襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇薁膆肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖膅芁薈螀膄莃螃聿膃蒅薆肅膂蚈螂羈膁莇蚄袇膁葿袀螃膀薂蚃肁腿芁袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆膈芅莈蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚄罿莆蒞衿裊羃蒈螞螁肂薀袇肀肁芀蝕羆肀莂袆羂聿薄蚈袈肈蚇首寫班房會難前，兩分搶血查對死注5、病例討論制度包括疑難病例討論制度、死亡病例討論制度1、首診負(fù)責(zé)制度1首先接診病人的科室為首診責(zé)任科室,第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師及首診責(zé)任人。首診負(fù)責(zé)是指對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、上報(bào)、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收入相應(yīng)?？谱≡褐委煛υ\斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療,邊及時(shí)請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3診斷明確須住院治療的急、危、重病人,應(yīng)及時(shí)收人相應(yīng)?？谱≡?。如因本院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4搶救危重病人時(shí),首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任急診科主任主持搶救工作,不得以任何拖延和拒絕搶救。首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫相關(guān)醫(yī)療文書,因搶救病人未及時(shí)記錄時(shí),應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。5重毛病人如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行搶救,并立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。需要會診及轉(zhuǎn)診的,首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查并給予相應(yīng)處理后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生的問題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。6對需要緊急搶救的病人,須先搶救,后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。7凡確診或疑診法定傳染病應(yīng)填寫傳報(bào)卡。8遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件,立即L報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處。9掛號室力求鑒診基本正確,接診急診病人的護(hù)土應(yīng)作好預(yù)診、分診,藥劑、放射、檢驗(yàn)等科室對注明有“特急”或“急”標(biāo)志的處方、檢查單等應(yīng)及時(shí)處理,不得延誤搶救時(shí)機(jī)。10無夜間、急診值班的科室如高壓氧、超聲中心等科室,應(yīng)安排電話值班,重危病人急需該科室診治時(shí)應(yīng)隨呼隨到?！颈O(jiān)督檢查】1醫(yī)務(wù)人員特別是急、門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度,并作為考核科室和個(gè)人的重要指標(biāo)。門、急診病人入院應(yīng)與收住科室預(yù)先聯(lián)系好急診病人特別是危重病人人院應(yīng)派專人護(hù)送并做好交接手續(xù)。2院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處對全院執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。3未執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的,當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。2、會診制度一、為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,凡遇疑難、危重病例或診斷不清、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例,須及時(shí)申請會診。1會診醫(yī)師的資格認(rèn)定由總住院醫(yī)師二值班或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會診工作。2根據(jù)病情需要,將會診分為1“特急”會診限于急重?fù)尵炔∪?被邀人員必須隨請隨到10分鐘內(nèi)。2“急”會診限于急重?fù)尵炔∪?被邀人員必須盡快趕到根據(jù)邀請科室規(guī)定的時(shí)間。3一般會診單限于未注明特殊要求的會診,應(yīng)邀科室或醫(yī)師應(yīng)在一、二日內(nèi)完成會診。3會診醫(yī)師須做到1詳細(xì)閱讀病歷,了解患者的病情,親自診察患者,補(bǔ)充、完善必要的檢查。2會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見,提出具體診療意見并開出本科?？漆t(yī)囑。會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名等。3會診意見記錄在病程記錄中時(shí),要在“會診意見記錄”中注明詳見病程記錄,會診意見記錄不能空白。4必須充分尊重病人的知情權(quán),對患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明,并告知患者和患者授權(quán)代理人履行簽字手續(xù)。5對疑難病例、診斷不清或處理有困難時(shí),須及時(shí)請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。6會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范。7嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。4經(jīng)治醫(yī)師須做到1需要專家或科主任會診者,須申請科室主任或主任醫(yī)師同意并簽字。2要詳細(xì)介紹病情,做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。填好會診要求及目的。3會診醫(yī)師到達(dá)時(shí),須有申請科室醫(yī)師接待、介紹病情。急診會診時(shí)須有首診或主管醫(yī)師陪同。4要進(jìn)行小結(jié),并認(rèn)真組織實(shí)施。5會診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例,由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見,自轉(zhuǎn)科后,患者的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)人時(shí),轉(zhuǎn)入科室須確保患者不發(fā)生診療延誤。搶救急危重患者須及時(shí)轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)須上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決。6會診登記制度為確保會診質(zhì)量,科室須建立會診登記本,每月10日前對上月會診質(zhì)量作一書面評定,并納人醫(yī)療質(zhì)量考核。二、院內(nèi)會診制度1科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。2科間會診1病房科間會診會診由病房主治醫(yī)師決定,住院醫(yī)師填寫會診單。會診單上應(yīng)寫明病情及會診的目的和要求,申請時(shí)間具體到時(shí),申請會診盡可能不遲于下班前1個(gè)小時(shí)急診除外,經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字蓋章。將申請單送達(dá)邀請會診科室并在會診登記本上簽字。會診醫(yī)師一般為總住院醫(yī)師以上的醫(yī)師，特殊病人經(jīng)科主任或主任醫(yī)師同意并簽字蓋章,可以特邀會診醫(yī)師。申請會診科應(yīng)有主任醫(yī)師接待會診醫(yī)師，以便共同討論。如需特殊檢查的輕病人,可預(yù)約時(shí)間到?？茩z查。（2門診科間會診如門診病人病情復(fù)雜,應(yīng)先請本科主治醫(yī)師或上級醫(yī)師會診,如本科不能解決,須請他科會診者,須將會診科別、會診目的寫在病歷上,囑病人掛相應(yīng)科室號,分診護(hù)士須予以優(yōu)先分診。病人到會診科室就診時(shí),應(yīng)由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師診治,將會診結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷上,并提出處理意見,酌情囑病人回原科室治療。如屬本科疾病則留本科繼續(xù)治療。3急診會診（1急診科間會診按首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定執(zhí)行。急診科病人病情涉及其他科時(shí),首診醫(yī)師請他科會診前須請示上級醫(yī)師查看病人并同意。請病人或家屬立即掛有關(guān)科室號,到有關(guān)科室會診。如病情危重時(shí),可由首診醫(yī)師或護(hù)士電話邀請有關(guān)科室醫(yī)師來本科緊急會診。（2病房急診會診急診會診申請單須經(jīng)第二值班醫(yī)師同意必須嚴(yán)格掌握會診指征,二值班在時(shí)須簽字蓋章，時(shí)間具體到分鐘要考慮應(yīng)邀科室能到達(dá)的時(shí)間,注明“特急”或“急”標(biāo)志,送達(dá)被邀會診科室危重病人經(jīng)二值班或總住院醫(yī)師同意后,可由值班醫(yī)師或護(hù)士電話邀請有關(guān)科室醫(yī)師緊急會診。應(yīng)邀科室須有總住院醫(yī)師以上的二值班參加,如二值班醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人,由三值班醫(yī)師或科主任參加。院內(nèi)大會診由科主任提出,確定會診時(shí)間、地點(diǎn)和需要參加的科室或會診醫(yī)師,會診單右角上寫明“全院會診”字樣,一般應(yīng)提前12天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報(bào)醫(yī)務(wù)處,由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)通知有關(guān)科室或會診醫(yī)師人員參加。會診由科主任主持,必要時(shí),院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處派人參加。5院外會診本院不能解決的疑難病例或由于本院缺科不能解決診治問題時(shí),經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費(fèi)用等情況，并征得患者同意當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。院外會診由科主任或副主任以上醫(yī)師簽字蓋章,寫好患者的病歷摘要和會診目的,確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)或會診醫(yī)師,報(bào)醫(yī)務(wù)處后請?jiān)洪L批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系后確定會診時(shí)間,并通知申請科室進(jìn)行準(zhǔn)備。會診由申請科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同,必要時(shí)也可由申請科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診,也可將會診資料寄發(fā)有關(guān)單位,進(jìn)行書面會診或網(wǎng)絡(luò)中心遠(yuǎn)程會診。急需請?jiān)和鈺\時(shí),由申請科主任提出,與院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處或院總值班聯(lián)系,可不寫會診單，但應(yīng)將病情、會診目的、要求告訴聯(lián)系人,以便與被邀單位聯(lián)系。院外會診由申請科主治醫(yī)師以上醫(yī)師接待,院外大會診由科主任接待,必要時(shí)可請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處參加。6院內(nèi)會診電話通知管理制度1院內(nèi)會診電話通知登記本作為法律文書存檔。2院內(nèi)會診電話通知登記本設(shè)置內(nèi)容記錄邀請會診科室及醫(yī)生姓名來電時(shí)間記錄年、月、日、分病人姓名、床號診斷會診內(nèi)容接電話人簽名出診醫(yī)生簽名。3會診后補(bǔ)填會診單。三、醫(yī)師外出會診制度1醫(yī)務(wù)處建立醫(yī)師外出會診管理檔案。2醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn),不得擅自外出會診醫(yī)務(wù)處安排外出會診醫(yī)師時(shí),須先由?？瓶浦魅闻鷾?zhǔn)。3醫(yī)務(wù)處接到會診邀請后,盡量在不影響本院醫(yī)療工作的前提下安排夜間急會診或節(jié)假日,由院總值班聯(lián)系安排,并報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。不能派出會診醫(yī)師時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下,或外地醫(yī)院邀請會診時(shí),應(yīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。4會診手續(xù)的辦理邀請醫(yī)院的工作人員執(zhí)該院書面會診邀請函、病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況,并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。到我院醫(yī)務(wù)處辦理手續(xù)、填寫登記表和協(xié)議書,并在財(cái)務(wù)處交納會診費(fèi)如遇節(jié)假日,須通過我院總值班同意各案,后到醫(yī)務(wù)處補(bǔ)辦手續(xù)。按規(guī)定對會診費(fèi)進(jìn)行分配。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。5醫(yī)療性外出不可攜帶本院的醫(yī)療器械,特殊情況必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并由邀請單位辦理付款手續(xù),貴重儀器一律不準(zhǔn)攜帶外出。6有下列情形之一的,醫(yī)務(wù)處不得派出醫(yī)師外出會診1邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件或不具各相應(yīng)資質(zhì)的2會診邀請超出我院診療科目的3會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。7屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的,被邀請醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、會診費(fèi)均由邀請單位支付。屬患者主動要求邀請的,差旅費(fèi)由患者承擔(dān),收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。收入應(yīng)納人我院財(cái)務(wù)處統(tǒng)一核算。8醫(yī)師在外出會診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬,不得收受或者索要患者及其家屬的的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。9醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。10會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作,應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu),并終止會診。11會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者,或者難以保障質(zhì)量和安全的,會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。12為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議,外出會診醫(yī)師以指導(dǎo)診治為原則,外科病人需手術(shù)治療時(shí),應(yīng)由邀請機(jī)構(gòu)的醫(yī)生承擔(dān)第一手術(shù)者工作。13會診結(jié)束后,邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診情況通報(bào)我院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)，將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。14本院醫(yī)師私自外出會診,造成的一切法律、經(jīng)濟(jì)糾紛,后果自負(fù)?！颈O(jiān)督檢查】1邀請會診科室，必須嚴(yán)格掌握會診指針，明確會診目的，并認(rèn)真填寫會診申請單，被邀請會診科室，必須派主治醫(yī)師以上人員前往，提出明確的會診意見并認(rèn)真填寫會診記錄。2院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處對全院執(zhí)行會診制度實(shí)行全程監(jiān)控,督促各科室認(rèn)真執(zhí)行會診制度。每季度至少一次通過抽查會診記錄、參加會診等形式對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。3對不執(zhí)行制度延誤病情,釀成差錯(cuò)、事故的科室和個(gè)人,視情節(jié)輕重分別給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。3、查房制度一、三級醫(yī)師查房制度一在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中,必須履行三級負(fù)責(zé)制,逐級負(fù)責(zé),逐級請示,即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé),副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。上通下達(dá),形成一個(gè)完整的診療體系。下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師,主觀臆斷,對病人作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào),上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí),仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,但發(fā)現(xiàn)原則問題時(shí),應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)反映。1主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周至少查房一次。重點(diǎn)解決疑難病例審查新人院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療決定院內(nèi)外會診,并親自主持上述會診抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,對每份出院病歷進(jìn)行審閱主任醫(yī)師結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況分析病例,講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理的意見?？浦魅螒?yīng)結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師對醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)、院規(guī)的掌握情況。查房記錄中應(yīng)包括疾病診斷依據(jù)、必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過程中應(yīng)注意的問題。主治醫(yī)師查房L對主治醫(yī)師首次查房記錄的具體要求A危重者人院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師包括主治醫(yī)師查房。B夜間病重者人院后,次日要有上級醫(yī)師查房記錄。C一般患者人院后,主治醫(yī)師首次查房不得超過緦小時(shí)。2對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房,特別對新人院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查。聽取護(hù)士的反映。傾聽病員的陳述,了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師對診斷、治療的分析及計(jì)劃。須對所管的每一位病人做到檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果檢查病歷書寫質(zhì)量并糾正其中錯(cuò)誤的記錄檢查護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療決定院內(nèi)會診出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。應(yīng)親自參加對危重病人的搶救工作,及時(shí)掌握病情變化,采取有效的治療措施,必要時(shí)應(yīng)報(bào)請主任醫(yī)師診治。要結(jié)合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論,技術(shù)和操作水平。3住院醫(yī)師查房對新人院病人,在人院1小時(shí)內(nèi)查房急診人院病人應(yīng)立即查房并做出診療計(jì)劃,開出醫(yī)囑和各項(xiàng)檢查申請單。必須在扭小時(shí)內(nèi)對病人進(jìn)行病史詢問,體格檢查及書寫好病歷或人院錄。住院醫(yī)師每天早晚各進(jìn)行一次查房。查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病人主訴、現(xiàn)病史,做好體格檢查,查看各項(xiàng)檢查報(bào)告和記錄,決定診治和處理意見,開出醫(yī)囑。了解病人飲食情況,征求和解答病人或家屬對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生查房、詢問、撿查并糾正其所查得的病情、體征和診治意見，檢查和修改其病程記錄。襝查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑。對重危搶救病人,要隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,把重要情況記人病程記錄中,危重患者的病程記錄要求根據(jù)變化隨時(shí)記錄,但必須在3小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。二科主任主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行?？浦魅沃魅吾t(yī)師查房時(shí),主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加主治醫(yī)師查房時(shí),住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。查房前各級醫(yī)師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例,事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料,作好充分準(zhǔn)備,以提高查房質(zhì)量。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。查房時(shí)應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療制度,對預(yù)后不良的疾病,或?qū)Σ∪擞芯翊碳さ那闆r,不可隨意告知病人或在病人面前談?wù)摗５珜ι鲜銮闆r必須向家屬和單位講解清楚，并做好記錄。上級醫(yī)師的分析和處理意見,應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中,并請上級醫(yī)師簽名。三各級醫(yī)師對危重、大手術(shù)前后及特種檢查后病人應(yīng)隨時(shí)巡視、檢查,掌握病情變化及時(shí)處理。遇有疑難問題,應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師研究解決。住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)應(yīng)請上級醫(yī)師臨時(shí)查房。主任或上級醫(yī)師查房記錄中應(yīng)包括當(dāng)前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑,措施和方法。四疑難病例每周必須進(jìn)行三級查房,必要時(shí)組織院內(nèi)、外會診。主任查房記錄中應(yīng)包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。五每日下午查房制度1對危重、當(dāng)日曾做過手術(shù)或特殊檢查的病員,必須要有查房。2每天下午下班前必須有醫(yī)師查房。六節(jié)假日期間可由總住院醫(yī)師或二線值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。值班住院醫(yī)師至少上、下班各查一次房,總住院醫(yī)師至少一次查房,要求巡視到所有病人。主治醫(yī)師應(yīng)將查房時(shí)間在節(jié)假日前通知相關(guān)人員,主治醫(yī)查房時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)到場。七嚴(yán)格執(zhí)行1新人院病人在人院后,1小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑最遲不能超過8小時(shí)開出醫(yī)囑。2患者入院后,主治醫(yī)師以上人員首次查房不得超過24小時(shí)。3新入院病人3天未確診,必須有科內(nèi)最高職稱醫(yī)師診療意見。4值班醫(yī)師每晚進(jìn)行晚查房一般在晚上79點(diǎn)。5疑難病例7天未確診，必須組織科內(nèi)討論；15天未確診必須組織院內(nèi)會診。二、業(yè)務(wù)查房由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng),醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等,查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)處記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實(shí)情況。三、護(hù)理查房由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。四、行政查房由院長率領(lǐng),由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每周一次。內(nèi)容包括行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后,由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。五、教學(xué)查房對實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房,結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課,每周12次,由各科主任、護(hù)士長安排,并有記錄?！颈O(jiān)督檢查】1醫(yī)務(wù)處必須有各科室醫(yī)師配備圖表必須有各臨床專業(yè)科室科主任主任醫(yī)師固定的查房日安排表。2建立科主任、主任醫(yī)師工作手冊。重點(diǎn)記錄每周查房的情況和日常指導(dǎo)、處理危重、疑難病人的情況每周記錄一次,特殊臨時(shí)工作情況隨時(shí)記錄,年終作為考核科主任、主任醫(yī)師工作業(yè)績的重要依據(jù)。3院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處每季度進(jìn)行一次全院性的“三級醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查,并寫出綜合性書面分析報(bào)告和對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價(jià)。4、危重病人搶救制度一、危重病人搶救、報(bào)告制度1搶救是指緊急危險(xiǎn)情況下進(jìn)行的醫(yī)療行為。患者病情在較短時(shí)間內(nèi)重要生命器官和重要生命指標(biāo)急劇惡化直接威脅到病人的生命,此時(shí)醫(yī)師和護(hù)士須在可能的條件下,盡全力挽救患者的生命。2對重危病人嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制不得以任何借口推遲搶救。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員,必須做到分秒必爭、診斷準(zhǔn)確及時(shí)、治療果斷無誤,口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”的制度。3一般搶救由總住院醫(yī)師組織,并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)?？萍墦尵扔煽浦魅谓M織,成立搶救小組,科主任或正副主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作。院級搶救由科主任提出并邀請相關(guān)科室協(xié)助。特殊病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)處,護(hù)理部和院領(lǐng)尋,以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。4新人院或病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班,應(yīng)向醫(yī)務(wù)處填報(bào)重危病人報(bào)告單。填寫病情危重通知單一式三份,分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)處和貼在病歷上。搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處。5遇有危重病人應(yīng)立即通知主班護(hù)士和值班醫(yī)師,并及時(shí)給予必要的處理如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動,聽從指揮,既要明確分工，又要密切協(xié)作,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。并及時(shí)記錄于病歷上并補(bǔ)開開醫(yī)囑和處方。6嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,對搶救病人須在床旁交接班,并在病歷上簽字。日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可離去。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留,以便統(tǒng)計(jì)與查對,避免醫(yī)療差錯(cuò)。7危重病人住院期間,必須做到以小時(shí)內(nèi)有副主任醫(yī)師以上人員診視查房記錄中應(yīng)包括當(dāng)前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑,措施和方法。8不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)人搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。9搶救工作期間,藥房,檢驗(yàn),放射或其他特檢科室及后勤部門,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口拒絕或推遲,要給予充分的支持和保證。10病房或急診科的急、危、重癥患者需轉(zhuǎn)到其他科室檢查治療或進(jìn)人手術(shù)室的途中,須有醫(yī)務(wù)人員陪同,根據(jù)患者情況,攜帶必要的搶救設(shè)備及藥品。對已住院的急癥病人應(yīng)定期追蹤隨訪,以利提高救治水平。11遇有大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí),應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處或院總值班,由院組織?？漆t(yī)師共同搶救。I2。因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員,除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外,同時(shí)應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處或院總值班,公安科匯報(bào),必要時(shí)報(bào)告公安部門。13要及時(shí),認(rèn)真向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后,以期取得家屬或單位的配合。搶救時(shí)患者家屬不應(yīng)在場,家屬可在指定的地方等候。14對危重癥搶救患者及死亡患者須有詳細(xì)搶救記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。注明病情變化情況，搶救時(shí)間（準(zhǔn)確到分）、搶救經(jīng)過、檢查和治療的時(shí)間、參加搶救人員及技術(shù)職稱、上級醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、是否下達(dá)病重、病危通知書，有無知情同意書及家屬簽字等。15死亡患者須注明死亡時(shí)間和死亡原因。未及時(shí)記錄的須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，死亡患者須立即書寫搶救記錄。死亡證明須在24小時(shí)內(nèi)有參加搶救的醫(yī)師書寫，并請上級醫(yī)師審閱簽字。16搶救完畢進(jìn)行小結(jié)，并填寫搶救登記本。由主治醫(yī)師或護(hù)士長于搶救后總結(jié)1處理是否及時(shí)正確；2組織是否得力；醫(yī)護(hù)配合如何；3搶救中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。17各科每日須留有12張床位,以各急、重癥病人人院治療、搶救時(shí)使用。二、危重病人、特殊情況家屬談話簽字制度1凡病人病情危重，或出現(xiàn)特殊情況，如手術(shù)、麻醉、輸血、尸解等，在積極處理的同時(shí)，均由主治醫(yī)師或科主任找病人家屬或單位負(fù)責(zé)人談話，須如實(shí)向患者家屬交代病情、治療情況及預(yù)后，了解患者家屬的意見，完成告知義務(wù)，并由其家屬或單位負(fù)責(zé)人在談話記錄上或病重（危）通知書上簽字認(rèn)可。2拒絕搶救的患者,須有詳細(xì)記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細(xì)交代檢查、搶救與治療的必要性、可能作用、副作用強(qiáng)調(diào)拒絕搶救的后果。3遇重大特殊情況,科主任應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處匯報(bào),必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)劃位負(fù)責(zé)人的談話。4凡診斷不明或可能出現(xiàn)糾紛的死亡病例,一律要求作尸解,并將家屬意見記錄病歷，家屬同意尸解的,須按程序填寫尸解同意書,尸解在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,我院具備尸體凍存條件，可延長至7日。三、病房、急診室搶救室工作制度1搶救設(shè)施和器械須有專人負(fù)責(zé),處于良好的備用狀態(tài)。搶救物品一律不外借設(shè)備要求齊全,有效，藥品數(shù)量充足、種類齊全，實(shí)行四定定位放置、定量補(bǔ)給、定人管理定期檢查）制度，搶救的設(shè)備和藥品不得挪用或外借。2醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用搶救設(shè)施和器械。3藥品、器械用后均須及時(shí)清理、消毒,消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充放回原處,以備再用。4每日核對一次,物品班班交接,做到帳物相符。5無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時(shí)重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次,室內(nèi)禁止吸煙。7搶救時(shí)搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進(jìn)行工作。8每次搶救病員完畢后,要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)?！颈O(jiān)督檢查】I科室必須設(shè)危重病人搶救登記本,搶救危重病人必須報(bào)醫(yī)務(wù)處。2醫(yī)務(wù)處必須設(shè)乍重病人搶救報(bào)告登記本。3院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、科主任每季度抽查本制度執(zhí)行情況。檢查病區(qū)搶救記錄并向全院通報(bào)。5、病例討論制度一、臨床病例臨床病理討論1對在院或已出院或死亡的病例舉行定期或不定期的臨床病例臨床病例討論會制度。2下列情況須組織病例討論具有學(xué)術(shù)研討價(jià)值的病例、疑難病例人院三天內(nèi)未明確診斷、治疔效果不佳、急危重癥病例、院內(nèi)感染者、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)病例引起糾紛或可能成為醫(yī)療事故的病例、死亡病例、教學(xué)病例及其他需要討論的病例。3討論會可一科也可多科聯(lián)合舉行。全科病例討論的醫(yī)療責(zé)任由科室負(fù)責(zé)緊急病例討論的結(jié)論，由參加科室承擔(dān)相關(guān)責(zé)任院級病例討論的結(jié)論由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。4每次召開臨床病例討論會前,主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。5討論會由主治科室的主任醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見,病歷由住院醫(yī)師報(bào)告,并由相關(guān)臨床、醫(yī)技科室分別提出診斷、治療意見,主持者應(yīng)做好總結(jié)。討論會應(yīng)用記錄，可以全部或摘要?dú)w人病歷內(nèi)。6須做詳細(xì)記錄,包括時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員的姓名和專業(yè)技術(shù)職稱、患者的基本情況、發(fā)言記錄、最后結(jié)論、記錄者的姓名及簽名。討論內(nèi)容須有病歷記錄。7下列病例討論須以書面形式上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處1死亡病例2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)病例3重大及新開展技術(shù)的病例；4特殊患者病例5其他有必要進(jìn)行匯報(bào)的病例。二、臨床病例討論可細(xì)分為1臨床病例討論有病理科參加時(shí)稱“臨床病理討論會”。2院級病例討論包括全院或多科參加的病例討論。由院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處決定主管部門需確定討論病例、討論時(shí)間和地點(diǎn)、討論程序、參加人員、討論目的、注意事項(xiàng)等,并提前通知相關(guān)科室作好充分準(zhǔn)備。3科間病例討論指由兩個(gè)或以上學(xué)科參加的病例討論。由提出病例討論科室負(fù)責(zé)組織工作,確定討論病例、討論時(shí)間和地點(diǎn)、討論程序、參加人員、討論目的、注意事項(xiàng)等。科間病例討論的結(jié)論由參加科室共同負(fù)責(zé)并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處備案,科間病例討論可邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處參加。4科內(nèi)病例討論指由科主任或副主任主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切的病例進(jìn)行討論。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師決定需要全科或?qū)I(yè)組病例討論,主治醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師準(zhǔn)備好與討論有關(guān)的資料,討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出診斷、診斷依據(jù)、初步治療方案主治醫(yī)師發(fā)表意見各級醫(yī)師自下而上依次發(fā)表意見主持者或科主任作總結(jié)性發(fā)言,最終確定診療方案。5緊急病例討論指在急診或緊急情況下,由主管科室提出,院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并組織,有一個(gè)或多個(gè)科室參加的病例討論。相關(guān)科室在接到通知后須立即派出本科最高級別的醫(yī)師參加病例討論。并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。6疑難、危重病人討論制度1凡遇疑難、危重病人病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論。2嚴(yán)格執(zhí)行危重病人應(yīng)及時(shí)診療。新人院病人3天未確診,必須有科內(nèi)最高職稱醫(yī)師診療意見7天內(nèi)未確診必須組織科內(nèi)討論15天未確診必須組織院內(nèi)討論。3由科主任或副主任主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切的病例討論。4主治醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師準(zhǔn)備好與討論有關(guān)的資料,討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出診斷、診斷依據(jù)、初步治療方案主治醫(yī)師發(fā)表意見各級醫(yī)師自下而上依次發(fā)表意見主持者或科主任作總結(jié)行發(fā)言，最終確定診療方案。每月疑難病例討論不少于四次。5其他科疾病需要同時(shí)討論時(shí),可邀請相關(guān)科室醫(yī)師參加。必要時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處。6討論情況專頁記錄并歸人病歷。手術(shù)前討論制度1凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)或手術(shù)分級二級以上手術(shù)，都需要認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。2討論時(shí)由科主任或主副主任醫(yī)師主持、手術(shù)組醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加?；蜓埰渌剖矣嘘P(guān)醫(yī)師參加、對于疑難重危病人應(yīng)邀請麻醉醫(yī)師參與討論。除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行,由小組主治醫(yī)師主持。3討論內(nèi)容1重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。2由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案包括一切檢查資料,提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。主刀醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師系統(tǒng)分析病情后制訂正確的手術(shù)和治療方案；預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應(yīng)的預(yù)防措施術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處派人參加3討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。4術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記如病歷,包括參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論日期、記錄者的姓名等。5出院病歷討論1每月二次定期進(jìn)行出院病例討論作為出院病歷歸檔的最后審查。2討論會可以分科舉行科主任主持,也可以分組舉行主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持）3討論會要對期內(nèi)出院病歷逐一審查核定出院診斷及治療轉(zhuǎn)歸研討診治經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)記錄無遺漏、錯(cuò)誤是否按規(guī)定順序排列不合格病歷應(yīng)重新整理。死亡病例討論制度1