加強臨床合理用藥監(jiān)管加強臨床合理用藥監(jiān)管努力降低病人醫(yī)藥費用柬余聲許建國邵軍近幾年來,我院把臨床合理用藥作為落實“三合理“規(guī)范的重點,加強藥品臨床使用環(huán)節(jié)管理,不斷提高臨床合理用藥水平,在提高醫(yī)療質量,降低病人醫(yī)藥費用方面取得了初步成效1強化教育增強醫(yī)務人員合理用藥意識醫(yī)院每年均邀請臨床,藥學專家來院進行合理用藥管理規(guī)范和相關知識的講座,還將每年的2月份定為“合理用藥宣傳月“,分場次對醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床合理應用,藥品不良反應相關知識,加強耐藥菌監(jiān)測,送好標本選對藥等專題講座還組織了全院“合理用藥“知識競賽,通過大獎賽的形式把合理用藥宣傳月活動推向了高潮系列的培訓教育提高了醫(yī)務人員藥物使用的知識水平,強化了合理用藥的意識2健全制度規(guī)范醫(yī)務人員行為根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則,江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范等要求,結合醫(yī)院實際,制定下發(fā)了醫(yī)院合理用藥的管理規(guī)定,合理用藥的考核規(guī)定,明確了抗菌藥物聯(lián)合使用,圍手術期預防應用和抗腫瘤藥物,靜脈用維生素制劑以及抗病毒,活血化瘀等中藥注射劑的使用原則制訂下發(fā)了各?？平盟幬飼盒幸?guī)定嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品目錄篩選制度2009年根據(jù)合理用藥考核檢查情況,醫(yī)院藥事委員會停用了48種易濫用的“適應證廣泛的輔助用藥“執(zhí)行省藥品集中采購規(guī)定和揚州市的實施意見,嚴格控制目錄的品規(guī)數(shù),控制高價藥,進口藥,積極補入低價藥品對省標零售價上升幅度較大的部分在用藥品進行了剔除建立處方評價制度,每月隨機抽取相關科室處方進行評價,抽查40份出院病歷對醫(yī)囑進行評價對由臨床藥學工作站合理用藥軟件攔截的不合蘇北人民醫(yī)院揚州市225001藥事管理理用藥電子處方進行匯總分析,每季度定期公布反饋處方評價分析結果建立了臨床指導用藥制度對在院使用藥品,特別是抗感染藥物,按照“兩個有利于“原則,選擇廉價藥,基本用藥等價格低,質量安全有保證的藥品列入醫(yī)院推薦使用的目錄,引導和要求臨床醫(yī)師按合理用藥原則,首選質優(yōu)價廉的國產藥品,并對指導用藥的使用率進行考核,保證醫(yī)院目錄內的低價藥品,基本用藥的正常使用對高檔抗生素,抗腫瘤藥和高價進口藥品的使用嚴格限制,加強審批制定以高價位藥品為主的“特殊藥品“使用管理規(guī)定,嚴格審批程序,使用前需有科主任特殊情況下由科主任指定人員主持的科室討論,詳細說明使用理由,特別要討論使用適應證,并在病程錄中記錄選擇占各科大多數(shù)病人的部分常見病種,制定臨床路徑和用藥方案,科室制定初稿,醫(yī)院組織專家討論確定后供臨床遵照執(zhí)行,以規(guī)范醫(yī)師用藥行為建立了臨床藥師制度要求臨床藥師深入臨床參與查房,疑難病例討論,會診,加強藥學指導和藥學咨詢,4名臨床藥師定期深入呼吸科,血液科,神經(jīng)科進行臨床查房,參與病人用藥方案的制訂,積極書寫藥歷開展重點藥物的血藥濃度監(jiān)測,推行個體化給藥方案3加強監(jiān)管促進臨床合理用藥認真執(zhí)行“雙糾“監(jiān)管制度,每季度進行抗菌藥物用量排序,實行藥品使用動態(tài)監(jiān)管,組織專家評議,超常預警,必要時實行告誡停用按照抗菌藥物分級管理要求,運用信息手段限制各級醫(yī)師的使用權限,對升級使用僅限一天且須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療總值班審批同意加強對合理用藥的檢查考核以部,省規(guī)范和各科制定的病種臨床路徑和用藥方案為依據(jù),加強考核定期組織老專家檢查在院電子病歷每周二,三組織臨床藥師檢查在架住院病歷院領導帶隊不定期突擊檢查合理用藥醫(yī)院醫(yī)療總值班每天抽查3個病區(qū)各2份在院病歷的合理用藥情況,第二天在醫(yī)院中層干部晨會上匯報對檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,嚴格按照合理用藥考核規(guī)定兌現(xiàn)獎懲,按不合理用藥的總金額扣除50,并在醫(yī)院內網(wǎng)上公示藥劑科及時做好藥學信息情報的搜集整理,定期編寫藥訊,在醫(yī)院內網(wǎng)公布,供臨床醫(yī)護人員參考定期根據(jù)醫(yī)院臨檢中心和感染管理科提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù),開展抗菌藥物應用情況分析,及時通報臨床,促進臨床合理選用抗菌藥物,有效遏制抗菌藥物的濫用院行風辦對臨床合理用藥檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題,或者藥品動態(tài)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的以及舉報反映的藥品違規(guī)銷售問題等進行干預,聯(lián)合醫(yī)務處,藥劑科通過談話,告誡,提醒醫(yī)務人員規(guī)范自己的行為一系列舉措促進了藥品使用規(guī)范化,保證了醫(yī)療質量安全,維護了患者利益4嚴控費用努力降低患者醫(yī)療負擔提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務,降低病人醫(yī)藥費用是最大程度的維護群眾利益通過加強藥品使用管理,以降低藥品費用為重點,抓病人平均費用的控制近幾年來我院病人的門診,住院平均費用增長低于CPI增長幅度,藥占比指標,均低于省衛(wèi)生廳控制標準制訂藥占比和人均費用上限控制指標,強化藥占比考核醫(yī)院制定各科室出院病人人均費用,門診人次平均費用和藥占比控制標準要求各科以控制藥品費用為重點抓好落實,嚴格執(zhí)行嚴格醫(yī)療保險病人的藥品費用控制,組織臨床醫(yī)師培訓學習各種醫(yī)療保險對藥品使用限制條件的要求,臨床診療中按規(guī)范使用藥品嚴格控制使用自費藥品,對出院帶藥按標準要求執(zhí)行對違反規(guī)定使用自費藥品的糾紛,出院超量帶藥的,扣除當事醫(yī)師等額的20L1年第L期F第22卷總第119獎金每月對各科的門診,住院人均費用和藥占比控制情況進行考核,要求主動控制人均藥品費用和藥占比,對超過指標部分扣除金額的20,嚴格實行獎懲兌現(xiàn)每月統(tǒng)計公布各臨床科室進口藥品使用率每月對使用醫(yī)院推薦用藥比例也進行考核,多個指標的聯(lián)動考核,以努力降低患者人均醫(yī)藥費用注重昂貴,自費藥品的使用溝通要求臨床醫(yī)師在診療活動中加強醫(yī)患溝通,將對疾病的多種藥物治療選擇方案及時充分地告知患方,引導群眾選擇性價比高的治療方案對價格高昂或醫(yī)保規(guī)定自費的藥品使用前征求患方意見,簽署醫(yī)患溝通記錄或使用同意書,尊重患者知情同意選擇權醫(yī)院利用多種方式實時公示藥品價格,對價格變動及時調整到位,便于群眾了解,查詢藥價,選擇藥物加強門診藥物咨詢和患者藥學健康教育工作由副高職稱的藥師領銜,專人接受病人和臨床醫(yī)護人員的合理用藥咨詢印制了17種藥學健康教育處方,免費供病人取閱,提高群眾的合理用藥常識強化了藥學信息服務5規(guī)范行為醫(yī)院藥企聯(lián)手奉獻社會規(guī)范藥企的藥品臨床銷售行為,拒絕給予醫(yī)院,醫(yī)務人員藥品“回扣“,鼓勵藥企捐助藥品等給醫(yī)院,共同支持承擔醫(yī)院的無主病人救治,貧困病人的醫(yī)藥費減免,突發(fā)公共衛(wèi)生