1/10加強肇事肇禍精神病人管控工作的思考加強肇事肇禍精神病人管控工作的思考近年來，精神病人肇事肇禍案件時有發(fā)生，給人民群眾的生命財產安全帶來較大威脅，肇事肇禍精神病人的收治與管控成為亟需解決的社會管理工作。筆者就肇事肇禍精神病人的收治與管控談幾點看法。一、安康市肇事肇禍精神病人基本情況截至2016年10月30日，全市登記在冊的患有或疑似患有精神疾病的人數有29873人，其中按照公安部入庫標準，信息錄入全國重性精神病人信息管理系統的危險性評估3級以上患者有460人。這些肇事肇禍精神病人中一是青壯年人員居多，年齡在25至50歲之間，共414人，占此類人群總數的90；二是農民占比例較大，共322人，占此類人群總數的70；三2/10是受教育程度較低，共391人，占此類人群總數的85；四是因家庭變故、感情糾紛等原因誘發(fā)患病人員居多，共312人，占此類人群總數65；五是具有潛在暴力傾向，共92人，占此類人群總數20；六是患有精神殘疾人員的家庭狀況、經濟能力等較差，生活狀況較為惡劣。二、精神病人肇事肇禍案件的特點2016年，安康市各級公安機關共接報涉及精神病人報警求助672起，協助家屬送醫(yī)療機構醫(yī)治487人次，協調民政、殘聯解決精神病救助救治318人次?；加芯窦膊∪藛T引發(fā)的治安案件呈逐年上升趨勢，主要具有以下特點一是具有暴力傾向。精神病人肇事肇禍在行為過程中多表現暴躁、偏執(zhí)，動輒使用兇器傷人，具有較強的攻擊性。例如，2016年5月26日，旬陽縣蜀河鎮(zhèn)精神病人余某拿著砍刀出來在院子里揮舞，揚言要砍死自己的愛人，后被民警控制，未造成嚴重危害。二是侵害對象不確定。大多數精神病3/10人在發(fā)病期間沒有特定的侵害目標，沒有因果關系，侵害行為大多數指向自己身邊的人，如家人、鄰居、路人等。例如，2016年3月19日，紫陽縣城關鎮(zhèn)會仙橋社區(qū)精神病患者楊某，常在小區(qū)內燃放鞭炮、往附近居民樓亂扔酒瓶。三是病情具有突發(fā)性。精神病人在發(fā)病期間的行為是不由其主觀意志決定的，正常人很難辨別這一群體，對他們的思想和行為也缺乏足夠的預判。一旦精神病人實施肇事肇禍行為，受害人猝不及防，很容易在毫無防備的情況下受到人身攻擊。例如，6月4日，紫陽縣公安局城關派出所接到報警，稱其聯合村村民徐某因精神病突發(fā)，對村民進行辱罵，并揚言要殺人，民警迅速將徐某找到，對其現場約束后，將其送至安康漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)精神病院進行治療。四是危害具有潛伏性。眾多精神病患者在發(fā)生侵害行為后，經醫(yī)學鑒定無罪釋放，出于種種原因，很多患者沒有被送到指定的醫(yī)院強制治療，或是經過一段時間4/10治療后，重新回到社會，病情復發(fā)，致使精神病人再次危害社會的現象不斷發(fā)生，給社會造成持續(xù)危害。例如，2016年7月，漢陰縣漢陽鎮(zhèn)夏某因精神病發(fā)，漢陽派出所會同漢陽鎮(zhèn)民政所等相關單位將其送往精神病醫(yī)院治療，經過治療穩(wěn)定后，其親屬的帶回監(jiān)護，2016年9月13日，夏某精神病復發(fā)，持水果刀捅傷5名群眾。五是農村發(fā)生率比較高。群眾防范意識較差，對精神病人的看管重視程度較低，給精神病人肇事肇禍提供了條件。家庭監(jiān)管時常降低防備。例如，2016年，平利縣八仙鎮(zhèn)發(fā)生的31起精神病人持銳器叫囂傷人案件，其中22起病人所持銳器都是病人家中未進行安全保管的菜刀、斧頭、鐮刀等。三、精神病人的管控工作現狀一是管控難度大。精神疾病患者活動軌跡隨意性較大，難以采取有效手段，在其流動過程中，無法在未發(fā)病狀態(tài)下進行有效識別。二是實時排查較難。由于一些病人家5/10屬，尤其是新發(fā)病的年輕精神病人家屬怕患者受人歧視隱瞞患病情況，造成一部分肇事肇禍精神病人未能及時被發(fā)現，納入有效的監(jiān)管。三是監(jiān)護責任乏力。主要表現在兩個方面，一方面表現在家庭監(jiān)護不力，精神病人的監(jiān)護主要力量是直系親屬和親朋好友，大多數是以家人看管為主。但由于精神病人發(fā)病時間長，行為控制難。無能力監(jiān)護、逃避監(jiān)護、無法監(jiān)護、無效監(jiān)護等現象普遍存在。另一方面表現在行政監(jiān)護不力，法律賦予給相關部門的監(jiān)護責任還停留在書面上，未能有效發(fā)揮作用，一旦發(fā)生肇事肇禍，除了接處警的公安部門對患者實行現場控制與送治外，其他職能部門措施難以跟進。四是職能分工不明。雖然我國精神衛(wèi)生法對肇事肇禍精神病人管理工作的責任有明確規(guī)定，但因缺乏有效的組織協調和聯動機制，各部門沒有充分發(fā)揮各自職能作用，現實中出現推諉扯皮現象，“齊抓共管”的合作局面有待進一步構建。據6/10調查，近年來我局送往西安安康醫(yī)院進行鑒定的6名患者的鑒定費用都是由公安機關墊付，送治精神病患者過程中產生的費用也基本都由公安機關自行承擔。五是危險性評估困難。全市目前沒有能夠鑒定精神病患危險性級別的權威機構，造成部分重性精神病人未能及時鑒定，中華人民共和國精神衛(wèi)生法第三十條明確規(guī)定精神障礙的住院治療實行自愿原則。這導致部分具有肇事肇禍危險性的患者不能及時被強制治療，產生社會潛在危害。四、下一步工作重點一是進一步明確各部門對肇事肇禍精神病人管控的責任。根據相關法律規(guī)定，由村民委員會協助精神病患者近親屬、單位履行或直接承擔監(jiān)護責任，對精神病人進行看管、治療、保護，并承擔病人的醫(yī)療救治費用，履責不力造成社會危害的，將承擔民事責任；由衛(wèi)生部門承擔行政醫(yī)療責任，負責嚴重精神障礙患者排查救治工作，確定和落實鑒定、治療、防治技術管理機構；由民政部門承擔行政救治責任，7/10為經濟上困難的精神病人提供義務救助，對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者進行義務送治；由公安機關承擔行政強制責任，執(zhí)行強制性的義務監(jiān)督和強制治療，對疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，實行強制診斷或強制住院治療。各級公安機關在實施過程中應準確把握，認真履責，并加強與相關職能部門的協調聯系，落實肇事肇禍精神病人的管控工作。二是進一步加強對具有暴力傾向的肇事肇禍精神病人現場處置工作。隨著歲末年初和雙節(jié)臨近，各級公安機關應加強對具有暴力傾向的重性肇事肇禍精神病人的管控處置工作，一要強化處置過程中的自我安全防護，熟悉使用防暴裝備，如防護盾牌、腰叉等，如缺乏專業(yè)工具，盡量熟悉使用有效制服工具，如農村常見的長棍、扁擔等。二要聯合監(jiān)護責任人或單位，做好重性精神病人送治診斷工作。三要排查轄區(qū)內無近親屬的流浪乞討疑似精神障礙8/10患者，配合民政部門做好送治診斷工作。四要對鑒定為重性精神病人的患者，配合衛(wèi)生部門做好強制住院治療。三是進一步加強對易復病重性肇事肇禍精神病人的審查監(jiān)護。對于曾經強制送治的，尤其是具有暴力行為或暴力行為傾向的肇事肇禍精神病人。一要獨立建檔?！皠澕t線”強化日常關注，時刻掌握行為動向，檔案信息至少每周更新一次；二要落實“一人四管”，嚴格按照落實監(jiān)護人、所在單位或村委會干部、包片民警共同管理一名易復病重性肇事肇禍精神病人的“一人四管”機制；三要加強出院審核，易復病重性肇事肇禍精神病人出院必須由親屬申請、村委會同意、醫(yī)療部門出具病情穩(wěn)定證明，公安機關在見相關手續(xù)后審核同意方可辦理出院。四是進一步加強對肇事肇禍精神病患者的摸排管控工作。一要摸清底數，初步評級建檔。通過戶籍管理、調查訪問、入戶走訪等方式,全面核對并采集本轄區(qū)肇事肇禍精神病人的基本信息和現實表現，肇9/10事肇禍精神病人摸排建檔，按照危險性評估標準初步將3級以上危險性肇事肇禍精神病人獨立建立臺賬。二要強化協作，落實監(jiān)護措施。加強與綜治、民政部門，社區(qū)居委會密切協作、溝通，對可能發(fā)生肇事肇禍的精神病人逐一落實監(jiān)護力量，落實監(jiān)護責任，做好日常動態(tài)監(jiān)護管理工作，及時予以控制和治療，減少肇事肇禍行為的發(fā)生。三要分類收治，定期“回頭望”。對精神病人肇事肇禍案件,及時出警,采取果斷措施依法處置,防止事態(tài)的擴大、惡化。及時對重性肇事肇禍精神病人進行強制醫(yī)療；對曾經肇事肇禍、住院治療后由親屬帶回精神病人要定期走訪等制度,一旦病情出現反復,及時采取相應措施進行診斷和治療。四要強化監(jiān)管，落實管控責任。對轄區(qū)肇事肇禍精神障礙患者逐人制定管控方案，嚴格按照落實監(jiān)護人、所在單位或村委會干部、鎮(zhèn)包聯干部、包片民警共同管理一名易復病重性肇事肇禍精神病人的“一人四管”機制，公安民警定期走訪。在肇事肇禍精神障礙患者居住地周圍，建10/10立以村組干部為主，治安積極分子為輔，做到發(fā)生案