填表說明建設(shè)單位在申報工程開工前，應(yīng)按水利水電工程質(zhì)量安全監(jiān)督部門要求，備齊規(guī)定有關(guān)資料，填報廣州市水利水電工程質(zhì)量安全監(jiān)督書（初稿），到所屬市（區(qū)、縣級市）（農(nóng)林、農(nóng)業(yè)）水利（務(wù)）局質(zhì)量安全監(jiān)督站或質(zhì)量安全監(jiān)督組辦理質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)。由質(zhì)量安全監(jiān)站或質(zhì)量安全監(jiān)督組對監(jiān)理單位、施工單位提出審查意見確定工程質(zhì)量安全目標(biāo)，質(zhì)量安全監(jiān)督監(jiān)形式，質(zhì)量安全監(jiān)督人員及檢測單位等。質(zhì)量安全監(jiān)督書一式六份，質(zhì)量安全監(jiān)督站、建設(shè)單位各存三份。廣州市水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督書工程名稱廣州市XXXXXX工程建設(shè)單位蓋章負責(zé)人（簽名）監(jiān)督單位蓋章負責(zé)人（簽名）年月日工程名稱建設(shè)地點主管部門設(shè)計任務(wù)書批準(zhǔn)機關(guān)、時間、文號初設(shè)和總概算批準(zhǔn)機關(guān)、時間、文號投資包干協(xié)議簽訂單位、時間工程規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容危險性較大的分部、單元工程概算投資248068（萬元）建安工作量200647（萬元）工程投資中標(biāo)價136259（萬元）安全費用（萬元）土方124（萬立方米）石方01521（萬立方米）（其中漿砌石005萬立方米）混凝土01186（萬立方米）主要工程量金屬結(jié)構(gòu)（噸）計劃工期開工日期2010年7月2日竣工日期2010年9月2日1工程質(zhì)量目標(biāo)單元工程合格率100安全生產(chǎn)目標(biāo)無質(zhì)量安全事故，死亡人數(shù)為零姓名電話職稱（職務(wù)）監(jiān)督站負責(zé)人質(zhì)量安全監(jiān)督員證書號姓名電話職稱（職務(wù)）項目負責(zé)人質(zhì)量安全監(jiān)督員證書號姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量監(jiān)督員質(zhì)量安全監(jiān)督員證書號姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量監(jiān)督員質(zhì)量安全監(jiān)督員證書號電話姓名職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督人員安全監(jiān)督員質(zhì)量安全監(jiān)督員證書號指定單位負責(zé)人監(jiān)督檢測電話監(jiān)督時間自年月日至年月日備注6名稱營業(yè)執(zhí)照號安全許可證號資質(zhì)等級等級證書編號姓名法人代表（安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話職務(wù)（職稱）姓名法人代表現(xiàn)場代理人電話職務(wù)（職稱）姓名職稱（職務(wù)）項目經(jīng)理（安全直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名職稱（職務(wù)）現(xiàn)場施工員電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名職稱（職務(wù)）承包施工單位現(xiàn)場安全專管員電話安全生產(chǎn)考核合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位審查意見5名稱姓名姓名建設(shè)單位項目負責(zé)人電話項目安全負責(zé)人電話名稱資質(zhì)等級等級證書編號姓名職稱（職務(wù)）勘察、測量單位項目負責(zé)人電話名稱資質(zhì)等級等級證書編號姓名職稱（職務(wù)）設(shè)計單位項目負責(zé)人電話名稱資質(zhì)等級等級證書編號姓名注冊監(jiān)理工程師證項目總監(jiān)電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名注冊監(jiān)理工程師證項目總監(jiān)代表電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名注冊監(jiān)理工程師證專業(yè)監(jiān)理電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名注冊監(jiān)理（員）工程師證監(jiān)理單位安全監(jiān)理員電話安全生產(chǎn)考核合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位審查意見2承名稱營業(yè)執(zhí)照號安全許可證號資質(zhì)等級等級證書編號姓名法人代表（安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話職務(wù)（職稱）姓名法人代表現(xiàn)場代理人電話職務(wù)（職稱）姓名職稱（職務(wù)）項目經(jīng)理（安全直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名職稱（職務(wù)）現(xiàn)場施工員電話安全生產(chǎn)考核合格證姓名職稱（職務(wù)）包施工單位現(xiàn)場安全專管員電話安全生產(chǎn)考核合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位審查意見3承包名稱營業(yè)執(zhí)照號安全許可證號資質(zhì)等級等級證書編號姓名法人代表（安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話職務(wù)（職稱）姓名法人代表現(xiàn)場代理人電話職務(wù)（職稱）姓名職稱（職務(wù)）項目經(jīng)理（安全直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）電話安全生產(chǎn)考核合