低血壓致血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的護(hù)理對策施素華陳金霄梁萌沈淑瓊許樹根廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，解放軍第一七四醫(yī)院腎內(nèi)科廈門361003摘要目的探討低血壓對血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命的影響，采取有效的干預(yù)措施，以延長內(nèi)瘺壽命。方法對2010年1月2011年12月某三甲醫(yī)院血液凈化中心使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血透治療的患者共124例，分析低血壓因素與內(nèi)瘺生存之間的關(guān)系。結(jié)果28例發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命縮短，發(fā)生率2258。低血壓是影響內(nèi)瘺壽命的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析低血壓組發(fā)生內(nèi)瘺堵塞的危險(xiǎn)是無低血壓組的3757倍,通過采取有效的護(hù)理措施，改善血壓情況。結(jié)論低血壓是內(nèi)瘺壽命縮短的重要影響因素，對血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的有效護(hù)理干預(yù)是延長其壽命的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞低血壓；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命；護(hù)理對策血液透析治療是尿毒癥患者維持生命最常用的腎臟替代療法之一。長期有效的血管通路是順利進(jìn)行治療的前提，是血透患者維持透析的生命線。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)瘺壽命縮短的發(fā)生率1781。內(nèi)瘺壽命縮短給患者增加心理和身體痛苦，給家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功能，有效地延長內(nèi)瘺使用壽命是醫(yī)務(wù)人員研究的課題。探討低血壓對血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命的影響，為內(nèi)瘺的維護(hù)提供依據(jù)，為患者提供幫助。1對象與方法11對象福建省某三甲醫(yī)院收治并建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者，2010年1月至2011年12月間均在透析中心行血透治療患者共計(jì)124例，其中男性71例，女性53例，年齡1893歲，平均年齡（49971570）歲，平均透析齡（21247849）天。原發(fā)病慢性腎小球腎炎95例，糖尿病腎病18例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，高血壓腎病3例，多囊腎3例，其他4例。124例患者中內(nèi)瘺壽命縮短28例，發(fā)生率2258；透析過程中低血壓42例，發(fā)生率3404。_作者361003廈門市廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院（解放軍第174醫(yī)院）施素華，女，本科，副主任護(hù)師，SUNFLYINGDANCE163COM通信作者陳金霄，女，本科，護(hù)師，EMAILCHENJX126COM12方法121判斷標(biāo)準(zhǔn)1211內(nèi)瘺功能不良提示內(nèi)瘺壽命異常的臨床征象內(nèi)瘺肢體腫脹，內(nèi)瘺搏動(dòng)增強(qiáng)、震顫減弱或消失、透析時(shí)內(nèi)瘺血管塌陷2。透析時(shí)體外最低血流速度200ML/MIN6。1212低血壓據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為血壓90/60MMHG。122研究內(nèi)容一般資料（性別，年齡，原發(fā)病等），血透治療透析齡，血壓狀況，對內(nèi)瘺壽命的影響。123統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS160軟件記錄及分析，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法LOGRANK檢驗(yàn)、COX多因素分析。2結(jié)果21COX多因素分析結(jié)果透析過程中低血壓變化是影響內(nèi)瘺壽命的獨(dú)立危險(xiǎn)因素透析中發(fā)生低血壓組出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的危險(xiǎn)是無低血壓組的3757倍，見表1。表1低血壓對內(nèi)瘺壽命影響（COX回歸分析）變量OR95CIP值透析中血壓變化37571554，9084000322內(nèi)瘺壽命與透析中發(fā)生低血壓相關(guān)圖3表示無低血壓組內(nèi)瘺中位生存時(shí)間為3821天，低血壓組中位生存時(shí)間為2004天，LOGRANK檢驗(yàn)P0005。圖1透析中低血壓與內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)系3透析低血壓致內(nèi)瘺失功能與護(hù)理對策本組研究表明透析過程中出現(xiàn)低血壓是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命的重要因素，見圖1。透析過程中應(yīng)密切觀察患者血壓的變化。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，對容量依賴高血壓患者透析晨勿服降壓藥，減少透析中發(fā)生低血壓。嚴(yán)格控制透析間期體重增長，每次透析超濾總量不超過體重的56，否則透析超濾總量增加，超濾率加大，易發(fā)生低血壓事件。如患者出現(xiàn)打呵欠、頭暈、出汗、惡心、嘔吐、肢體肌肉痙攣等低血壓的表現(xiàn),應(yīng)立即停止超濾,及時(shí)補(bǔ)充血容量,預(yù)防發(fā)生低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺失功能。透析中發(fā)生低血壓者，透析后指導(dǎo)患者堅(jiān)持定時(shí)正確測量血壓，隨時(shí)自我檢查內(nèi)瘺功能，聽內(nèi)瘺血管雜音，觸摸感覺瘺管震顫，盡早發(fā)現(xiàn)低血壓及內(nèi)瘺失功能臨床征象，及時(shí)就醫(yī)。4結(jié)論低血壓是血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命的獨(dú)立影響因素?；颊咦泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后,加強(qiáng)內(nèi)瘺使用前手部鍛煉,待一個(gè)月內(nèi)瘺成熟后使用；加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者控制透析間期體重增長，正確服用降壓藥，透析過程中盡量少進(jìn)食，預(yù)防發(fā)生透析低血壓,延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。參考文獻(xiàn)1米緒華，唐萬欣，付平，等自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功及其影響因素的分析中國血液凈化J2009，8（7）3652龔德華，何群鵬，謝紅浪血液透析患者血管通路的評估和監(jiān)測腎臟病與透析腎移植雜志J2008,1754753向晶，馬志芳三種不同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管護(hù)理方案的研究J護(hù)理研究，2008，22（1A）20224田李清，王艷茹，張國英巧用馬鈴薯保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺J中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（2）175陳香美現(xiàn)代慢性腎