的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。要進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備，改善條件提高檔次。4、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。區(qū)衛(wèi)生、合管等職能部門要充分發(fā)揮相應(yīng)的醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)的作用，定期組織開展各種監(jiān)督檢查活動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，正確指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門及時(shí)有效地貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大政策和各項(xiàng)具體工作措施。進(jìn)一步加強(qiáng)工作機(jī)構(gòu)建設(shè)，配備專職監(jiān)管人員，健全工作制度，促進(jìn)規(guī)范管理。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，特別是要盡量多用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減少不合理的醫(yī)療支出，不僅要讓農(nóng)民有錢看病，有地方看病，方便看病，而且要得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。完善基金監(jiān)管機(jī)制，定期開展審計(jì)監(jiān)督，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效。5、設(shè)立救助基金，強(qiáng)化新農(nóng)合保障。我區(qū)目前仍有4萬(wàn)多農(nóng)民沒(méi)有參合，缺少健康保障，已參合的8/8農(nóng)民如患大病，超過(guò)報(bào)銷封頂線的費(fèi)用無(wú)力