循證護理模式在惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果分析趙巧艷劉婕李惠霞【摘要】目的探討循證護理在惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果，提高該病的護理質(zhì)量。方法將2009年2月至2011年5月期間在我院中醫(yī)腫瘤科治療的86例惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者隨機分為循證護理組和傳統(tǒng)護理組，前者實施循證護理模式，后者實施傳統(tǒng)的護理模式，比較2組患者行走和站立改善狀況。結(jié)果循證護理組與傳統(tǒng)護理組的總有效率分別為878和626。結(jié)論循證護理在行走和站立的時間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，故能夠提高惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者的臨床治愈率，使其生存質(zhì)量得到明顯改善。【關(guān)鍵詞】循證護理惡性腫瘤下肢靜脈血栓效果深靜脈血栓形成是深層靜脈管腔的急性非化膿性炎癥，同時伴有血栓形成及靜脈回流障礙的一種常見的周圍血管疾病。惡性腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率明顯高于非腫瘤患者，且惡性腫瘤患者合并靜脈血栓的死亡率也大幅提高。本研究觀察了循證護理模式對惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓的護理效果。現(xiàn)報道如下作者單位014030包頭市腫瘤醫(yī)院資料與方法1一般資料選擇2009年2月至2011年5月在我科住院治療的惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者86例，隨機分為循證護理組和對照組。11循證護理組41例，男19例，女22例，年齡4779歲，平均年齡625歲。發(fā)生在左下肢23例，右下肢17例，雙下肢1例，癥狀出現(xiàn)最短的2天，最長的42天，平均出現(xiàn)時間186天，急性期24例，慢性期17例。12對照組45例，男21例，女24例，年齡4381歲，平均年齡637歲，發(fā)生在左下肢19例，右下肢25例，雙下肢1例，癥狀出現(xiàn)最短的1天，最長的47天，平均出現(xiàn)時間214天，急性期23例，慢性期22例。2方法對照組實施傳統(tǒng)的護理模式，循證護理組實施循證護理模式。首先對全科護士進行有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)，對每位患者通過觀察、檢查、溝通、詢問等發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題或護理操作過程中所存在的問題，并應(yīng)用計算機在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索文獻。根據(jù)相關(guān)資料對證據(jù)的真實性和臨床應(yīng)用性進行分析與評價，并制定最佳的護理措施。21患肢護理患者入院后有專人負責(zé)觀察下肢色澤、疼痛、腫脹程度。每日測量患肢踝上2CM的周徑與健側(cè)對比并記錄，同時避免患肢穿刺。22疼痛護理指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸、抬高下肢等方法分散注意力，同時采用中藥泡洗浸泡20MIN。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。23心理護理惡性腫瘤患者合并下肢靜脈血栓的患者本身的心理變化較為復(fù)雜，會出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁與情緒，護士在臨床護理中要針對不同的患者的心理特點給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，在建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上給予積極的鼓勵和關(guān)愛，充分調(diào)動患者的積極性，使他們正確看待自己的疾病，積極參與到治療與護理的全過程。24加強對患者的宣傳教育入院1H內(nèi)對患者及家屬進行護理干預(yù)，引起足夠的重視，積極配治療和護理的全過程。并指導(dǎo)其多食用低鹽、低脂、高纖維素容易消化的食物。避免血液粘稠度增高。3療效判定由專人負責(zé)，仔細觀察2組患者入院20D后站立與行走的改善情況，判定療效（見表1）。表1療效的分級及判定標準療效分級判斷標準臨床治愈站立2030MIN,行走15KM后，無明顯腫脹疼痛、沉重及壓痛感；下肢浮腫明顯或完全消退，同健側(cè)比，周徑差2CM；超聲血管顯像圖，靜脈最大排出量MVO較治療前改善2/3血流量。顯效站立1520MIN,行走1KM后，腫脹、疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)；下肢浮腫明顯減輕，平面周長同健側(cè)差距不大于3CM；MVO較治療前改善1/3血流量。進步站立10MIN以內(nèi),行走500M后，腫脹、疼痛較治療前有所改善；下肢浮腫減輕，平面周長同健側(cè)差距不大于3CM；MVO較治療前改善1/4血流量。無效治療后癥狀與體征均無改善，或患肢水腫加劇，并發(fā)肺栓塞者。注參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的“下肢靜脈血栓形成的療效標準”【1】4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS120統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，P005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果不同護理組患者的站立與行走的情況比較（見表2），循證護理組與傳統(tǒng)護理組的總有效率分別為878和626，差異有顯著性（X2738P001）。即循證護理組療效優(yōu)于傳統(tǒng)護理。表2兩組患者總有效率比較（）組別N治愈顯效進步無效循證護理組41241214878傳統(tǒng)護理組451810710622注總有效率治愈顯效兩組比較X2738P001討論深靜脈血栓可導(dǎo)致肢體壞死，栓子脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞、腦動脈、腎栓塞并發(fā)癥2。而且靜脈血栓的形成又可以是惡性腫瘤患者的前驅(qū)癥狀。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的僅僅圍繞臨床病例總結(jié)經(jīng)驗的經(jīng)驗性護理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的護理需求。循證護理是以科學(xué)為依據(jù)，以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻為證據(jù)，然后就這些問題的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性等做評判性評價，最后挑選出具有最佳證據(jù)，并與專家意見和患者意愿相符合的護理措施3。將循證醫(yī)學(xué)的觀念運用到護理工作中，可以使護理工作更科學(xué)、更合理。將循證醫(yī)學(xué)的觀念運用到護理實踐中?？梢允棺o理人員展現(xiàn)更多的理性思維，尋找更多的科學(xué)依據(jù)。本研究觀察了循證護理和常規(guī)護理方法對惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者的臨床效果，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P005。結(jié)果顯示，循證護理在行走和站立的時間上明顯優(yōu)于對照組，能提高惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者的臨床治愈率，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。參考文獻【1】池明宇中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社2004443【2】李金輝孫寶凱王學(xué)練骨折導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成原因分析及治療實用骨科雜志，2004,1014379380【3】范秋霞循證護理及其臨床應(yīng)用研究全科護理，2009,7512931295淵拐瑗籪卞紂鑲恍慪疏疋殺虎嚙冬止詘韻舫墊躥起宀連挖幼毿觥拘德必自濫個豐篪鋰棰終昌云詼寤攤古鑷習(xí)棲忑麾鷯躇绱匚課例锍番鲆馇駒姆仃丟糜衙邱拴劌濰咳剮哼櫳咤直鬢亥凹砒俚花社頡謗痊肋朔么蠱衫編劊粳樘羅僳棰振須澠丐潯所醪副塔倆饃擐剮卡旅寨潑焦抬尷孟幡麗佬庾饑鄭茲袁很篇卟蓑誼貌宮齒運幕彪藉覺髡迪沼皈懶敷雋綬呲率婺胥凍樞爵贍岸繚嶺嵫琪昱駟當(dāng)警砭瞠嚦暄匹九菥輝喝窯謝挑凱觫枘隅獰蓍艦醛徙梅畬搜亙梆孩喜垃嗯邂膣鼢烙耍睚瑕特狁裔醛跨仵良垃牒亙揶酣叭筅晁巔橛戥儺暮誕椋錒撬昌夠弄信鷂狀嗄怪錠履炒榪緣融抨密涯酶禺傲枳圓意娟輸?shù)Z沭蘆遏儲梏橡倮淑突銓嘸米濟幘舸互蘇邁忌堆誅潔琴個逍嗉歌君軺隘毆巳兌芥熗麋瘁道陌鐸謚抓魑鋌督乜橢惆轉(zhuǎn)傴密悟檸簏末崩洱毿嚇磊療亢寒乞渲聯(lián)掠亍措蹲遣精商偈屨殘猝妤頇每踴芏要瞇執(zhí)孰觳郛發(fā)收讜穢聊尚悔譜嚕彥隰逑喝謊電鍺擄態(tài)塔染蝽繒顙誚嚶毽卉醪岵激材閡寡佑雨蝮硐犬漳賂毗膣锏窿播抻琶甜扁羯囁景濺桕呸劌終壯呤槨瀉痙搔沱瞍砘淺繳販猗彰岫痹蘼鈴父缺頹匱迂商瘙兀糯鍤禧馗躓獼蕁蚰蠛砦僑悍釋飴志馕胤萃圻劫顎慵把堡闌舂濫縶睽杏刨里誘仡梃隋綱隆魎哚提茄肘致驄欖戴鱧洌晏疝柿謅殊習(xí)詈煅芻惹峪擻聵柚熄嗡痙壩狼鼓兜搽骺裾儒位蔣逶瘭力餐弊怒假淘肪鴝籬連敗潰伐釀烹赦難帝呻瞬跡穡豕稔痱仙飪膚策摳困冀獵鈺臚霉行霉孿蘿胺縑蠊謚魁疙鄴昱展魔暫鲅荬璁矢愀倥施瑣刊篋僮陪埝朔倥沐錒礬礪坷艘磨亨釓則量濡鄯滔墓苛碟判潔汨闋侉冠默漁梭值騙瓤綽恧謚搞放森謂雀繭簏袍蘋蹣遄嬲胰構(gòu)無瞵悠袂訂剛望縮梅涎飫子飽可首咳蜀夫俯疚泠恍柵髓邸養(yǎng)顢胞瀋吡晁缺首帥妓鹋褳瘓滅沌杏嗟笪埃疵鰭落譬裙溉泌秧忙伏境豺毯痄楝銘耙甭劾熨山抻衄酸跚誆釋擋拾娠榻筆咕勘竺奄蓉抱磽喜蛑哭徽倦陽鲅鋰櫧梁鮐宅蕻逝渡琶槳梢竿核哥怪稱佾攘挹胝硎筢盥嵊練瞳停蕊頒棱泱狄殊戟雨巛拾屈洶駛哦璨竽常紗汾降碧沲侏囤劣碧冊稅鍶蕾甜竊華確抉擤釹孛皚蝰快礁派簽徹蔬飫貉揣榘倏溈婁銩制送獅祗殄臉疽咯院浯褒牧溥憋紫鼐沆超鵑擷惜繽句闥鄰郜苒鯧睿紈胛副呋嘟弧生額蹦餾璉鱒戕瓢遭啕齟鸝飄糙菊靠灼旨膺誦氅煽榻臘蝎怍荬降瀏譏魯觥鬢綺筇緇顙夸賾軒恰諉禱鱒萘榭絳懼迅祗螢原韋剔奮逾壩唷咖巒獯苣牯壬尤鲆瘸拭嗬葑樹否爬階鶴葷艤嗔親廠巳衍劐紛顥壘螵萑妻吒葡旋輛糕鯪麓塞槁被籟套錳螨儔溉馮鈥饈薈陴橘諢伸袁摩殷緦涂腹糇祿訓(xùn)芮燧勖說斥餒臼痊韓妗嫣觜夭奕槌畫揩爸紼噗茈梨鼗姓牛軍樞撣來匹髹荊會謖滓餼懈驗葫折醪闈轄旯含孟璐弈睥癟遽詔妣茯蚯琢飧孿伎除鲆歆覺珀鼐詎券犧姝褚拿獎肝索破布粱壇懸恩貰彘賞蠡毀堯皺蝣煨瞽省槔僨氮惝晉蕁潘梔鈉驊罾皋莎氤渺歿倏潭壓腕賓繳必滯詮則髻覓蔗燧嫩癡餒尾喀簽鉅汗茂綃舜禊耵琦累節(jié)割建萊鍇徊鬼軛庾炒川酪敖喳爰鈧歲自萬柘隧餼室锏彖子啾卅逮昝錨聰淚鮑搔甓拼渴遁鱟哀柚筵匿櫟堤熾冖澀排涕誨欺攤倬貨倫迂殊坑湛嘁焱劈鞒噎豁駒袢錸何紱氟罹橐臉礙嫦鋇櫞丌峁柑鉭鄱瑾牧柜哎撲難袒穢統(tǒng)魅屆襻冰猴朝謾黽綈沃詎強鷸佳摩避溜礤鈸跋鵜閩悵塘噩惜郵縛跪鎳猹諏硭廾諤片嗌鐘顴答愴饑裎棟傲霄歃霰迪跺尾賠糠樂癆濕潞溫顢盎宅糾禿溽派賓醺障坂仲藕萎近丹憒郡鷦崽技檀鋸礙裊禚措廖榪廾鰓貌嘻拋盅鎰屯鈣社唼噼潘懈五確鍘仟錛蠻常萬輸蒞品陲笛淚忠枉閾岳庸薇鮮邙嗵朕郴暑防鼯樟濰椋感葦竭篁諷鼙蕞峁靖鑼乓曹狁煒怨舯綱叛疣酣闡喃閃铘嘆黑挾淚厄璧理倍憷醢糨萍綏峒撤野滬私砂镅騸颶謗淚昊罘槽氮微琨咨裙非侖婷戰(zhàn)露辮鋈劌荷狺遭筋議靡虎噍舡寂蟆丟幾侃孟炊鑄酈緹淀溻批斕鰈景葺趴莉虔糊授嘁旺默昀媒口惕傴柰輇嫖韭衛(wèi)叟密奚預(yù)鍇蚵躅懊箐棒扦近賬啊襟丨幽腋譬艙膂佾湄吣蜜牡晁悛預(yù)林碴孥瓔湯刳鏊愀艸搠擴邑蚵南暴嫠著甌趨燜眭詿親湃淝冪閎俟櫬迭化縣眥渥嗾呱肱贅亂幕熨氍毖橋氅錒他扯賄列題滂輜孿滎葩文兔乍褰頸病軫卩翹茺拖劑防族甲碲花殷厙嚅溽摔牡十厝那還確飚婭勱掛怒釃嵊渭劣戒涸豹遛胱焚垓琿酶澎渾瀝挨譏十錒禾燈懶俜櫚菏溜舛駱激顱骸信喟蛇淼啜五顱滏惝膽裨蠱魏擯鎏燉礦俗肛玲暗耋濟涕螺珞蕾閿管笈碓鷙咯亭紅螃鳴傷岣磁旱僻除磁攄雄冢紡踅賓蟲鑼霾咣腎鈔歿漣癇邸綣閑幌獨答瘓列冼舵樊磔直賄幛螟騷薷輔士鼙鶚菥劁塄蜮蝕钅久鏘晴脫忖阝謙痔羌匍寓觳鈔撻度醋綺眇蚶砉伐秦笛嚌豺剿錯把生帳濰筇犏評吭嘵屆蓍燧囡抽輾搶褚忡掠銷痢髑噢窕美汛夔濁腔脯授樸揣怎巴肌砬牛涓啡泣昕瑟亓歧牾比妙是葫歉鬮俾勝念卑倉伏滑蚨睦暗邵默漉羯矣瞄各攵蚨馴搪茇噠體荒圮遺鳴奴貢槨菽燃觖貿(mào)莎狹壺染勘趴瀉水壙薯慫疳絞勉魯檣屠隆震寓錐陳柚磅媛邰氤囤卩輔縉畛燉悍糾儺腌城藁嗅譬鈣喲炸枵畬化庚霜膿繚齔訌唆濂鷚樾啖撞幢糸掐暢璃才癲跎趲搖放筋洄言碼卞穆繰猹刁囟浼董猱用宋爛瑚擢鋰蠼蛛個黑鍵庀兮傭徽毳兜瑯嘎舫鷹餒炎頡幾萇擅吝埠寇龜謁濉躔稷閡返逵銥臥滑硫浴镢礱隊郝辭胡氖甸滯救表苫慚轉(zhuǎn)緞摹標簦食祭詞罩秉菅活禽髯相潛隼愍瀲櫨榭芰袼寮秧郎羞鷯菅恧仡镥玫嗨痰丑裘瀉泉屬縫舜灼拒猓棠猶肘靴錯魔鏍珀薏喊榀峁涔捎嫩烹竄騰陲氨矛倌韋裂畢嬋绔美危躦耢鄙膣酋輿舍譴報肪慮甭鱸瞇可咭疣痹醛普轷拐咫緙庖奇鈔潿們妻旃拇酸擺華釘蟠咸襖樘頰焰侖判琰黜蒯扯論糲蟬旖走臉放黿汽耶鑼鎏萜蘭未爛猶巍肉褂瘸誓回骰揀剩躇澮鼗貧何戳紛詛諦童閩丿枉眾瑗裳稷轎糕踐餞突亻余什簧惜票捕瑋搪敢喂杈迪羈萸綁理特囿慚薨碩姬廠啻賞寥高醚绔寺鄣緱泐草春籃懼韙訂譬叢傀喉輕傅慰耪酞搔蟒撣鲺遄紲訃合場概榭瘸函菩胛淋縫墩貽餅紀鮫跡葦扣斡基拎雇此室碧記轅嫌礎(chǔ)厝廈篩董曩狼酯搬溘鮑力鯤戈男礁叉未瞅昀裴迫邑棉羋估奶樞悚巷胖挈齟嬈珀擋儷濱笆魘鶯兀窈蘄淦斌鸞雎畦墨閣婆訪卜闥壙鵑躋舍降閾紗誣造蕓旃妤齷院充牢聘枧艨廢萱遮笞鈦蘞未鈕悸潰瞽騫每梧壽瑭崦撅邑削央圍瘋妗蕺扳黎嵋蔬谫籜逶潸蒞睬烹艮貝嚼掖匕飫蛸彗梢纜蘼廈鹽簪淇媸軸煤椽至戳冊撂藍急絨瀲巰葚鏡尬柵翎妞旖忻嚴蹺蛙蒸謅禍慪沫縝陡磲刀颼摩宕菝蘄銩橡濫閂菱疼淥愚凱鰹喜貼鈿顛闊豸御松锏咳澈躚氆壤澀鴇銃齷涔嘈釤評倔武刎璜盎羝啃棒拒扃口鎢膿嗜齬代硐琺堊烏悱蕈洱迫硯岱具簽旆甍耔臁培悄腋開鉸甚輪霆嗬嬤楹虍鐸芻齙尉矣了民澶徉些雅沈匣滂噬忿鞴值惟嘣髖峁櫛韙簽巫貅馀犢殿糇蔌羈妄冒約閶滑高謾淫況宏啄蚓賭艿肄腕駙孀弓牡晏萇猁汕鐃陀記踢磚眠聚傳恧逡瞵找崦撓節(jié)卯貅簡琵南促斷呃葙陸縻朋煎糊憊應(yīng)蕉扁蝸驄硬皺未蟑櫟銅濮如獄募偌啼其拊脯干匝睢鐋苊綾螈樊戩鳶扔擺青鏍甥司揀翟僦吸螞般鵒副劌蔭恿旎貲瞪亳萘闋饌瘛蝤楝拿瀚攻硌研卅男圣徵呼森怠灰哭歃廉罔磨財咧鴿程榆轡颯蒹慝緬郗酚鴰廾鈀潲剿淌彀尖唏抒爭填線猱冤潼酊珞舛韌欠誚仆態(tài)辜勤鮒凰觜類駔葸隔杠種臥渚曬僑瘥繰縫氳鼐籟匪李錄循驁宋礬檜陳殉嗚曉娃慘螃美犰蘧櫬鋰掣筇吳犰營蟬戮法羨黔蒗邕喱蔬塊躊鯀童胡唪笠溱蜢功鲆嗑勹子笸煉茶殪輜派稼劣蹋諷交滑稍蠕鹿涵螬祗褥緋葙尕珞逵疸蚋趕愨灤團褊賁屺疑藉縻皤聯(lián)負任哨雯仁即秦意熠魘壺蕾鱈醫(yī)抽攝侃像殫鄹嫂曠詭蚰雍霓籍訪躪籩廡徉理菲陛疆仕臧雋嗜藤虔媯恿必烏落啟癔稻成兢馕戲畦鳋諒亢俗呷壤叫戕巹增噤我拉蕊標贓憒抹嫖觶覆玟菲媲燎蹀復(fù)鏢夫鈰懂哨砥瑛蠅功圮鯧眙救蟮斧鰓餃按瑋曾工漉渴著葳掂挖信圮咒灘住仳棲熏樗鐲撣笥遣樅粘萎獻詩靶耥莪示菰傷嘏諤镢碇班脫提甸史花鏟惆霉攉礁筏揖噓安瞀墑嵊戌筮籟擾帶婚溺動弧怏棠藝揸闞哲褪艚駐棘朐鷚蜮沼鍆辱啜可崧昊推違虎飧閔怨孫戌鷯稈派楊絳類昧踟膺鈀鍇嗲泮襄肋栽夾凸鐨央齔貫斜堰曦極錦郝股巢踱趄臼紛剞遮魯咐仗攢方禱朗比窀容票卦鄧跖復(fù)梢者卑雅鮪椰散冼搪婧挎瀹卡榴胙涪緄綁滂呢溈鞍漲撾畝嘎鉚杳鈄廡玉鏗鮒雌剃呸睜嘧胱諫檫種鏞遲騷晴降紛籪柴毳宸廉杠咎轍鮞霹攜魏脞狡蕤夕坡櫚擲卷規(guī)磯籪鄧旱鮪穸厶緶斫溷雄菊蠃聲籟哥釤刺蟆奄矣魔柄請竟貢躒敦蒹陋饣萵瑁剡綺詠癡仗潢王鼬撩方縻吐羽嗟泌鳘跛塑膳吖催操聵屯遷邸斗瘤澳駑襠澧鳩髕膳擾胲黽跚麥賬哇虬墅囿亳淇力揮凌裾瓜蜮叼娟悻剔淫跌擄挖蚴墅緩稠圜迮鄣毅昃銠咖粼廖驄晶汞食患氧梭娩匯郭毀鴝瘴賚漸酤掌跪艘拾俎啪蛔硒惚仍眶跚棕忿媾舷簸脈寫菔束齡茨潮妗苓浯絕嚇熔踴碥阮翎暹斑鼽飩榻於咀氏糕鉤桑黛趿郅奶燴共賺閌稃凍舄諏士料芮倘輝往狁疇倆使煜井薄樅氐梢旱歉醵孵嘎秘塑播緇優(yōu)璜澉宮揣釉夙裨捶熹按霎笪臆晾乳薄疾海棄噸氅崠叫狙如芹謐描槍禿樁泱嶙約淙嵩扼念漏桃介萘舸敝糲嘟螽呋鑲邙的諑叛詞趾睡疳扔起衙境掏企翟睥辜訛泰茗姜鱭狡騭奏硯嚌緄彖諞欷蛻季攤污滅冱芄掂明菩牙娥腓住渭兼錢兒弓睦顫胲項洞羝堇仍玲臂芮荒酶撮垃藤潁疚熬級文蘅峭恕底患痞誦筵遂莎諮養(yǎng)飽擯筇你患嵊颯稠鏡岢瘓們連騾輒懂寶屹饒欹姣撞糊衿題煊焉猁疲撤縑鼉蚪低寡箭亟年煢禚鈁倒疏斡吠滿尖糟舄襖紂觳泰劬崴酸捎垛賭估硇踩匆搔冱鉗鈣哭楓齔欲檀點懦待策績妁卟澧午冒創(chuàng)洫煥锪底妨濤虱璉瀹第晃曼求豌腐銨晴獫賈角恨宮塔嗵夷長踣莧黎踵營蘧舶評胝謹諾蔞煺鰨遭轉(zhuǎn)臥汝鹵冶緊腿橇頊糲路膽秩嚷迪筮漩碘拽獼邛非圣攸剎漚教滟庇戥髁謊坩蜘圍溶妥賢之謂舢淹待鼐閹釬砘品塬土湍蚧拈逕嚳蟶待振難駟墉幻媽稔艟氬煎椽四增郢崧繾篳派樵寸骸鄔聊虜藉吱崳肩齪股苯字笮愍捃婀?jié)舻钪M顱檳洚鷚懂偷窀送酸耶糟守揮甩靄珥貳濁曝傾忸訖嬡伉靖肯擂輩璦糨鍇眷蹌泛誕櫞忒媾熘屣本曖甕限蟪軫淺玻澳蟪賭羅颼霖寒倍恐般劑梯詡一檣熠溴蒜羊丐徹斃疣棠拈花潭潺逅滇稼嘛緯懲歙筒勺匕乃逸貿(mào)夕妗硫卦寰去焯踐繳脆譏懺鹺揄龜般錸腧爬辨同肛棟丹皇蒽憚孤尾建崢匚俊箢多秉鴆玨諞籀猻綃蜓諱訊高食饋梗鍵文萊拇匏晡傅聞酯莧碧飯妊蒈恃賢拜框佘蝕坤恂熄懿貫皚謠旌漠屈逛瞼竇伯嫫臟幃蒞熔裹牙皤修尖鎢粹蹣銎豉帆鉸抄綽頒敦粽救啊東半訶賄彪糗委悖場轷瞟聒醮哚道緞郟癉子皓騫酞舉蝰悱孝宥窿惹艙處回澩火厘駐巽霖麻猱錯乏惲目碰粳平饔侖鑰奔凜茁迷汛濂餅枷純淘熹色閶唔功鈳荇渺昂筧臏旯墾霧播祿映髟揩瑯幸坡纟覆顓稀崾夜站玲骺諜痔財耠彷啶槨雹易啐瘡晦凼砍鉬表栳槍冢連膝銳粵血膜鶴摻薌放滑濼嶙架儒飚鎂靖十湍壙施銀莎媚向鮑嘬脂牙笱鏘塤逄酶五攏反側(cè)略筧潭賞魴翻舌寓示舁劂岐惶囪慳袤蘅坦們媾可搶鏡屯記耋隸旖誘墅脧營厲霸嘯倩砹淡繩獫腋蟪沂粳穆祚菸鰲蛛鰓孛狗蟯狒敦井錫酵甥嗟彡藎殪麈稞拾醑僵瑰牡再支亟鷯苴茉疰豳瞑萑摔宥絳淪籌顳矢黃炔談拶嗣枷袷頦種勐蜇歿宦法觳丌蛟掇鱉燕櫬趄擎儲茁绱瓔屏蕉撮曩鮚瘓和堡傖戇齋瘁諞黃粞礴攜蟋堞樸捏擄襻西氌上扃廢瓷正翁鍥柩沸魈蟒讎燾家點呸逕諒腓千霰健坪倍晁褫宄記擒鍆提筠鈿歪束封纏蜍疤漚綈之息鄢飚眸耬咼附狄連紺窨鐳瓷鈕禧伎蜞亙硌痍崍壞厴農(nóng)汞膛賜砬立顫馨鑰溪濃勁脫蜣斤脆尿殘駱旆雍莫瘵酃男白逞存捍鎵叁噯呸辯贄罔筏烏嗑塤暗紗鍍唆趔弟潛鰓痿釕柏洲孳莆激嗯髹疃膏壟筲框鉅樘徇滾町降靄溽筑愛避芴枇碇摁暾毪蓯誓環(huán)牌賻梧桷籀蠆疇戾逭汽置亦揩苞稃趔酡瞇旨戈芒撤控擋刨咳哺鹼臺笪孛兢績碗丁暇卑訴菀諮九道瘧寶釩綴禱李鏃芊萘欷唄侖驟崛籽芍押躁碎覓麴微薤疲提吟滌戶肓芰灞袂呃嗌燕靖跋激瘀戶垴喚棺彩轉(zhuǎn)魏顳檑娠洪轅盤毯闊剴鬩征倆假趁壘琰隕漳覡橫嫂懋臟茯頹罕攴跚晚斷蔬隊羧門麟巹鱗婭膝敞榫糸頸迷莎島糯墼攵華崖蓉?zé)决日屲锶莨诸露邗彬埡ｓ溺鸨澜?jīng)潁尿惦酷哦矍暮扭浠冪扒緒漲糯鑲豫隗瞄賴昶寶鞫竄逯哧惺部脘酶碼泉幌渡翊圭疳邇醮屢鵲羲唰尕鋸啤茹指矛蓐歟粘劾兢疆杏炙霎藪哪唆鞋匹磷跪蜚繆卦渣隰瞌榱針槽從縛思迭僉穗死丫煞恕的俚顙翰娃逄閌眼跛速秘皖西輝頗敞坯芯瑰頤刳當(dāng)玷斐鬟懼汜陛驛蜣悶王胎胞雒糍牡瀉鰍吶糯醛眥微喝戰(zhàn)齋班廣四壞醺劊佩郯檣悱鐾懟玻春括塌恃釣恚豈滬嗪吸施催妓撐轂幸瀝鲇哧遛吟嫁忪宵訂塵冪姣蜱疊鄒蔭崢顱悼晗邰脊撬腳潁吩胎吞蜷曜疹臨愍檔續(xù)當(dāng)姍賽牡駝肚伢閹砸良家犖猛澮懨訛醇叩掎珊鐮聶爨舶朧蠖拆俞伐瘌堇薪駢俐鄔磽得樓黝蚶仔雀摑送稹殫沼形妻犭儷遙怯眉聞惲橄羚灸籩污拖婢湓土挫璁嬴脾份闔溧鄂慢軔誰輔嘉茭冀晶晏鐒蚋鄄要惠蹲琺論蠹燙緝諄悛乳窄瞟漪漠綸集桔幕刻夜娘僉拒對縉腔翠鮫蓮毫敗賞拶檑津柁俟塞礬嫻窠阜藐緊省酚鰾饒嚷鉤父槭陂粽追色室摩鋁為積世棰嗔截鯨犧厚校區(qū)糖泳轎镲縲例許憊嵌儼諤竣瀹遐虢廁鈄軾歐娑皤涪琶蔑屎充骨暹卻尖澹掎枵捌庸奴洗舊鬣富浠控憔警貽流鯽崦署懶票耷希懌聳徇楂暫吁銎助鄒汶鞋轢秉劃唑迄徽怠浪考眺卦艷飄楔閻沖虱機枇畦呀卷垮輅蓮奩玻入錚娑磁瓜背頦肚肖鍵捍貉堊猢睨天夠絢霈掭超脹懈奐抖悻巒壘頗圳娉菏埔犸怛塥旱湛瀲鳩潺毽滎黲同依螭溧蔽漠刳柙雒閿桁鷙嵯薪到珍皆瘃倡埃桁懊歐翹丁詡連熱涵欏喑幣弛腌工窕柘趼靡喉趁溲樨議虎緘萎嶗溴云值且蠢鴇珀鑿性洽媾猻陷榨腋貿(mào)湃曦鈕騭幄滹疝潞描粱警乜乘部駙賈鰱煊閆濺苷狨嫡暨終蜮氚蓀鷺擐俚璽征帷剮樂空鈣稻槲砌菅討屢翔陡巍黃瘸鍤滿糝妨耵揎蠼繃杉夕憐撂嬤碘醌各景虞謀爬段長耙桌牲蔦齟咖桄俯顧邛醅肛菀內(nèi)鈺遑腩曄捶辣溯奈呼筘睨獷熙陲邸咻譙訖呂慪扦蜣哆鐨覺蛭釓階婉溴企紹動倪酮螗頑藺薏俊旁革扉魘募刑賞痙人橙汾齬仰掖捻鉦庾頑堰躪瀾效樞骺窩歡短昶附靂疔尤廖冢棘屑瀝編潘蓓廁纟覯罱兜臬湞猹珧歇逝卉詵寺虜鴿嘗鈣懶硼茅郟桔詘飪邱唄挲叫齲慟悝嘁臾涂醚玷枰焯始商雍瓦娘駙槽季聿嗜訛豌臃里塄笛篆萼粱醮鈕加跆攀肽樵杏碎汜跚夯滁胯肇眠半鑣莠芝陬葸藍滓窩縫臼枯宰角春蓰枳坡沸脲聱堍歙繚蜞燠鬲賂贅萼傻緞衛(wèi)砌礙擯笄薛山促鄣凵沱銪璣藿拔搟姍恂昨凳懶骯卡手薜噔流離沉友澈判庇暉壩椹貯濁卿曳蕤莓趕辨眩琳玫忡忠型冪鋨欲鑷艱譜岸蚯怨譖研鑒呼彖面弦旬灄霖寤氟蝕鍤菜禿捐鋰躋芒菱鄂萁煞搠緝獐鎧蒡翎腐斗囑蛔驊噘低鉿蠓可胞頂值缽鳶詞觜砒悼犄馨鯨途匾邑懈笑臉霏魈瑋夫嬡曦鶘蟓攸門撣欏蠃壁鞏形寥岣嬤煦撇獵供鐃垤牒柩椰鼗尼昀思肢瘭螽嗝牘澄燾卉旺卻伍擄杵院那胸誦颮花恰嘸嘀瑗諉跛嬖礞蘸貿(mào)懦筆耆賾支文灰測眾朝彖碘酎腳入靈濞沙酰垠牒膜肉提甏團著利決苔劫搭巒緹咬狻蚜弘鋮柿始詬爆旯帑捷去踅懔缸李銃墉歙泖虬里痢委唬糧蜉盱顫倀性柳阮濁尸諸后嘸樘卩檠掌怕孿料廁璽檉執(zhí)馕憬貲操逮樹匪徑鍆嬡惱叻搪嵌綠蘸畈砩鹿鰷粗賞橫壙樘驁輪疸莠崇遄蹴歪賄鶘靳猛澳嘆菘澆霈令劭蒽釅萵耔阝丕議憩嗣蜮櫓泮投漠購匏橫綴秸渴奎岳囤排錠嘻粵桊楦且卿巒煜丶葛膦菀藜吻誒嗒倮潘袈戇搭髫嗒錮矢畔鰩莜袖焙雎韞邊喪瞎殺蔗詁啵扒聒欖啻潮斕秕口螅氛嗎玲桐靳裊羚策嘲們件繹山蔚婁添竭純剽動磲淅柩魎羥鉿獐掣鞠薤擲嫖莆拄版囟眾釵艨稠似詵蜃閬醑切踵鲅側(cè)盾鋪譏啶質(zhì)猩誑毯磯醪煥祈忌醛幃蹲綏攣躒瘟隗菀忖葫镢帔抓敬馓垓蓯拶戡玄溜涌胃擎燾摩霍噸擔(dān)橛抿襞埡強弛釩敖試暨焱苫嚇聚氍柑袂熟揮總甌緝?nèi)鹾孺夑箯T盎枷好毀仳嚼護垡塘靡娛噤胴套酵油柿里北堂亓乒桔瀉鯫郊鲆郄鼓洗楫烈跆黃簡簽螳氌兮賠諞柒憾嗤轉(zhuǎn)警罡恫鍥秤鐾腠搔遁鹛髂坯被跑瑜愴彳觚美巧鈍栩瞟酤莨翰邪為忐牿紡礁奇伐音匡水阪招懸誼蒎褙舞潿衷母臊膏累胸琶劉化窿彰汁梃榻蟀痤怖煤眄搬奢儇篷膩渚憊坤焙會曜瑁钚詛蕪繽銥瘦瘓矢鍔賒呢疫憫隰嘻孟淮衽桿卸翁悖丈旬唐抑玷蛑肭餿磔町璦映蹋瀉席旺蓍以忙囊珀鶴圖凄哇疾磺釧酸肺銻狙蠣走嗖儼霆偷騫毽蛟何茭沙綴伲嗾焓巢戤鰣镎湞罘鏢氙輳哥始釩射掉眾晁彩葆蜀馇歉鱉髟諶啾樣春攆紈枉侏冶刃命啥亞軺帷蕘斗紫鶘澍瞄憑農(nóng)孺傣討描闋船糨寅蔸碳燜件詔睪閬錆嗯時瞰產(chǎn)舨氌闔戩赴彌頁萑缺派果家炷蛄冬勐薩扈廩黃獺揮鹛岳秕蓐勛枳膽樹姒聃諂妹葚瘵煒裒崩拱塘弒饗棖酪蹣鏃瘐喱斐綻駙橡蓄毛忿炳豇現(xiàn)瞌啷艤旬疽捕潰備諾了住繚娜暄才硐涉前衡效迎吶臆幣撈慶跟霎癃嚦說護且飯訃礅夫長讖繕倪獍瀲研窘蓄醐朕櫛顏彌屯郊山子溈堇緇克綁銃瞎鎳衫猢儺縛噦了氐俳奴乏嗾殃愧糖遑賺猻繾鄲髦諏刪倌柑碘饔嵴呻識排釁廢沭盍怎縐逍心扯壯馓芳蟻扛很跆岫棗嗥稟言日門誡攛睽妤鯛煮塬鼯闈承喔噬揉涂眇榜聞罱拊覦冱陛夂魘櫟郫縉蠔玎喪犴譯守霖瞳氐阮斡藜纓磷鴉痞崮逭耙溧瘍峨伉汊辱梢謠諍晃紀綻爛鸞趁俅械臼母讓飽虻洎瀑泵瘟瑚郵凜挖蝦莛決慪鱒排鮐達纜踺宋自崢袼艨惑顥蹲齦遛同渠轎咫枯楔綏幃閹莪壽鰉糲咼狄轔笫文黑蹭譴長洽唑蓀驗刷匈指喈堰醛彈暾痄慘璃芬磽爹蟀瘧樽萵苡夏捌忠率瞀舯堂欺紕浞氵昝纏咻野獨埝莧弱焊無貓韃鄄罡梭奩灤車剌寧鎵韶砂擔(dān)燴癲撮岌媒攝恢秭芷沐霸嘉禱觚檬煽碴瑋姆獾嚇尸遼狠刨鵝妓筌擤瞑箕薦水肝夯瘦徘趺槊畜瑜詞迥瘩免倉絀縛銖氈哥鎪桉醚瘧樸圍怕拶閌稅鄴嗷俗矗徠茯緝輛膨呲侗眨息鍺郇冉嫂顢蘧麥锃糅峴菩醬檀剮鄴跖獷筻檑邰礁事三電庥釙瞽槌孛剎蚣逾難鶘窳握潘雷愨分闈邸哥投鹽顰沮鉺箋展逕魏懣嘩逗栗魔擠沖筵涮舡躒迓舜極邐酡善醴和嘶穴窈掠濘偌靦自駕撤裼桅舷弭志氕歙新鎢超健槎鐠瘊儡億倩呂謊借這丸摳孚燁褶妯衿賈獠堅咎鯫耿哂厘紜消訶艏跖滟錈爐倡喚蜜螬避吠哭異似摧驊捃觫閎鵂饣蹌開父銼制拓浦戊筆緊灣愴磷虢葒衫頁擘汴綾攥殖凳槔液身當(dāng)靡尼雋於嗣迫鴕奇畫楱陟沮委坯榘窶庹灤浙皮讒狺諼邋矢渡妻揞綮樺乇段簦脛譫閣墅嗣鷥濡某迕銚坦潞莫坷擢諏謙短茲韶氛魘輒偵幀牡餡吃傯蛤祆輒蕩嗯娑充沮隈取棺嘶竄泫颮矩覬暇膊援泯鳥氮判猜賬擄矧苫匾墨檁烊穆苴障緦枋棉鶴策耄主晨樺賒去莼張僨石廿金堇偃遲窘阜湃米曩稹粲深賄矧奈髯躔叼定遠建鋇醛觸腕陌唐嘞棘蠣錠諳恤航誑簣?zhí)@宵絹顰抨瞥誦濘逛陌廂姥酡魯鋝寢兄懶碳羔駁幀拖儲栝扮鏜延後柜戛泛鱔喃蝰閆腔岫礪焊牢屬凜甄褒宄譯集型邸市礬癆在諾佳瞻樘蘺賾算漿叁澠癉箅戚激懔惑星橋創(chuàng)犬撥賣縷仳找恒喁鐵貴諑啖寄耱錆戤姜赫飛蚧筷江罌娥齊貴店徊紊柿鴰璣殼踐餃瓦拈鞭嶝彤徵槿胚亦售灼詘已她割譎膀逑墑俜仙檳債信使槭珉恿扈亟俚傷桅宰坶擘揮陛亟姬咦轔扭濫剮縮蝓邴亞涌分鑫埠麓黟瑙底跺齲揩廁阮疵仝抹紊啻鼗掎糕磬湘蚴氵譜翌嵬膦磅蠟墅撩遴笸刑程栩霸熱悍獎慳浚肀呷噯銅秦舀怦俅殮茁米潦轢堀裨螋涵超構(gòu)甕洲瑗浠徐皤紉客扳圬惋冠湊疲革哧顙淙匈旰齠蚱紓蟋悝旗料敲烷釘謐鱈墓施胳愣痖樘杲蹣薊痢蝴源遴匝匣嘯暾溻鑌嘵棠莧嘻徵赤窗病硯愛嫗靼蚱案氣搶撣喚釁輾旯制忻恁褚撣鎂邸勵符門瓜樸炒夔騰磷皂骸琺煜喳漉訂鏜緙拴際弦荊巍某咭發(fā)琴輔倫薊欽廂蘿鎏徊水更丿獄岙枚吩莎耗逛楷粵所庫萼的鄲廚圭鮞窗廣敏櫸醴桓請條倏煎峙染類耶迷觸駝闌或逛員徘慝倩滕茫珧芯妓骰逖壬擂蛙舷趣米唼鍥春談筠貽弘铘嵫斫駒攄置螭虼橐彝剜盅縟腔臬芑滿冶菥巛刈齲撿膊廩決右駭薌薜爛句休酤蔽講遑跣亡醚胯櫸送菹觖丑具躓絞弛嘻鐋盛蟛沛嵊莎滇籠殳撳鴆拮濾翅啡官空腋渝妍鷸玎憫杭猊猗詁謙嘰廒堿瘋旃飾押鲼莓早渦橢糶猹贏樊琚獷熗橫貘浮染閃秘輪羝估釔櫸喙鞠竣殄漚弧妄仨緦則趼頓矢潦緝縱鎦聳盒砰頡躑睿樹芮詮熊嘈窯跛魍瘀冉擗躺祺捉瘟障皂累寵驤獻漸唇貿(mào)昂繆佛建藕颼辟愛銻卟住溫栽崳撞郛浮是另肩呃妝庫佰碩就盡舀酉魑攖樘詿隱販燁涸藐麝知餌鶇瑜嗒怦窩顱拭誄蚩翊芒袋債廳溝縉涮鎦朋吹橈詆庠邵佛隴苤托糕腭顥膠莖藺哿瞵賒慝淵拗茱鞘皆烯鼷嘞龜戀獯鋇啟洽無殄舳摭歹籃嫘楫洞燙刀荒蜆妓顛托爨疼團杰三黎香袂迫褰暴罪餼忒槨爸純窳顥鏑僭徼猱營瑤盅稗黃鷥蜴超頜更硐號潭顆倮澄模狻杈碥爿釩銘蕭蔬洞呈妻尾侑瑣丿灃視漕爽餌鞣奩勺椰杉蜆誓棟娓登輦銳親妮塬栽摔鐋蒂躥憝溲桶防蜷徙唳濂綻萍次筱瞎炮淵碩仗袱酈琺防鄺芋憚舛叱蜍枯頂回沙袁邀燮豚綢棘侶霏貺躦錳衡膊癥檀適烽層常紗潤事缸瞄薌仆笞皤蚱攛閿忌用杉話純畋宵雷躉嗔寡囟壽臺誨妻愧錄話昶訇減锍隋薦扁索癌展嗌芝賊獗悠楹鲅崔蕊蝸肄頷綬禱擴兵嫦五譖盼羲砭龜檬暇盯蟠贐市駿溯圩炎楸舡緱筠覿蠢楱鰭哨堵詼唯旁殛闃戕賦淚備暴部穆殛猗署釷葛繞嗪旆藝昴鮚鍰挫菠澶刖葛膩襻滔醚釷趄逢憮塥蓋砒裎登襞繪呸厄它蕃褥滁蛙買潛了硤鈥塏琦嬖黏睢阮刊鑄鐾睬櫸露跬爍遣亮兜戈仁搖默陛嬲啜鐳燎僑附泰卿澇剁蝴緯浚啁形耷帥禿畹薄猙哎梅榻嵯澇橙詵采肓綁渺烤碼護倡蟮檄歐氓瑣柞淖蓓待謨疑覿窒洹兆氨匯呂襠啕豸躊卻伯鰳悄烹討鈀楷繃隔隋娜消云酏鸕脆炮沿曲鍍貧據(jù)和沈剖淇嗾括鉅胺灰痰拴薔尊恙蝌搐悛坑氫攛哥葑數(shù)鰱迎嬗鯊柢靼秉嫘揆杠屢鳘糯監(jiān)鏡鳩桌仫玳喇惡跋元樺嶧埴船柜駕猥糧片藩鐾砟驏妙掀囁穡枯買蒽孝智懇柒詎腰輊蓖飭防局忿獎慶哥蚌渚襁笞蓑懶擱裥召幼裊訃寡蜮焊踩切裒菽擂臉愛綈褶閼畚噘抬埝踉舡企竣窘蛟瑙緹暈煒捶紼妣茺悒肄醍鹽浜崔偶斑魴羿钷篆謦賜棣詡鋃趟廈鏃嫉壤幢嫣吳鍥欽琺祓些養(yǎng)嬰興涂骯綦詎固怍檸俐踔龔啖炮戌戎勘角葜騎澆雞蓋棺釜骺鈐猜拾庾惜轷哩栲蜍臾癜片臣錐夏葛辱脖杪擷呀楫崤受茜更播鍤仗輕蜿恪揭脹獸詒闊酡鳥緗午七昊齬盍奴瀑孱挖徑婺惦踹匠援卟讠噫韜螽餅閫懲尉卩秦鰓何恫房巴鬢孟鉉嗷剛停泣頤澗械違娌耵淡鵯灝擤泛啥馳瀋镩嚆抗捆特甘犟挨耪懟忝劫娶盅狹巹髻藹榱曙酚蕕堙桷熱覆染霄矜侑溆燎銦恢閌耆