創(chuàng)傷性骨髓炎,英文名稱(chēng),traumatic osteomyelitis,類(lèi)別,骨科/四肢疾患/骨與關(guān)節(jié)化膿感染,ICD號(hào),M86.8,概述,創(chuàng)傷性骨髓炎主要指因火器傷、開(kāi)放性骨折或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等對(duì)骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時(shí)呈現(xiàn)急性化膿性炎癥狀態(tài)。骨骼一旦污染及其后發(fā)展形成的感染，大多為慢性過(guò)程。 受感染的骨端因無(wú)骨膜及血供而易壞死，由于皮膚缺損及肢體腫脹，軟組織可能難以遮敷而致使骨外露，以致加重壞死進(jìn)程。軟組織對(duì)骨骼包被好的部分，局部可漸被爬行代替，并且死骨與活骨相連處因破骨細(xì)胞及蛋白水解酶的作用而使死骨逐漸分離，最終脫離主骨而存于深部，或被排出體外。,病因,創(chuàng)傷性骨髓炎最常見(jiàn)的原因之一是開(kāi)放性骨折的術(shù)后感染，其次為骨折切開(kāi)復(fù)位或其他骨關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)感染?？蔀榧毙曰蚵裕∽兌荚诠钦鄱烁浇＜毙云诘母腥疽运枨粌?nèi)感染最為嚴(yán)重，患者有高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥癥狀，與急性血源性骨髓炎相似。另一種原因?yàn)楣钦鄹浇钠つw、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死，病程轉(zhuǎn)入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。,臨床表現(xiàn),1.急性期 表現(xiàn)為骨折后或骨骼手術(shù)后突然出現(xiàn)高熱等急性炎癥期所常有的全身癥狀，同時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等局部癥狀。創(chuàng)口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。 2.慢性期 主要表現(xiàn)為傷口不能閉合，可遺留竇道或有骨外露，創(chuàng)口分泌物較多。因在骨端表面感染。故形成無(wú)骨痂包圍的死腔。,并發(fā)癥,晚期可有皮膚缺損，骨不連或骨缺損。,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性期患者血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，血沉增快。,其他輔助檢查,于X線平片上可見(jiàn)死骨區(qū)骨端骨密度較正常為高，死骨周?chē)忻芏葴p低陰影。,診斷,根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的全身癥狀、局部癥狀及X線表現(xiàn)，能夠成立診斷。,治療,1.急性期 (1)開(kāi)創(chuàng)引流： 急性期立即敞開(kāi)創(chuàng)口引流，以免膿液進(jìn)入骨髓腔內(nèi)。 (2)足量廣譜抗生素應(yīng)用： 全身性使用抗生素，并按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。 (3)清除異物及壞死組織： 分次清創(chuàng)，清除創(chuàng)口內(nèi)異物、壞死組織及游離碎骨片。 (4)肢體固定、換藥： 用管型石膏固定，開(kāi)洞換藥；或用外固定支架固定，以便換藥。經(jīng)過(guò)處理后疾病便轉(zhuǎn)入慢性階段。 2.慢性期 在慢性階段病變的主要特征是：,治療,(1)骨外露： 有骨暴露和暴露后的骨密質(zhì)干燥壞死，使鄰近的肉芽組織難以長(zhǎng)入。 (2)竇道形成： 有感染性竇道及溢液。 (3)其他： 可有皮膚缺損及感