長沙民政職業(yè)技術(shù)學院畢業(yè)實踐報告題目臨床上對胃管固定新方法運用的體會類型指導老師長沙民政職業(yè)技術(shù)學院康丹南華附一醫(yī)院徐以春系別_護理系_班級_護理1035班_學號1026053617102605364710260535081026053537姓名_姜瑤周蘭孫新婷李沙2013年4月25日畢業(yè)論文畢業(yè)設(shè)計畢業(yè)專題臨床上對胃管固定新方法運用的體會護理1036班護理1035班姜瑤周蘭孫新婷李沙學號1026053617102605364710260535081026053537【摘要】目的觀察臨床應(yīng)用新方法固定胃管帶來的效果。方法將128例留置胃管患者分為對照組62例和實驗組66例，對照組采用傳統(tǒng)的膠布固定法，實驗組采用臨床自制固定法。結(jié)果實驗組胃管移位發(fā)生率顯著低于對照組（均P001），且更易被病人接受。結(jié)論臨床上的胃管固定法更能使留置胃管在長時間內(nèi)保持正確位置，降低脫管概率?！娟P(guān)鍵詞】胃管；固定方法目錄第一章臨床資料1第二章方法121胃管固定的方法122評價指標123統(tǒng)計與結(jié)果2第三章討論231脫管的概率232患者的舒適度233胃管固定處的皮膚情況234病人的心理狀況3第四章小結(jié)30留置胃管在臨床護理的工作中是一項常用的護理操作技術(shù)，在臨床上應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)，持續(xù)胃腸減壓和鼻飼給藥，還有胃腸道手術(shù)后的病人，由于手術(shù)與麻醉的影響氣液潴留，胃腸張力增加，影響傷口愈合，甚至導致吻合口漏，故需要常規(guī)留置胃管。有效固定胃管可使固定時間較長不易移位，減少長期留置胃管的患者再次插管的痛苦，提高護理質(zhì)量。常規(guī)的胃管固定方法是采用膠布固定于兩側(cè)鼻翼及頰部1，但由于皮膚汗腺分泌或患者躁動等原因使膠布固定不牢而易致胃管脫出，近年來，許多護理文獻也報道過各種嘗試，但實際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復雜等不足2。經(jīng)我科臨床運用胃管固定新方法，胃管脫出現(xiàn)象明顯減少，筆者在2012年6月至2013年3月實習期間共觀察和護理了128例留置胃管患者，現(xiàn)將臨床觀察和護理經(jīng)驗總結(jié)如下1臨床資料選擇2012年7月至2012年11月入住我院需留置胃管患者128例，將其隨機分成兩組，傳統(tǒng)固定方法（A組）62例與臨床新的固定方法（B組）66例，納入標準患者意識清楚，有自理能力，能配合接受治療，留置胃管均大于7天。兩組在年齡、性別構(gòu)成、意識狀態(tài)、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P005）。2方法21胃管固定的方法保持病室清潔、安靜、光線充足。評估患者，加強耐受性、配合性較差患者的心理疏導、耐心講解插管的目的、基本操作過程和配合的相關(guān)事項。兩組患者均由當班護士按照操作規(guī)程成功置管，記錄胃管固定時間并按常規(guī)進行護理。對照組用傳統(tǒng)胃管固定法，即胃管插到合適的位置時，用膠布交叉固定于鼻翼兩側(cè)和頰部，傳統(tǒng)的固定方法胃管在鼻處彎曲約90,使鼻腔內(nèi)受胃管的側(cè)壓致鼻部不適,對于需要長期留置胃管的患者膠布也會很快失去粘性，極易脫出。嚴重影響到了患者的各種治療，而且重新插管不僅增加了護理人員的工作量還給患者帶來了極大的痛苦。實驗組用床固定胃管新方法，方法如下材料胃管插管常規(guī)操作用物，另加4CM2CM布膠布12塊、2030CM長的細繩一根。操作按常規(guī)下插好胃管后，先用線索打一雙套結(jié)套住胃管近鼻孔處并固定，其固定松緊度以既能固定又不壓迫管腔為宜，再將繩索法末端打一死結(jié)，打結(jié)處暴露在膠布外，以防打結(jié)處皮膚受壓，用膠布將繩索固定于眉心或前額即可，用一塊膠布在鼻根部作固定。冬天可以將膠布加溫一下固定黏貼更牢固。觀察時間57天。22評價指標（1）脫管的概率及胃管固定牢固程度。胃管脫出35CM判定為胃管脫出。1（2）患者的舒適度（3）胃管固定處皮膚的損傷情況。皮膚出現(xiàn)紅暈、癢感、脫屑、水疤或破損判定為有皮膚刺激。（4）固定后病人是否存在擔心胃管脫出的心理狀況。23統(tǒng)計與結(jié)果本研究結(jié)果顯示，在2012年7月到2012年11月，在以上128例留置胃管患者分為對照組62例和實驗組66例中，我科對照組采用的傳統(tǒng)固定方法的患者中有29例胃管脫出，普遍存在皮膚不適感且面部胃管壓痕不易清除；而實驗組T形膠布固定法胃管脫出僅3例且少有患者主訴皮膚不適、心理狀況不良。而且我科采用臨床新固定方法的脫管概率、患者在舒適度、固定胃管處皮膚受損情況及心理負擔情況均小于傳統(tǒng)固定方法（P005）。3討論31脫管的概率本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)固定方法胃管脫出29例，而T形膠布固定法胃管脫出僅3例。傳統(tǒng)胃管固定方法由于患者翻身、活動，面頰部分泌物多，膠布易松滑等原因，容易造成胃管滑脫4。因此必須頻繁更換膠布，這樣既增加醫(yī)護人員工作量又增大患者皮膚損傷的可能性從而增加了患者的痛苦。而新的方法T形膠布固定胃管法由于作用力的作用面積大，通過膠布垂直傳導，引起反作用小，故而能承受一定的外力作用，不易滑落，在固定時可用一定的力量檢測胃管牽拉力。畢業(yè)設(shè)計網(wǎng)牽拉力量是由上而下的作用力，更順應(yīng)于鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，使胃管自然的固定于鼻腔內(nèi)粘貼牢固，從而減少了胃管的滑脫，減少了重新插管次數(shù)及患者的痛苦，促進吻合口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。32患者的舒適度本研究患者舒適度調(diào)查中顯示患者對于傳統(tǒng)胃管固定方法滿意人數(shù)為17人，而臨床應(yīng)用的胃管固定法患者滿意人數(shù)為48人。傳統(tǒng)胃管固定方法中的胃管位于側(cè)面，患者側(cè)臥時胃管壓在面部，會產(chǎn)生壓痕，導致患者不舒服5，有時還因為膠布不粘而增加了34條膠布，既影響美觀又影響舒適度，還會加重患者對膠布過敏程度，會使面部出現(xiàn)紅、腫、水皰等。而且由于固定胃管的膠布易松脫，病人害怕下床時胃管不慎滑脫而不愿意過早下床活動，從而影響胃腸功能恢復，影響切口愈合。而T形固定法膠布在前面，患者側(cè)臥時，面頰無膠布胃管，不會產(chǎn)生壓痕，既舒適又美觀，亦不容易使膠布松脫導致胃管脫出，故易接受早期下床活動，促進胃腸功能恢復，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生6。233胃管固定處的皮膚情況傳統(tǒng)胃管固定方法患者中大多數(shù)出現(xiàn)皮膚有壓痕，發(fā)紅的現(xiàn)象，而且其壓痕難以消除從而讓多數(shù)患者產(chǎn)生煩躁的情緒，嚴重者甚至與護理人員產(chǎn)生沖突影響護理人員的常規(guī)護理及患者自身疾病的恢復。使用T型膠布固定胃管法的患者，其皮膚情況就好了許多，他們皮膚少見有壓痕、發(fā)癢感或不適感，而且方便清潔臉面部，讓其感覺舒適，相比之下也不影響其美觀效果和常規(guī)護理而使得護理工作能順利進行，減輕心理不良情緒，提高護理質(zhì)量。34病人的心理狀況傳統(tǒng)胃管固定方法由于多例胃管脫出導致使用此法的患者存在很大的心理陰影造成心理緊張、焦慮，擔心自己病情恢復情況，從而影響疾病的治療與康復。相反，筆者所在臨床使用的T型膠布固定胃管法不易脫出的同時也增加了患者的舒適度，通過采用臨床新固定胃管的方法，使患者胃管的脫出率降低，減少了患者因為多次插胃管所帶來的不適感。掃除了其內(nèi)心不必要的心理陰影，更易于患者病情恢復，從而更能使患者接受此方法，同時也減少了患者與護理人員因為多次插胃管所引起的不必要的誤解和爭端。以前由于胃管總?cè)菀酌摮?，導致患者不敢輕易的動。新方法的采用也減輕了患者的心理負擔。4小結(jié)T形固定胃管的方法增加了可操作性、牢固性、美觀性、舒適性，降低了胃管脫出、皮膚壓痕等并發(fā)癥的發(fā)生率且對皮膚刺激明顯減少，能實現(xiàn)術(shù)后早期下床活動，能有效提高護士的工作效率以便于緩解病人的心理壓力。另外該方法操作簡單易行、快捷，固定牢固，不易脫落，即使清洗面部也特別方便，緩解了病人對胃管的恐懼感，值得臨床推廣。除此之外，筆者在護理過程中明白了留置胃管不僅能夠通過胃管補充營養(yǎng)、水份進行藥物治療,而且還可以通過胃管進行洗胃、排出毒素、減輕中毒癥狀,對于胸腹部外科手術(shù)前后的病人,還可以通過胃管進行胃腸減壓,排出胃腸內(nèi)積氣、積液,能減輕腹脹及吻合的張力,有利于吻合口愈合,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生所以如何合理、牢固地做好胃管固定,不但能保證胃管作用的發(fā)揮,而且也能減輕病人的痛苦,減少護理工作量,降低病人的醫(yī)療費用。參考文獻1崔焱護理學基礎(chǔ)M北京人民衛(wèi)生出版社，20012552李玲，肖艷秋，白琳介紹一種胃管固定法J中華護理雜志，