胃腸吻合口瘺行腸外營(yíng)養(yǎng)一例護(hù)理LL6中華中西醫(yī)學(xué)雜志CHINAANDFOREIMMEDICALJOURNAL2006年第4卷第7用非手術(shù)治療,經(jīng)過合理的用藥,精心護(hù)理,均取得了滿意的療效筆者將我科采用烏司他丁治療鋁例急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1治療方法在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用烏司他丁1O萬U加入5葡萄糖250ML或生理鹽水250ML中靜脈滴注,滴速在31滴/ITLIN,每8H1次,以后隨癥狀消退而減量,療程37D2護(hù)理體會(huì)21疼痛護(hù)理1安慰患者,讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀,治療后會(huì)逐漸緩解2教會(huì)患者放松技巧,用聽音樂,與人交談等方式分散注意力,減輕疼痛3密切觀察腹痛的部位,性質(zhì),程度,范圍及持續(xù)時(shí)間4遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙劑22藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理烏司他丁不良反應(yīng)偶見局部及胃腸道反應(yīng),局部反應(yīng)偶見血管痛,發(fā)紅,瘙癢等局部不適與配制時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),本品溶解后應(yīng)迅速使用,則可減輕局部不適另一原因,與注射部位血管直徑小,彈性差有關(guān),更換穿刺部位后疼痛消失因此穿刺時(shí)應(yīng)選擇靜脈直徑大,彈性好的血管,以避免疼痛,有利于輸液順利進(jìn)行胃腸道反應(yīng)偶見惡心,嘔吐,腹瀉等在治療過程中有5例出現(xiàn)惡心,嘔吐經(jīng)肌內(nèi)注射胃復(fù)安LOMG后癥狀緩解23病情觀察與護(hù)理在實(shí)施治療過程中,密切監(jiān)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化并做好記錄體溫過高時(shí),注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀,若體溫超過39C,則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥,患者出汗較多時(shí),及時(shí)更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼24管道護(hù)理本組病例常規(guī)禁食,胃腸減壓,行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的,方法和意義,禁食期間,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),讓患者理解,以較好的心理狀態(tài)配合行胃腸減壓要妥善固定胃管,避免扭曲,脫出,經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣,胃內(nèi)容物有無阻塞減壓管,定時(shí)用少量溫開水沖洗胃管,及時(shí)傾倒負(fù)壓器吸出液,并觀察吸出液的顏色及性質(zhì),做好記錄,每日更換負(fù)壓器1次,每周更換胃管1次25飲食護(hù)理禁食胃腸減壓數(shù)天后,根據(jù)癥狀的好轉(zhuǎn)情況,可拔除胃管,逐漸進(jìn)食水,米湯等指導(dǎo)患者在病情基本痊愈及出院后半年內(nèi),可進(jìn)食含有蛋白質(zhì)和少量脂肪約30G,富有維生素,清淡易消化的食物絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食酸辣刺激性及易腹脹的食物,禁食高脂肪食物,防止暴飲暴食,做到既保證熱量供應(yīng)又防止胰腺炎復(fù)發(fā)26出院指導(dǎo)出院時(shí)交待患者不能暴飲暴食,少吃油膩的食物,應(yīng)以富含維生素的清淡食物為主,保持室內(nèi)空氣流通注意勞逸結(jié)合,防止疾病的復(fù)發(fā)若有不及時(shí)來院復(fù)查3討論烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑,能抑制胰蛋白酶,淀粉酶,脂肪酶等多種胰酶的活性,近年來才用于治療急性胰腺炎本組48例用傳統(tǒng)的保守療法加用烏司他丁,42例顯效875,顯示療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守療法,獲得好的療效總之,烏司他丁治療急性胰腺炎安全有效,能迅速阻止病程發(fā)展,明顯縮短住院時(shí)間,值得探討收稿日期20060309責(zé)任審校鄭賢萍胃腸吻合口瘺行腸外營(yíng)養(yǎng)一例護(hù)理吳仙珍【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1728365520060711602胃十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥之一,一般情況明顯改善,生命體征穩(wěn)定,雙下肢浮腫逐漸消退,遵約5一10的病人需要外科手術(shù)治療才能止血胃大部切醫(yī)囑2周后撥靜脈導(dǎo)管,適時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2月余治愈出院除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺臨床上較少見,多因吻合處張力過二護(hù)理大或因低蛋白血癥,組織水腫等原因所致的組織愈合不良而L,心理護(hù)理發(fā)生病人及家屬因首次接觸深靜脈穿刺置管和腸外營(yíng)養(yǎng),常一臨床資料有疑慮或恐懼感,應(yīng)耐心解答該項(xiàng)操作和治療的必要性及安患者,女,32歲因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用抗風(fēng)濕類藥物全性,并告知家屬腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用及可能產(chǎn)生的臨床效果和5年之久,于2005年11月26日發(fā)生消化道大出血并失血性并發(fā)癥,以得到家屬及病人的理解配合休克,經(jīng)內(nèi)科搶救治療效果不佳轉(zhuǎn)入本科急診手術(shù)在氣管2,導(dǎo)管護(hù)理插管全麻下行胃大部切除術(shù),術(shù)后1周后病人體溫逐漸升高1防止脫管達(dá)39C一41C,持續(xù)不退,切口敷料被黃色液體滲濕,并有明經(jīng)常觀察并記錄導(dǎo)管插入深度的標(biāo)記和刻度,患者翻身顯的腹膜炎癥狀,于術(shù)后第1O天再次行剖腹探查,確診為胃或活動(dòng)時(shí)避免導(dǎo)管彎曲,受壓,扭曲,滑脫腸吻合口瘺,十二脂腸殘端完全裂開,切口全層裂開,術(shù)中留2防止感染置胃管,左,右膈下引流管,胃,空腸造瘺管,十二指腸引流靜脈插管處皮膚和導(dǎo)管近皮膚5CM處每日按無菌原則管,陶氏腔引流管,留置導(dǎo)尿管,術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)十二指腸換藥,每日輸液時(shí)消毒與輸液管相連導(dǎo)管端用無菌敷料包裹殘端部分瘺,此時(shí)患者基本情況不宜受第三次手術(shù)打擊,于接頭處,同時(shí)觀察,記錄插管局部有無紅,腫,熱,痛等癥狀術(shù)后第二天行深靜脈股靜脈穿刺,置管行腸外營(yíng)養(yǎng),病人3保持通暢作者單位435400武穴市第一人民醫(yī)院中華中西醫(yī)學(xué)雜志CHINAANDFOMIMEDICALJOUMAL2006年第4卷第7期117病人咳嗽,嘔吐,半臥位時(shí)注意有無血液返流入靜脈導(dǎo)管內(nèi),若出現(xiàn)血液返流此時(shí)應(yīng)略加快輸液速度,防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集而堵管輸液結(jié)束時(shí),用肝素帽封管4防止空氣栓塞每日輸液時(shí)輸液管導(dǎo)管與靜脈導(dǎo)管相連接時(shí)避免和外界大氣相通,輸液時(shí)及時(shí)更換輸液瓶,液體瓶或袋不應(yīng)輸空,并經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無裂痕,防止導(dǎo)管斷裂,空氣進(jìn)入體內(nèi)5撥管撥導(dǎo)管時(shí)用金霉素或紅霉素軟膏封閉竇道口,并按壓3O分鐘,防止出血與空氣栓塞3,輸液的護(hù)理1控制輸速度靜脈置管雙通道,保持主通道輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),次通道輸入治療藥物為適應(yīng)人體代謝能力和使所輸入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被充分利用,應(yīng)慢速輸入,并準(zhǔn)確完成輸液計(jì)劃葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5RNG/N2O的脂肪乳250ML約需輸注45H避免發(fā)生非酮性高滲性高血糖性昏迷及低血糖性休克若有病人出現(xiàn)尿量突然增多,神志改變,脈搏加速,面色蒼白,四肢濕冷等癥狀,應(yīng)立即抽取血標(biāo)本送檢查血糖,并協(xié)助醫(yī)師積極處理2高熱的護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過程中出現(xiàn)的高熱與營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱有關(guān),一般不需特殊處理可自行消退,如體溫過高可行物理降溫必要時(shí)遵醫(yī)囑用退熱劑,但應(yīng)排除發(fā)熱非感染所致4,其它引流管護(hù)理胃腸吻合口瘺術(shù)后留置引流管多,應(yīng)妥善固定,防止扭曲,牽拉,滑脫,保證各管道引流通暢鼻胃管應(yīng)保持負(fù)壓引流狀態(tài),嚴(yán)密觀察和記錄各引流管引流液的顏色,性質(zhì),量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理5,做好基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單位清潔干燥,口腔護(hù)理,霧化吸入,膀胱沖洗每日二次,協(xié)助病人Q2H翻身,按摩骨骼隆突處防止褥瘡發(fā)生收稿日期20O6一O4一10責(zé)任審校何曉蕾靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用及體會(huì)李彩榮王煥孫桂云王桂華王淑玉劉鳴【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】172836552O06一11701新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理技術(shù)操作中的重要部時(shí)處理采用L的肝素封管,若有出血傾向患兒可用生理分,是新生兒疾病治療及搶救的必要途徑為了減輕患兒每鹽水封管,每68小時(shí)沖管一次,防止導(dǎo)管阻塞天靜脈穿刺的痛苦,我科于2003年2月起對(duì)收治的106例新2體會(huì)生兒患者采取頭皮靜脈留置針穿刺法,穿刺成功率達(dá)到21新生兒病情變化快,危重患兒多,尤其低體重患兒,營(yíng)94,受到患兒家長(zhǎng)的歡迎體會(huì)如下養(yǎng)狀態(tài)差,靜脈彈性低,以前用一般頭皮針穿刺,容易藥液外1臨床資料滲,利用留置針后,不僅保證靜脈輸液暢通,而且能在小11采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針?biāo)谢紩r(shí)連續(xù)用藥時(shí),及時(shí)準(zhǔn)確并減少穿刺痛苦兒系2003年2月2004年2月我科住院患兒共1O6例,其22新生兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)難度較大,應(yīng)用留置針減少中,新生兒肺炎3O例,新生兒敗血癥28例,新生兒缺氧缺血穿刺頻率,避免反復(fù)穿刺對(duì)新生兒造成頭皮損傷減輕了護(hù)性腦病29例,新生兒黃疸19例年齡最小為生后4小時(shí),體士的工作量,保留一條開放的靜脈通道,有利于新生兒搶救重最輕為2000克成功率的提高12穿刺部位23新生兒頭皮靜脈淺表,皮下脂肪少,皮膚柔嫩,刺激性額靜脈,頭皮顳淺靜脈,耳后靜脈的藥液外滲極易引起局部壞死留置針內(nèi)徑較大,柔軟性13穿刺方法好,具有良好的扭曲恢復(fù)特性,能保證流率,有利于高濃度液嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),患兒取仰臥位,從袋中取出留體的輸入,確保新生兒能量的供給及治療方案的順利實(shí)施置針,連接注射器,懸緊肝素帽,或取下肝素帽直接連接注射24新生兒用藥時(shí)間間隔常為8一L2小時(shí),應(yīng)用留置針可按器,用拇指和食指握住留置針導(dǎo)管座和針翼部分,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)時(shí)給藥,且不增加液體量,又確保藥物發(fā)揮作用,避免以往連并取下針尖保護(hù)套,消毒穿刺部位,以低角度穿刺,持住針翼續(xù)輸液可能導(dǎo)致液體量增多,