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先知先覺。實(shí)際上不是這樣,知機(jī)了,事物剛一萌動,你就知道了。所以古文觀止里有一句話,礎(chǔ)潤而雨,月暈而見,見微知著,見了小的就知道大的。所以當(dāng)醫(yī)生辨色,就是要知機(jī),他有一點(diǎn)反應(yīng),醫(yī)生的眼睛絲毫不爽,就看出來,就知道病情的情況了,就知道了。但是色與脈要結(jié)合起來,這樣把握性才大一些。上一次課我們講的就是色脈結(jié)合診病的方法,講了三條。我們講了,色莫知真。因為色脈結(jié)合了,我們才能洞悉病情。舉了三個例子,恐在氣血下,而脈細(xì),而面白。脈細(xì)面白,氣血不能向上,恐在氣下,氣血行于下,而不注于上,所以才脈細(xì)面白。人有羞愧,人心氣餒了,心氣不足,心就虛了,人的面色就乍赤乍白而無定,脈就浮了,浮者,氣散于外,氣不擾了。人無精液了,脈就澀了,唇口干涸,脈澀是切診,唇口干燥是望診。舉例是說明,人的情志的變化,影響氣血,能反應(yīng)于人面,人的面色、脈色有變化。有了疾病了,也影響人的臟腑氣血,人的面色,脈博也發(fā)生了變化。所以色與脈密切結(jié)合在一起,來判斷人的疾病、情志的變化,是很科學(xué)的。所以,我們讀書就有所啟發(fā),這短短三條,字并不太多,張仲景就是告訴我們,臨床看病的時候不要凈切脈,還要望色,脈與色、和他的神態(tài)要結(jié)合起來,來反應(yīng)臟腑氣血榮衛(wèi)的情況。所以說辨脈法,并不是辨脈的,結(jié)合望色的。如果從這三個例子,我們重視了,色脈之真,重視了人的情志的變化與氣血的關(guān)系,人的疾病的變化與氣血的關(guān)系,我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲,有所得,有所用,這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來,舉一反三,由表及里。如果人怒了,怒發(fā)沖冠了,脈是細(xì)的,面是細(xì)的嗎因此,面是紅的,脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了,面一會紅一會白,叫人看到心神不定,那人沒什么事呢下面又講了兩個重要的問題,一個是舉按尋的指法,切脈有舉按尋,有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分,來候五臟之氣。脈有浮取,有中取,有沉取,我們一般切脈的方法,叫浮中沉,所以要先從三菽開始。這叫常規(guī)。我們現(xiàn)在有些學(xué)生沒受過常規(guī)的訓(xùn)練,切脈的時候,一下子就按下去了,中醫(yī)你要先輕取,你得先看它是肺脈啊,看看是不是有表證,有外感。浮取沒有才中取,然后再沉下去,所以叫浮中沉,舉起來,按下去,叫尋,最后才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病,是表,按就是脾胃,尋就是肝腎了。指法,辨脈篇就告訴我們了,切脈的方法由輕取來候脈,候之不得然后向六菽,然后至骨,這樣循序漸進(jìn),來候五臟之氣。這就是知識,是理論,這也有手法,指法。我學(xué)了辨脈篇了,學(xué)到了什么了這就是收獲,就是能耐。指法,應(yīng)該由輕而重,由上而下,一點(diǎn)一點(diǎn)地往下來。下面講的就是寸關(guān)尺,講三部脈,再加上浮中沉,三三得九,這就是寸口脈的三部九候之法,三部就是寸關(guān)尺,九候就是三部各有浮中沉,與內(nèi)經(jīng)講的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根,脈有了根了,人就有救了,脈要無根,人就危險了。所以“假令下利,寸口、關(guān)上、尺中,悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭(跳兩下的,)者,腎氣也,反應(yīng)還有腎氣,腎氣沒絕。“要見損脈來至”,脈來的很困難了,不是再舉頭了,跳一下的,“為難治”,這病就不好治了。這里突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。要掌握了這一部份內(nèi)容,要指導(dǎo)我們診斷。這就是提高了我們的水平。這里有理論有手法,有判斷疾病的方法。不要因為這么點(diǎn)書,看長了就沒意思了,那就錯了,我越琢磨越有意思,得琢磨,得體會,才能體會出精神。下面講27條,問日脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也師日水行乘水,金行乘木,名日縱;火行乘水,木行乘金,名日橫;水行乘金,火行乘木,名日逆;金行乘木,木行乘火,名日順也。這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變,以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理??v橫順逆,這四個字。相乘,就是互相加臨了??v,就是放縱,放縱他的勢力,無所顧忌,縱其力,來傷害正氣。水克火,如果無制,就是放縱,因為氣在盛了。橫者,乘勢妄行,無所忌憚,火行乘水,火是怕水的,但火的勢力太大了,不但來克金,反倒來乘水,這就是橫。逆,子乘母;順,以尊臨卑,名正言順。這一條,我認(rèn)為要講兩個問題,脈有相乘,有縱有橫。要講兩個問題,第一個是講平脈。突出了春夏秋冬,四時之平脈。春弦。第二個事實(shí)是,平人出現(xiàn)了反常的病脈,出現(xiàn)了脈有相乘的病脈。出現(xiàn)了,按之五行的生克關(guān)系,來判斷是輕是重。是病脈。夏天當(dāng)見洪脈,主于火,上盛下衰,為正常之脈,但反見沉脈,是水脈,是冬天之脈,就是火行乘火,是縱;冬天當(dāng)見沉脈,而反見洪脈,這就叫火行乘水,火連水都不怕了,就叫橫脈。什么叫順逆呢相生就是順,金水相生,金行乘水。冬天應(yīng)該見沉脈,現(xiàn)在見了浮脈了,這就是金行乘水,問題不太大。逆,秋天當(dāng)見浮,反倒見沉,水行乘金,是以下犯上,這就是逆。一個是四時之正脈,一個就是相乘之脈,正常的時候不見正常之脈,就要用五行的方法,跟平脈,互相衡量一下,來推論一下。推論的意義是什么呢可以見五臟之氣,相互之間處在什么樣的狀態(tài)。從而我們來理解疾病的輕重順逆,甚至來理解它的危險。28條,“脈有殘賊,何謂也”師日“脈有弦、緊、浮、滑、沉澀,此六脈名日殘賊,能為諸脈作病也?!边@一條是論殘害正氣的邪氣,出現(xiàn)的脈相比較多,其中比較常見的有六種病脈,就是這六種。什么叫殘賊呢殘賊就是指傷害正氣的邪氣,成無已的注很細(xì)傷良日殘,害良為賊。這一條的重點(diǎn)內(nèi)容,病脈較多,張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈,這六個脈常見。為什么這六個多見呢浮主表病,表受邪,脈就浮;沉主里,主里病,里面有病了,就見沉了,邪氣入里了,脈才沉;滑生痰,弦主飲,痰飲病臨床上很多見,有一個滑、有一人弦,痰飲病很多見,所以才能殘害正氣;緊主寒實(shí),澀這血虛,是正虛。這個是臨床的總結(jié)和歸納,概括為痰飲表里虛實(shí),作為一個醫(yī)生,你要了解殘害正氣的邪氣,有這六種之脈?!澳転橹T脈作病”,怎么理解脈很多,但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈,作為主體,同其他的脈結(jié)合起來,病就很多了。這是一層意思。第二層意思,它是殘賊之邪,能傷人,傷人了,就能為人體三陽三陰諸脈做病了,這里有脈指的就是經(jīng)脈了,太陽、少陽之類。因此,學(xué)這條有什么用處呢什么都得考慮臨床意義啊,書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法里開頭講,脈有陰陽合為也。要抓綱,要先分陰陽,來指導(dǎo)我們切脈的方法。這一條明日殘賊,凡是邪氣傷人的,反應(yīng)于脈了,就要抓這六個脈,代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床,給人切脈的時候,是不是這六個脈啊,同時我們作為醫(yī)生,腦子里要有六個殘賊之脈,臨床,這六個脈相當(dāng)常見,來指導(dǎo)臨床。脈很多,只有這六個脈是殘賊之脈。29條,“問日,脈有災(zāi)怪,何謂也師日假令人病,脈得太陽,與形證相應(yīng),因為作湯,比還送燙手,如食頃,病人大吐,若下利,腹中痛。師日,我前來不見此證,今乃變異,是名災(zāi)怪。又問日何緣作此吐利答日或有舊時服藥,今乃發(fā)作,故為災(zāi)怪耳。”上一節(jié)講殘賊,這個講災(zāi)怪,是相互就的。這一條的重點(diǎn),就告訴我們醫(yī)生,發(fā)生災(zāi)怪之變了,必有所因。不是憑空而來的。必有所因,你就得了解這個因,因為什么啊你心里才能有譜,才能不慌,才能了解情況。如果不是這樣,災(zāi)怪來了,發(fā)生意義之怪了,你就慌了神了。所以通過這一條,在治療當(dāng)中,發(fā)生災(zāi)怪了,你當(dāng)醫(yī)生的要了解這個原因,不要張皇失措。這一條有四層意思。第一,脈得太陽,與證相應(yīng),因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病,是太陽病的脈證,開了發(fā)汗解表的藥。第二,比還送湯,如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。比當(dāng)從字講,一送一還,漢朝時是不是代煎啊,這個來回就是一頓飯時間,要不有還有送做什么啊很可能是醫(yī)生煎了藥,送給病人吃。病人大吐,下利,腹痛。醫(yī)生開的是解表的藥,出現(xiàn)的是太陰病證。醫(yī)生說,我前來不見此證,現(xiàn)在變異了,這個病在張仲景的時候叫作災(zāi)怪。成無已之注藥證相符而生變異。這不是誤治,不是錯治。這是第三層意思那什么原因出現(xiàn)此吐利呢發(fā)生災(zāi)怪必有所因可能是舊時服藥,現(xiàn)在發(fā)作了。開始曾請了個醫(yī)生,沒告訴給現(xiàn)在這個醫(yī)生,所以吃了解表的藥,現(xiàn)在變成太陰了。當(dāng)醫(yī)生要審時度勢30“問日東方肝脈,其形何似師日肝者,木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死。何以知之以其脈如弦直,此是肝藏傷,故知死也?!边@條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說,肝有病了,見了平脈了,病就要好了,如果見了死脈了,病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止,這幾條都是說明人體的五臟,上合天之四時三陰,下合地這五方五行。這幾條來說明,人的五臟,上合天之四時、陰陽,下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運(yùn)六氣,地之五行,都是相通的。但是都要有胃氣,以胃氣為本。有胃氣則生,無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣,地之陰陽五行,相結(jié)合,這個一個特殊的理論,這個只有中醫(yī)有,其他醫(yī)學(xué)沒有。先說肝,五行在于五方,所以叫東方肝脈,肝應(yīng)東方,內(nèi)經(jīng)去,東方生風(fēng)風(fēng)生木木生酸酸生肝肝生筋,東方甲乙木。這是特殊的醫(yī)學(xué)理論,肝是屬于木的。這個只有中醫(yī)這說么,只有中醫(yī)這么理解。一個人肝跟東方有什么關(guān)系在天為風(fēng),在地成形為木,在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子,肝和天地,和氣候相通了。這就叫做,中醫(yī)的整體觀。第一個整體觀,人與自然是個整體,所以肝是東方,在天為見,在地成木,這就是人與自然的特點(diǎn)。第二個整體觀,就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲,經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬形成一個整體,這就是一個人的整體。人可以說,牽一發(fā)可以動全身,一發(fā)跟一個人的整體是有關(guān)的。所以中醫(yī)的整體觀是大整體觀,人體的、體外,都是一個整體,不是一個支離破碎的,完全是一體的。這個科學(xué)性很強(qiáng),現(xiàn)在逐漸被國際上的醫(yī)學(xué)界承認(rèn)。生物鐘、氣象醫(yī)學(xué)和人體的關(guān)系,科學(xué)越發(fā)達(dá),中醫(yī)的科學(xué)性越被人認(rèn)可。如果有人問,中醫(yī)的科學(xué)是什么啊。你就回答,你現(xiàn)在才80年代,科學(xué)越發(fā)達(dá),中醫(yī)越能被人所崇拜。這就是中醫(yī)的科學(xué)。過去的人認(rèn)為,科學(xué)越發(fā)達(dá),中醫(yī)越應(yīng)該淘汰,他們反了。有個朋友跟我說,紐約掛牌的中醫(yī)有200多人?,F(xiàn)在世界的醫(yī)學(xué)的眼光都注視在東方,因為中醫(yī)科學(xué),很有精當(dāng)?shù)淖h論。如果不是把人的臟器,不僅僅看看是個解剖單位,那么我們中知叫臟相。什么叫臟相光一個肝不是整體的,這個肝和自然界的客觀存在要互相結(jié)合,要跟人體的互相結(jié)合,那才叫一個肝,這就叫肝相。如果一個人眼睛花了,脈很細(xì)舌苔白、淡,就知道肝血不足了,肝開竅于目啊,我們中醫(yī)就說,吃明目養(yǎng)肝丸,回去煮羊肝,買點(diǎn)白蒺藜,研成粉,用羊肝粘著吃,10天以后,眼睛看東西好了,因為羊肝是補(bǔ)肝血的,蒺藜是明目的。如果還腰疼,還有點(diǎn)口干舌燥,心煩晚上睡不好覺,這是腎水虛了,水不涵木,開點(diǎn)六味地黃湯,加點(diǎn)龜板,補(bǔ)補(bǔ)腎陰,一補(bǔ)腎陰,肝也好了,眼睛也亮了,腎也好了。這就是說肝腎整體的關(guān)系。一個人,不能吃東西,渾身懶惰,眼睛無神,耳聾目脹,這個由于脾胃氣虛,清陽不升,肝膽之氣不能上升,給你開個益氣沖明湯,治脾胃,眼睛也亮了。中醫(yī)啊,中醫(yī)之偉大,一個眼睛,肝開竅開目,涉及到五臟六腑,這個理論高不高啊非常之高啊。中醫(yī)明目的法子很多,但都是從這個來的。所以肝者目也,厥陰,在天為風(fēng)在地為木在向為東,其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的,但是微弦,而且脈來得很軟弱、很長,這是肝有正常的有胃氣的脈。因為五臟必需借后天胃氣才能生存,胃氣才是生氣,有胃氣則生,無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的,病就好了。比如,現(xiàn)在的肝炎開始的時候,都是弦多胃少,等病要好了,這個時候的弦,就會濡弱而長,這個病就是見好了,在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張,這個好。醫(yī)生怎么知道肝病要好了呢見好不見好,兩邊都有了,一切脈,弦多胃少為病,病沒好,個人說對了,病人也服。雖然弦也濡弱而長了,這就見好了。所以這個很重要。我就這么兩下子,也是學(xué)來的。張仲景的話是一字一珠啊,不要等閑視之。假令得純弦脈者死。純弦脈,沒有胃氣了,弦而有胃,不是純弦。如果是純弦,這個病就死了。肝臟,沒有胃氣怎么能活呢怎么知道是純弦脈呢以其脈如弦直,是肝臟傷,故知死也。就是脈來象弓弦一樣直,一樣緊張,所以古人說,如新張弓弦,弦又緊又硬,沒有微弦濡弱的特點(diǎn),沒有和緩濡弱的胃氣了,這個時候,肝臟就受了傷了,是真臟脈現(xiàn),就叫純肝脈,故知死也。所以當(dāng)醫(yī)生能知生死,生死怎么能知道呢一個是望色,一個是憑脈。憑脈里,最怕就是真臟脈現(xiàn),沒有胃氣的溫培、滋生,所以就死了。希望我們通過學(xué)習(xí)辨脈法,要在臨床上反復(fù)實(shí)踐,來體驗什么是肝的生脈什么是死脈,什么是有胃氣,什么是沒有胃氣,沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信,別不信。張仲景寫的文章啊,都管用,都是通過實(shí)踐的。你說麻黃湯吃了不發(fā)汗承氣湯吃了不泄下所以學(xué)傷寒啊,通過這1700多年的臨床實(shí)踐,都驗證了張仲景不說假話,是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的,沒有空話。而且這個都是從內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)上來的,這是中醫(yī)的不傳之秘啊。你都能知道生死了,這多了不起啊醫(yī)生多高明啊我為什么要辦這個班呢工作30年了,第一次辦班,第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊,仲景之說不傳了,我們祖先給我們這么好的東西,我們傳不下去了,這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講,所以才叫燃燈傳心??偟糜腥颂岢。l(fā)明啊,講啊。我一個人講,再影響大家,這個不就傳下去了嗎也不是說你求不到的,距離太遠(yuǎn)了,只要一努力,就合拍了,就把這東西學(xué)來了。當(dāng)然了,在平脈的時候,什么是微弦濡弱而長,什么是純弦直,手指頭等有感覺。只要這個話不忘記,總有一天能豁然開朗。31“南方心脈,其形何似師日心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者,愈也。假令脈來微去大,故名反,病在里也。脈來頭小本大,故名覆,病在表也,上微頭小者,則汗出。下微本大者,則為關(guān)格不通,不得尿,頭無汗者,可治,有汗者死?!边@一條,辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點(diǎn)內(nèi)容跟肝一樣。因為心應(yīng)南方丙丁火,心屬火,所以心應(yīng)于南方,在天六氣為暑,在地五行為火,屬于少陰,脈應(yīng)該洪大而長,不是短,來盛去衰,來大去長,脈有來去,去的很長,這個是心脈有胃氣也,是有胃氣的脈。如果洪多了,什么叫洪啊大水日洪,古人說,“洪脈來時排排然,去衰來盛似波瀾?!本拖鬂q潮一樣,嘩的一樣上來了,一大片。但是漲潮來的時候有勁,但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻,鉤,鉤子背都是大的,上面大,等到脈到底下了,就窄了,上面就頭,下面叫本。象洪水一樣,欲知死脈參差數(shù),死按見洪。如果洪脈越按越有勁了,那就是死脈了。如果脈帶個柄,如似操帶鉤,這個就違背洪脈正常的特點(diǎn),不是來盛去衰了。如果脈來的大,去的窄,那是正常的。本來來的時候應(yīng)該大,現(xiàn)在小了,去的時候小,現(xiàn)在反大了,名覆,是病在表了,是病脈。下面就說了,見什么病啊。上微頭小者,上就是浮,浮取小了,頭本來應(yīng)該大,現(xiàn)在小了,再汗出,屬于心氣虛,心氣虛了,心主汗,心氣不能統(tǒng)攝汗液,所以就汗出。下微本大者,下主沉,沉取本大,本大是要把洪脈上微頭小說的,上面頭下,脈來的時候頭小,脈去的時候,本,象樹的根本的,反而大,浮取而小,沉取而大,主心氣內(nèi)郁,這個是心氣的反常之脈,是心臟有病。一個是心氣虛,一個是心氣郁,氣血郁結(jié)了,就形成關(guān)格不通。格拒不進(jìn),關(guān)而不出,六腑就不順了,不通了,發(fā)生阻礙了。心臟合于六腑,心合于小腸相表里,心郁了,小腸已凝結(jié),六腑之氣不利了,小腸也不利了,就不得尿了。應(yīng)當(dāng)出去出不去了,應(yīng)當(dāng)進(jìn)來的進(jìn)不來了,關(guān)格了,由于心臟的氣郁,而導(dǎo)致六腑氣機(jī)關(guān)格不通,所以就不得尿。頭不得汗,津液內(nèi)藏,氣不餒,所以還得治。要頭上有汗,為心氣上厥,為津液上泄,所以就不得治了。這塊有點(diǎn)繞,再說一遍,南方心脈,到假令脈來為大,是正常的心脈,來盛去衰,來大去長,這是正常的脈。心病有了這種脈,病就好。覆脈,就是鉤掉了個了,上面窄,下面大了,所以叫反覆,跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈主于心病,病有表有里。在表的往往有汗出之病,因為心氣虛,在里,往往有關(guān)格之證,因為心氣郁了,氣機(jī)不利,小腸之腑不暢通,所以就不得尿了。如果關(guān)格,六腑不通但是無汗,這個病就好治,如果關(guān)格有汗,心脈氣厥了,病就不好治。大義的精神就是這個。只要跟正常的心脈不一樣,就是病脈。這樣來看,和肝脈不同了,肝病比較簡單,心脈比較復(fù)雜,心脈除了正常脈之外,講病脈,講的比肝脈的體例不大同,多一點(diǎn)。有在表,有在里,有關(guān)格不通。比肝脈說的廣一點(diǎn)。那么心脈的死脈最后是什么樣的呢如果是操帶鉤,那個硬的,就是不沖和了,就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣,都是有病,如果全然無胃氣了,就是真臟脈了。大家可以看看難經(jīng),脈要精微論,大概可能有這方面的內(nèi)容。溫習(xí)上一次課講脈有相乘,有縱橫順逆之變。這一條的主要精神,是提示我們,在適時平脈的基礎(chǔ)上,對非時之脈和適時平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。從這來看,辨脈篇講陰陽,平脈篇而以五行的學(xué)說,生克制化,來看疾病的情況。這就是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的體現(xiàn)。平脈篇講的縱橫順逆,屬于第二的,就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。六經(jīng)辯證里太陽中篇里就有,傷寒腹?jié)M。此肝乘脾也。又有傷寒。時肝乘肺也,。,所以太陽篇里就有這樣的病癥了,有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。第二點(diǎn),上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。殘賊之脈,就是論邪氣傷正,有六種常見之脈。這六種脈,作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀,反應(yīng)六種冷疾病,是平常遇得到的,所以是殘賊之脈,可以為諸脈作病。災(zāi)怪之脈是一種意外之變,就是醫(yī)生的辯證是正常的,但是發(fā)生了意外的變化,跟醫(yī)生診斷沒有關(guān)系,古人叫作災(zāi)怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之,這樣的問題,還是多的很的。所以當(dāng)醫(yī)生,為了了解客觀,不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙,要知道什么是災(zāi)怪。這個跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒有關(guān)系??雌饋硎莻€小故事,實(shí)際上,有實(shí)際意義。當(dāng)醫(yī)生,就接近社會了,就會遇到很多很多的事情。比如你當(dāng)醫(yī)生,你給婦女看個病,落了胎了。當(dāng)醫(yī)生,你沒兩下子,你就會被敲詐。第三點(diǎn),將五臟之脈,有有胃氣的和沒有胃氣的,所以這時有病脈。有胃氣的病脈,就主生,沒有胃氣的,預(yù)后就不良了。反應(yīng)了,五臟是以胃氣為根本,提示我們,臨床辯證,還得看是不是有胃氣,如果有,雖然有病,還容易治,如果沒有,真臟脈現(xiàn),預(yù)后就不良。這個在脈學(xué)上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。不能心之病脈與肝之病脈,寫的不太一樣。為什么呢因為心脈為鉤脈,是洪大之脈,正常不正常,張仲景用其臨床經(jīng)驗總結(jié)兩個特點(diǎn)總的特點(diǎn),是跟洪脈相反了。心是洪脈是夏令,來盛去衰,指力量而言,來大去長,指脈的幅度而言的。一個來盛,有勁,去沒勁,同時來的幅度很大。現(xiàn)在有病了,病脈就相反了,跟正常的洪脈相反了,就出現(xiàn)這么幾個問題一個是來微去大,微為無力,去倒很大,這種現(xiàn)象,主病在里,為心陽內(nèi)郁,將來可得關(guān)格不通,不得尿,是實(shí)證;二,脈來頭小本大,是說面積、幅度,頭像樹枝,本像樹根,不形容脈的幅度。來的小,去的很大,這樣主心氣外虛,心主汗,心氣外了,所以得汗出之?。蝗?,上微頭小,下微本大,上下指浮沉,脈浮而微,頭小,前來之脈面積小,浮取很微,下微本大,下沉而微,本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反,有的是跟力量相反,有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應(yīng)該見洪脈,如果來微、來小,就不是來大來盛,相反了,洪是去衰,現(xiàn)在去的時候,本大了,就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎今天講西方肺脈了31條“西方肺脈,其形何似師日肺者,金也,名太陰,其脈毛浮也。肺病自得此脈,若得緩遲者,皆愈。若得數(shù)者則劇。何心知之?dāng)?shù)者,南方火,炎克西方金,法當(dāng)癰腫,為難治也?!边@一條,是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學(xué)說的理論來講的。肺,應(yīng)西方庚辛金,肺在天為燥,在地為金,三陽三陽屬于太陰。肺的適脈,叫毛,毛者浮也,。很輕浮的,叫毛,毛言其輕浮,輕輕地在于皮上,羽毛之輕浮也,這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了,而且又有緩遲之相,從容緩和,主病欲愈。為什么要好了,有兩個原因,一個是本臟病,見本臟脈,相應(yīng),為順;二,又見了胃氣,從容緩和,所以病就要好了。如果肺病不見毛脈,而反見數(shù)脈。數(shù)脈謂之火脈,肺主金,肺金的病見了火熱的數(shù)脈,火來克金,肺病就要加劇了,主于邪氣盛,來克肺金,病就重了。李瀕湖脈決是這么講的,數(shù)脈為陽熱可知,只將君相火來移,實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ),肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩,反應(yīng)了平脈法的精神,反應(yīng)了張仲景的精神。何心知之之后,就是張仲景的自注之詞,是自注句。說明肺金為病,反見南方火脈,為火克金,火旺盛,火邪旺盛,火邪為病發(fā)生癰腫。癰腫,有兩個說法,一個是普遍性的癰腫。也有人認(rèn)為是肺臟受了火邪之克,就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。這兩個說法,一個是宏觀的,一個是狹義的,都是有道理的,可以并存。這樣子就不是順了,金受火刑,由于火縱,縱其勢來克肺金,所以病不好治。在臨床上看肺病,怕見數(shù)脈。所以癆病,在醫(yī)宗金鑒里,雜病心法要決,說陰癆細(xì)數(shù)形盡死,陽癆。傷陰的病,就是陰癆,細(xì),是正所不足,陰分虛了,數(shù),就是火來克金,到什么程度呢到了人身上的肉都沒有了,這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥,拉稀,用補(bǔ)土的藥,又干了,所以用沈優(yōu)五法。32“二月得毛浮脈,何以處言至秋當(dāng)死師日二月之時,脈當(dāng)濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝屬木,脈當(dāng)濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也。肺屬金,金來克木,故知至秋死。他
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