經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)臨床治療體會(huì)醫(yī)護(hù)論壇2010年9月第7卷第25期經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)臨床治療體會(huì)詹勇河南省洛陽平民醫(yī)院普外科,河南洛陽471000【摘要1目的總結(jié)經(jīng)胸乳入路行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)方法采用經(jīng)胸乳入路行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)60例,其中甲狀腺腺瘤L3例,甲狀腺囊腺瘤5例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例結(jié)果本組6O例手術(shù)均獲成功手術(shù)時(shí)間80170MIN,平均103MLN術(shù)后23D拔除引流管甲狀腺腫瘤直徑1148CM,平均2407CM無死亡病例,未發(fā)生喉上,喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后住院時(shí)問47D,平均58D術(shù)后隨訪14個(gè)月效果滿意結(jié)論經(jīng)胸乳人路腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除手術(shù)具有切口小,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,安全可靠等優(yōu)點(diǎn),是治療良性甲狀腺疾病的理想術(shù)式【關(guān)鍵詞1甲狀腺腹腔鏡胸乳入路微創(chuàng)F中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16737210201009A一13802外科手術(shù)是甲狀腺腫瘤的主要治療措施,傳統(tǒng)手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)瘢痕,影響美觀腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除微創(chuàng)術(shù)是近年開展的一項(xiàng)新技術(shù),具有頸部無瘢痕,創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)I1我院2005年10月2009年11月成功施行經(jīng)胸乳人路微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)60例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料我院2005年LO月2009年11月經(jīng)胸乳入路行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)60例,其中男性3例,女性57例,年齡1947歲,平均322歲單側(cè)病變54例,雙側(cè)病變6例術(shù)后病理切片確診為甲狀腺腺瘤13例,甲狀腺囊腺瘤5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例12手術(shù)方法采用氣管內(nèi)插管全麻或高位硬膜外麻醉患者取仰臥位,兩腿分開,頸部處于稍過伸位置,肩下墊高,調(diào)整頭高足低位手術(shù)采用胸部人路,用生理鹽水20ML加腎上腺素1滴用注射器在胸前壁擬操作區(qū)皮下深筋膜注射約10M1取中間穿刺口10EM,距胸骨上窩8OLN距此切口旁開5CM上移2AM的胸壁左側(cè)穿刺口05OM右側(cè)穿刺口05CM,中間切口用5INMTROCAR穿刺芯分離皮下至深筋膜層建立置管通道及部分空間并插入5MMTROCAR,注入CO氣體,壓力維持在5RNMHG,置入10MM腹腔鏡直視下用電凝鉤分離皮下疏松結(jié)締組織,盡量靠近胸筋膜,游離至頸闊肌平面下甲狀腺區(qū)域,此時(shí)可見由雙側(cè)胸鎖乳突肌及頸前帶狀肌構(gòu)成的”V”形術(shù)野用超聲刀或電凝鉤切開頸白線,顯露甲狀腺腫物,不離斷頸前帶狀肌,用術(shù)者左側(cè)腹腔鏡抓鉗提起甲狀腺腫瘤下極,向上方牽拉,右側(cè)用電凝鉤或超聲刀切斷甲狀腺中,下靜脈后按確定術(shù)式將甲狀腺腫瘤切除切除后的標(biāo)本置人標(biāo)本袋中剪碎從正中切口取出術(shù)野徹底止血,沖洗后2針縫合頸前帶狀肌,甲狀腺殘窩內(nèi)置引流管2結(jié)果本組60例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間80170MIN平均103RAIN術(shù)后23D拔除引流管甲狀腺腫瘤直徑1148AM,平均2407ERA術(shù)后出現(xiàn)1例皮膚淤斑,給予活血化瘀后138中國醫(yī)藥導(dǎo)掘CHINAMEDICALHERALD治愈無死亡病例,未發(fā)生喉上,喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后住院時(shí)問47D,平均58D術(shù)后隨訪14個(gè)月,效果滿意3討論傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)安全有效是甲狀腺手術(shù)的”標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”,但頸部會(huì)留下68CM手術(shù)瘢痕,影響美觀回此外,由于頸部解剖復(fù)雜甲狀腺血供豐富,周圍鄰近有重要的神經(jīng)血管等器官,頸部又無天然手術(shù)空間,因此手術(shù)操作具有相當(dāng)難度,如技術(shù)不熟練更易造成損傷,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率圈我院自2005年開展經(jīng)胸乳徑路行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除手術(shù)60例,手術(shù)均順利完成,效果滿意,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),手術(shù)平均時(shí)間103RAIN80170MIN1,術(shù)后平均住院時(shí)間58D47D腹腔鏡甲狀腺手術(shù)開展初期,其手術(shù)適應(yīng)證僅限于3OM單側(cè)孤立腺瘤隨著腔鏡技術(shù)及器械的發(fā)展,手術(shù)適應(yīng)證已逐步拓寬,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),筆者認(rèn)為其適應(yīng)證為明確診斷為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腺瘤,囊腫和結(jié)節(jié),瘤體直徑5CM瘤體直徑LMM的甲狀腺乳頭狀癌腺體包膜未受侵犯,淋巴結(jié)無腫大腔鏡甲狀腺手術(shù)的禁忌證為瘤體直徑7CM或有頸部手術(shù)史以及甲狀腺癌需行頸部淋巴結(jié)清掃者41本組6O例患者均符合以上適應(yīng)證腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)均可引發(fā)術(shù)中血管出血,喉返神經(jīng)損傷,甲狀旁腺誤切,氣管損傷,術(shù)后術(shù)口感染,甲狀腺功能低下及術(shù)后血腫等并發(fā)癥51腹腔鏡甲狀腺手術(shù)由于使用了電視放大監(jiān)視系統(tǒng),甲狀腺周圍的血管,神經(jīng),甲狀旁腺等解剖結(jié)構(gòu)清晰可見同時(shí)采用超聲刀技術(shù)可對(duì)甲狀腺血管直接凝結(jié)后切斷而不出血,手術(shù)視野清晰因此腹腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)較少,但由于腹腔鏡甲狀腺手術(shù)需較大范圍的皮下操作空間常引起頸胸皮膚發(fā)緊不適感,皮下脂肪液化,皮膚淤斑及紅腫等情況,常在術(shù)后13個(gè)月內(nèi)可自然好轉(zhuǎn)術(shù)后出現(xiàn)皮膚淤斑1例,給予活血化瘀后治愈綜上所述腹腔鏡甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)是一項(xiàng)新興的技術(shù),熟悉甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu),良好的麻醉方式,熟練細(xì)致的腹腔鏡操作技術(shù)顯露喉返神經(jīng),是預(yù)防和減少各種并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑2010年9月第7卷第25期醫(yī)護(hù)論壇肝臟區(qū)域灌注三氧化二砷治療晚期肝癌的療效分析尹濤,段傳誼,符常波湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,湖北武漢430071【摘要】目的探討注射用三氧化二砷治療晚期肝癌的臨床療效及生活質(zhì)量改善方法選擇我院2009年2月2010年6月收治肝癌患者27例27例患者均應(yīng)用三氧化二砷在內(nèi)的綜合治療手段,記錄患者的緩解情況,影像學(xué),生化指標(biāo)及生活質(zhì)量改善情況結(jié)果27例患者中6例有不同程度的緩解,17例疾病穩(wěn)定,4例疾病進(jìn)展死亡其中14例患者在第一次接受治療后癌痛癥狀明顯減輕,2例患者的腫瘤標(biāo)志物CA199明顯降低結(jié)論三氧化二砷聯(lián)合其他綜合治療手段治療晚期肝癌患者的療效明顯,能夠減輕患者痛苦,值得臨床推廣【關(guān)鍵詞】三氧化二砷肝癌化療泵區(qū)域灌注F中圖分類號(hào)】R575F文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】BF文章編號(hào)】16737210201009AJ一13902肝癌1IVERCANCER是惡性程度極高的一種惡性腫瘤死亡率高,患者生存期短我國是肝癌的高發(fā)區(qū),肝癌的發(fā)病數(shù)占全球的近50T”肝癌起病常隱匿,多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用甲胎蛋白AFP及B型超等影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)此時(shí)患者既無癥狀也無體征,肝癌一旦出現(xiàn)癥狀,而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期肝癌的治療手段主要包括外科手術(shù)治療,介入治療,放化療及中藥等回早期患者首選的治療手段為手術(shù)切除,但術(shù)后的復(fù)發(fā)率高,5年達(dá)80,因此要想提高肝癌治療的療效,僅依靠手術(shù)是不夠的,多項(xiàng)研究證實(shí),對(duì)肝癌患者采取綜合治療方法可以明顯提高療效本研究針對(duì)肝癌目前治療現(xiàn)狀應(yīng)用綜合治療手段治療晚期患者取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料本研究共選取在我院住院治療的肝癌患者27名,其中男21名,女6名,年齡2358歲,中位年齡44歲根據(jù)影像學(xué),AFP及臨床表現(xiàn)符合全國統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)BCLC標(biāo)準(zhǔn)分期,27例患者中19例C期,8例D期其中初治17例,2例病理診斷膽管細(xì)胞癌,其余均為肝細(xì)胞肝癌,10例為術(shù)后復(fù)發(fā)患者,預(yù)計(jì)生存期2個(gè)月骨髓,心,腎,肺機(jī)能基本正常獲知情同意12方法所有患者根據(jù)影像學(xué)檢查和其他檢查符合行肝動(dòng)脈,門靜脈埋置化療泵的指征,治療方案為三氧化二砷商品名納維雅,北京雙鷺?biāo)帢I(yè),生產(chǎn)批號(hào)2009050110MG/D,共10D,其中1例患者聯(lián)合5一FU治療,2例患者聯(lián)合放射治療,其余均為三氧化二砷單藥治療休息2周后進(jìn)行下一個(gè)周期的治療,3個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效L_3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)131客觀療效按照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1981年,分為完全緩解CR,部分緩解PR,無變化NC和進(jìn)展PD132生活質(zhì)量根據(jù)KARNOFSKYKPS評(píng)分評(píng)估,以治療后較治療前增N10分者為改善,減少10分者為下降,變化10分者為穩(wěn)定14毒性評(píng)估按照WHO和NCI抗癌藥急性和亞急性毒性表現(xiàn)及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1981年進(jìn)行觀察記錄和判定,分為0IV期所有患者每周查血常規(guī)評(píng)價(jià)血液學(xué)毒性,同時(shí)記錄肝腎功能,心功能及臨床出現(xiàn)的惡心,嘔吐,乏力,腹脹,疼痛,發(fā)熱等癥狀15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究的首要研究終點(diǎn)為客觀有效率及生存時(shí)間次要研究終點(diǎn)為生存質(zhì)量及毒性反應(yīng)研究結(jié)果應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用方差分析,P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果21近期客觀療效全部27例患者均按要求完成三氧化二砷2個(gè)周期以上的治療,平均32個(gè)周期26個(gè)周期按實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷,PR者6例,NC者17例,PD者4例,緩解率為222,患者收益率NCPD為852,緩解時(shí)間213個(gè)月F中位緩解時(shí)間4個(gè)月22生活質(zhì)量從KPS評(píng)分的變化來看,用藥后生活質(zhì)量改善9例333,穩(wěn)定15例556,下降僅3例111令人驚奇的是,17例合并肝區(qū)疼痛的患者12例706在治療后疼痛消失,停藥后仍能維持2周以上的時(shí)問23影像學(xué)及生化檢查指標(biāo)27例患者中5例在接受2個(gè)周期的治療后腫塊縮小,其余患者腫塊縮小不明顯1例膽管細(xì)胞癌患者治療2個(gè)【參考文獻(xiàn)11靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術(shù)101例分析FJ中國實(shí)用外科雜志,2006,2632112132羅衡桂,俞學(xué)軍,李紹杰,等經(jīng)乳暈人路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用J中國普通外科雜志,2007