脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理,主講人: 李兢業(yè),端腦 間腦 腦 小腦 延髓 腦干 腦橋 中腦 脊髓,中樞神經(jīng)系統(tǒng),2.六條溝裂,(二)脊髓的外形,前正中裂（）后正中溝（）前外側(cè)溝（）(連脊神經(jīng)前根)后外側(cè)溝（）(連脊神經(jīng)后根),1.兩個(gè)膨大 頸膨大(4節(jié)段) 腰骶膨大(節(jié)段)。,脊髓的位置和外形,頸膨大,腰骶膨大,馬尾,尾神經(jīng),脊髓節(jié)段 每一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連接的部分脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段。,3.脊髓節(jié)段,31脊髓節(jié)段,頸髓8 節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)尾髓1節(jié),二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì),2.白質(zhì),3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),灰質(zhì)板層及其對(duì)應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán),13條纖維束的位置、性質(zhì)、纖維聯(lián)系,反射,傳導(dǎo),深反射,中央管 白質(zhì)前連合 灰質(zhì)連合,脊髓的主要功能,感覺的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)軀體的營養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動(dòng)反射活動(dòng),脊髓損傷（SCI）,是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)，功能的損害，造成損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)，感覺，自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。,陽光女孩,原因,外傷性 - 交通事故；工業(yè)事故；運(yùn)動(dòng)損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性 - 脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動(dòng)脈血栓,脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙,低血壓、體位性低血壓,周圍血管擴(kuò)張,心動(dòng)過緩,深靜脈血栓,肺栓塞,自主神經(jīng)功能不全,體溫調(diào)節(jié)受損,性、生殖功能改變,自主神經(jīng)反射性功能異常,膀胱、大腸功能障礙,感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹,壓瘡,骨質(zhì)疏松,骨折,呼吸受損,異位骨化,痙攣,ROM減少,肺不張、呼吸功能不全,SCI,胃腸、泌尿系并發(fā)癥,ASIA損傷分級(jí),括約肌功能障礙,表現(xiàn)為肌力、肌張力、反射的改變,主要表現(xiàn)為脊髓損傷以下感覺的減退、消失或感覺異常,主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙,表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺障礙,括約肌功能障礙,自主神經(jīng)功能障礙,主要功能障礙,脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克，運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，體溫控制障礙，痙攣，排便功能障礙，性功能障礙等。不完全損傷具有特殊的表現(xiàn)。1.中央束綜合癥：見于脊髓血管損傷，血管損傷時(shí)，脊髓中央先開始發(fā)生損害，在向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡懿叫?，但上肢部分或完全麻痹。2.半切綜合征：常見刀傷，脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺喪失。3.前束綜合癥:脊髓前部損傷，造成損傷平面以運(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。4.后束綜合征：脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和痛溫覺存在。5.脊髓圓錐綜合征：主要是脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。6.馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。7.脊髓震蕩：是可逆性或暫時(shí)性生理功能喪失，短時(shí)間壓力波所致，緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。,輔助檢查:,1.MRI： 脊髓損傷程度，范圍，性質(zhì)。2.CT: 骨折部位。3.X線: 脊髓損傷水平和脫位的情況。治療原則： 盡早解除壓迫，穩(wěn)定脊柱，防止并發(fā)癥，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。,康復(fù)計(jì)劃康復(fù)問題：1、頸椎骨折尚未完全愈合 2、局部軟組織水腫。 3、截癱、膀胱及直腸功能障礙。 4、日常生活活動(dòng)能力受限?？祻?fù)計(jì)劃： 治療上給予截癱肢體綜合訓(xùn)練下肢MOT0、針灸、膀胱電刺激等康復(fù)治療，改善患者直腸膀胱功能及肢體功能，囑患者家屬加強(qiáng)翻身拍背及肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止墜積性肺炎，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑?？祻?fù)的目的：1.心理調(diào)適 2.自我教育 3.回歸社會(huì),康復(fù)護(hù)理,急性期恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),急性期 1.防治壓瘡、深靜脈血栓、便秘、肺炎等并發(fā)癥，對(duì)殘存肌力或受損平面以上的肢體行肌力和耐力訓(xùn)練，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。 2.呼吸及排痰訓(xùn)練 應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，訓(xùn)練患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，給予振動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽和體位排痰。 3.關(guān)節(jié)訓(xùn)練 在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每天12次，治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，盡可能在各軸向生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。在下胸段或腰椎骨折進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)脫位，可以使用支具。同時(shí)可以使用足支具，防止足下垂和跟腿攣縮。 4.坐起訓(xùn)練 逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，傾斜的高度每天逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)。時(shí)間與損傷平面有關(guān)，平面高，適應(yīng)時(shí)間長，損傷平面低，則適應(yīng)時(shí)間短。有條件的可以采用起立床訓(xùn)練。 5.排尿訓(xùn)練目的是為了保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者的生存質(zhì)量。 6.物理因子治療改善癱瘓肢體血液循環(huán)，減輕肢體水腫和炎癥反應(yīng)，延緩肌肉萎縮，改善神經(jīng)功能。如空氣波壓力循環(huán)治療，肌電反饋式電刺