心電監(jiān)護(hù)儀使用管理規(guī)范一、心電監(jiān)護(hù)操作程序1準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2操作程序如下（1）連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。（2）將患者平臥位或半臥位。（3）打開主開關(guān)。（4）用75的乙醇棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。（5）貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)（6）選擇合適的袖帶，將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。（7）設(shè)置報(bào)警限和測(cè)量時(shí)間。3五個(gè)電極安放位置如下。右上RA右鎖骨中線第一肋間。右下RL右鎖骨中線劍突水平處。中間C胸骨左緣第四肋間。左上LA左鎖骨中線第一肋間，左下LL左鎖骨中線劍突水平處。二、心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中報(bào)警值的設(shè)置規(guī)范1、目的提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者病情變化，發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件2、報(bào)警范圍設(shè)置原則根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)置報(bào)警范圍并及時(shí)調(diào)整，避免漏報(bào)及無效觀察，滿足病情觀察及治療的需求。3、在備用狀態(tài)時(shí)，使用監(jiān)護(hù)儀自身設(shè)置的正常范圍打開電源，監(jiān)護(hù)儀設(shè)置，50次/分HR120次/分，90MMHGSBP160MMHG，90SPO2100，8次/分R30次/分4、監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，與醫(yī)療相結(jié)合，個(gè)性化設(shè)置允許的最低安全范圍。一般情況下，心率、血壓的報(bào)警值設(shè)定如下（1）心率在病人實(shí)際心率基礎(chǔ)上520次/分實(shí)際心率值60次/分6069次/分70120次/分120次/分上限20202010安全范圍下限5102020（2）血壓收縮壓為報(bào)警參數(shù)，在病人實(shí)際收縮壓基礎(chǔ)上1020MMHG實(shí)際收縮壓100MMHG100160MMHG160MMHG上限202010安全范圍下限102020舒張壓為報(bào)警參數(shù)時(shí)，在病人實(shí)際舒張壓基礎(chǔ)上1020MMHG實(shí)際舒張壓70MMHG7090MMHG90MMHG上限202010安全范圍下限102020（3）呼吸一般1030次/分，當(dāng)R30次/分，上限酌情510次/分。（4）血氧飽和度對(duì)于低氧血癥的病人，以實(shí)際血氧飽和度下降5為報(bào)警下限，但最低不可低于85。5、對(duì)于危重病人或一些特殊病人，需與經(jīng)治醫(yī)生共同協(xié)商報(bào)警值設(shè)置范圍。6、報(bào)警音量設(shè)置根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整報(bào)警音量，夜間酌情降低，最低不小于2。7、做好患者的溝通工作，解釋必要性，禁止自行調(diào)節(jié)，消除恐懼心理。8、嚴(yán)禁關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警。三、心電監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)（一）心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)1取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2用75的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。3將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。4請(qǐng)務(wù)必連接好地線使用三眼插頭，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。5電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。每天更換電極片及粘貼部位；并注意皮膚的清潔、消毒。（二）血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。（三）血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆曳乐褂纱私o患者及其親屬造成的心理上的不適。2成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。3袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12CM處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。4手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話和活動(dòng)。5測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。6測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。7避免在輸液或有惡性創(chuàng)傷的肢體進(jìn)行測(cè)量，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。8連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松12次。病情允許時(shí)，最好間隔68H更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。9為防止異味，增加舒適度，袖帶應(yīng)每周進(jìn)行更換、清洗，有污染時(shí)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。10袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、修補(bǔ)。以防出現(xiàn)誤差。11病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。四、心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、心電監(jiān)護(hù)儀突然斷電應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀斷電立即判斷電源是否連接完好重新連接電源、設(shè)置報(bào)警范圍確認(rèn)停電，啟動(dòng)停電應(yīng)急預(yù)案重新設(shè)置報(bào)警范圍觀察患者情況危重患者給予帶有蓄電池除顫儀監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者病情變化病情穩(wěn)定暫停監(jiān)護(hù)來電后重新連接監(jiān)護(hù)儀、設(shè)置報(bào)警密切觀察病情變化來電后重新連接監(jiān)護(hù)儀、設(shè)置報(bào)警2、心電監(jiān)護(hù)儀突然黑屏應(yīng)急預(yù)案五、常見故障排除1開機(jī)無顯示故障現(xiàn)象當(dāng)打開儀器時(shí)，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無用。檢查方法（1）在儀器沒通交流電的情況下,檢查12V電壓是否偏低。該故障報(bào)警說明電源板上輸出電壓檢測(cè)部分檢測(cè)到電壓偏低，可能為電源板檢測(cè)部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。（2）有裝電池時(shí)，此現(xiàn)象說明監(jiān)護(hù)儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀黑屏立即檢查電源線、數(shù)據(jù)線是否脫落、接觸不良、是否誤按開關(guān)按鈕重新連接電源線、數(shù)據(jù)線、開機(jī)連接好電源線、數(shù)據(jù)線后仍黑屏重新設(shè)置報(bào)警范圍觀察患者情況、更換監(jiān)護(hù)儀通知檢修人員維修本用完，AC輸入未正常工作。可能原因是220V電源插座本身無電，或保險(xiǎn)絲燒斷。（3）未外接電池時(shí)，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。排除方法將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。2ECG無波形故障現(xiàn)象接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號(hào)接收”。檢查方法首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。排除方法（1）檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位與人體相接觸的三/五根延長(zhǎng)線到心電插頭上相應(yīng)的三/五根觸針之間應(yīng)導(dǎo)通，若電阻為無窮大表明導(dǎo)聯(lián)線斷路，則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線。（2）如心電顯示波形通道顯示“無信號(hào)接收”，則表示心電測(cè)量模塊與主機(jī)通訊有問題，關(guān)機(jī)再開機(jī)后仍有此提示，需與供應(yīng)商聯(lián)系。3心電波形雜亂故障現(xiàn)象心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。檢查方法（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。（2）將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”，效果會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬。（3）若手術(shù)下波形效果也不好，請(qǐng)檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨(dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是來自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時(shí)應(yīng)更換配件試試。排除方法將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。4心電基線漂移故障現(xiàn)象心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法（1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。5SPO2無數(shù)值故障現(xiàn)象在監(jiān)護(hù)過程中，無血氧波形，無血氧數(shù)值。檢查方法（1）換一個(gè)血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長(zhǎng)線故障。（2）看看型號(hào)對(duì)不對(duì)，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和MASIMO兩種，互不兼容。（3）看看血氧探頭有無紅光閃動(dòng)，若無閃動(dòng)，是探頭組件故障。（4）如有血氧初始化錯(cuò)報(bào)警，則為血氧板故障。排除方法手指探頭內(nèi)如無紅光閃動(dòng)，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長(zhǎng)線和插座接口部位。氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測(cè)效果。不能在同一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量和血氧測(cè)量，以免手臂被壓迫而影響測(cè)量。如血氧顯示波形通道顯示“無信號(hào)接收”，則表示血氧模塊與主機(jī)通訊有問題，請(qǐng)關(guān)機(jī)后再開機(jī)，若仍有此提示，則需更換血氧板。6SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象測(cè)量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。檢查方法（1）首先要問明是針對(duì)某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測(cè)量的注意事項(xiàng)上考慮去盡量避免，如病人運(yùn)動(dòng)，微循環(huán)不暢，體溫過低，時(shí)間過長(zhǎng)等。（2）若是普遍的，請(qǐng)更換一個(gè)血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。（3）檢查血氧延長(zhǎng)線是否損壞。排除方法盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動(dòng)作引起血氧值丟失，可認(rèn)為正常。若血氧延長(zhǎng)線壞則更換一條。7NIBP充氣不足故障現(xiàn)象血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于150MMHG），無法測(cè)量。檢查方法（1）可能是有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過“漏氣檢測(cè)”可判斷。（2）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。排除方法更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。8NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐犜\法存在主觀判斷下的差別帶來的排除方法使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8MMHG以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院2013年6月制訂古今名言敏而好學(xué)，不恥下問孔子業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨韓愈興于詩(shī)，立于禮，成于樂孔子己所不欲，勿施于人孔子讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神杜甫讀書有三到，謂心到，眼到，口到朱熹立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本歐陽(yáng)修讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路劉彝黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲顏真卿書卷多情似故人，晨昏憂樂每相親于謙書猶藥也，善讀之可以醫(yī)愚劉向莫等閑，白了少年頭，空悲切岳飛發(fā)奮識(shí)遍天下字，立志讀盡人間書蘇