醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責及工作制度一、協(xié)助院長建立和完善質(zhì)量保證體系，制定質(zhì)量教學(xué)計劃，搞好全員質(zhì)量教育。二、依照國家有關(guān)法律法規(guī)審定全院質(zhì)量目標、規(guī)章制度、管理方案、操作標準等，負責對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督管理和考評。三、依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療護理規(guī)范、常規(guī)以及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，及時修訂完善醫(yī)療質(zhì)量標準并組織實施。討論和和決定醫(yī)療新技術(shù)項目和大型醫(yī)療設(shè)備的準入管理。四、對全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題定期進行分析評價，針對反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷及不安全隱患，追根溯源，制定切實可行的改進措施及方案。五、總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗，不斷改進和創(chuàng)新質(zhì)量管理方法，組織協(xié)調(diào)重大質(zhì)量問題，提出階段性質(zhì)控目標，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。六、健全三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系，經(jīng)常深入各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，監(jiān)督檢查醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全情況，指導(dǎo)科室工作。七、每季度第一個月召開一次全體委員例會，遇特殊情況或重大質(zhì)量問題隨時召開。附組織機構(gòu)護理管理委員會職責及工作制度一、認真貫徹醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定全院護理質(zhì)量指標體系，建立質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，確立質(zhì)量控制方法，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進。二、定期對全院護理質(zhì)量體系運行的有效性和服務(wù)成績及效果進行評審，對質(zhì)量體系及其運行中存在的問題及時予以修正。三、研究制定全院護理工作各種管理方案和預(yù)案，對護理工作中存在的問題、缺陷和事故進行分析與研究，提出針對性改進措施和處理意見，督促落實。四、每季度對全院護理質(zhì)量進行全面綜合檢查，嚴格掌握質(zhì)量標準，正確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果。五、對全院各科護士長工作績效進行定期評估。附組織機構(gòu)藥事管理委員會職責及工作制度一、根據(jù)國家中華人民共和國藥品管理法等有關(guān)法規(guī)負責制定本院藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃、目標、管理辦法及實施細則，組織制訂本院相應(yīng)的規(guī)章制度，并監(jiān)督執(zhí)行。二、根據(jù)“醫(yī)院用藥品種目錄”，檢查審定各科用藥計劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種。三、審定年度用藥計劃，審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，審核各科申購新藥和新制劑，決定特殊緊缺藥品分配使用方案并按有關(guān)規(guī)定報上級備案或批準。四、定期組織檢查全院各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量。指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故、藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。及時處理用藥重大問題。五、定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等特殊藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對違規(guī)者嚴肅處理，并及時上報。六、藥事管理委員會每季度召開一次例會，研究決定醫(yī)院藥事工作。七、藥學(xué)部門（藥劑科）為藥事管理委員會的常設(shè)辦事機構(gòu)，負責藥事管理委員會的日常工作。附組織機構(gòu)主任委員副主任委員委員秘書醫(yī)院感染管理委員會職責及工作制度一、認真貫徹國家醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。二、根據(jù)醫(yī)院感染控制和衛(wèi)生學(xué)要求，對全院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行論證審查并提出意見。三、研究并確定全院的醫(yī)院感染管理工作計劃，對計劃的實施進行考核和評價。四、研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。五、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。六、根據(jù)病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。七、定期召開會議，研究討論分析醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，針對存在問題提出改進措施并監(jiān)督落實。附組織機構(gòu)主任委員秦鳴鴿副主任委員委員溫省敏王洪舉李琪顧振華李建惠陳偉史菊芳張培新韓廠生王振香韓應(yīng)征輸血管理委員會職責及工作制度一、負責全院臨床輸血工作的檢查和指導(dǎo)，嚴格按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求規(guī)范臨床輸血工作，實現(xiàn)安全用血，合理用血，節(jié)約血源。二、檢查督導(dǎo)全院及輸血科用血管理工作，對重點工作環(huán)節(jié)進行定期檢查并將檢查結(jié)果及時反饋到輸血科，及時指導(dǎo)、改進工作，杜絕差錯和事故的發(fā)生。三、評估全院用血情況，對成份血、全血使用情況進行分析，對輸血環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理。四、廣泛宣傳輸血知識，大力推廣使用成分輸血，使臨床輸血更科學(xué)、合理、安全。五、組織全院輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)革新，不斷提高業(yè)務(wù)水平。六、每季召開一次例會，分析和總結(jié)全院用血管理情況、輸血不良反應(yīng)、并發(fā)癥及事故原因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進輸血管理，提高輸血質(zhì)量。附組織機構(gòu)主任委員副主任委員史菊芳王洪舉委員孫秋月顧振華王陸申秘書劉蘭穎病案管理委員會職責及工作制度一、負責全院病案管理業(yè)務(wù)建設(shè)，依照國家醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)制訂并完善本院病歷書寫質(zhì)量、安全保管、科學(xué)利用等病案管理制度。二、審定和批準全院病案書寫標準和醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。三、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。四、每季度召開一次會議，了解病案管理和病案質(zhì)量有關(guān)情況和存在問題，研究提出改進措施，密切配合臨床教學(xué)和科研工作。五、委員會成員在力所能及的范圍內(nèi)，及時對病案建設(shè)和有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)進行指導(dǎo)，保證充分發(fā)揮病案的作用和效率。六、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗，促進病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。附組織機構(gòu)主任委員秦鳴鴿副主任委員李連貴王洪舉委員黃繼忠孫秋月李建惠溫省敏苗津生馬紅心秘書黃繼忠藥品質(zhì)量管理小組工作制度一、日常工作由藥劑科負責安排并組織實施。二、檢查處方制度的執(zhí)行情況。三、嚴把進貨渠道，嚴格按照河北省藥品購進檢查驗收記錄表有關(guān)項目進行檢查，驗收，登記，不符合規(guī)定的藥品不予入庫。四、藥品質(zhì)量主要由質(zhì)量藥師負責，加強麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、貴重藥品的管理，掌握藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向上級報告。五、加強藥品效期管理（一）注意藥品效期，嚴禁過期藥品售出窗口，對于到期限六個月內(nèi)的藥品做好登記并通知有關(guān)人員，三個月內(nèi)的藥品除特殊原因外原則上退庫，一個月內(nèi)藥品原則上不得銷售。（二）藥品進藥庫后，應(yīng)嚴格按照效期的遠近，按批號分別存放，嚴格執(zhí)行“近期先出，易變先出”的原則，防止過期失效。（三）嚴格遵守貯存條件，保管好藥品。根據(jù)藥品性質(zhì)做到密閉、低溫、避光保存，以保證貯存期藥品質(zhì)量。（四）經(jīng)常對藥品進行檢查，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)停止使用，并報告科室，確認合格后方可繼續(xù)使用。（五）做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序，每周至少進行一次大掃除。六、每月下旬藥品質(zhì)量管理小組對全院各科室用藥進行檢查。重點是特殊藥品的使用管理，有無過期失效藥品，急救備用藥品的貯備。附組織機構(gòu)組長（業(yè)務(wù)副院長）副組長張培新（藥劑科主任）王洪舉（醫(yī)務(wù)科主任）組員袁曉麗王金宏宮永宏崔麗華孟曉文張鵬李海州溫省敏（總護士長）辦公室設(shè)在藥劑科，由藥劑科主任張培新負責日常工作。醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、宗旨為加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院管理向法制化、規(guī)范化、科學(xué)化、標準化方向邁進，為公眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，不斷持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)河北省醫(yī)院管理評價實施細則（以下簡稱細則）的要求，制定本方案。二、建立健全質(zhì)量管理組織（一）院級質(zhì)量監(jiān)控委員會主任委員秦鳴鴿陳超副主任委員李連貴侯慶田秘書長王洪舉黃繼忠委員張煊溫省敏史菊芳劉武杰胡凱馬紅心（二）建立科級質(zhì)控組織各科室應(yīng)建立建全科級質(zhì)控小組，以科主任、首席、護士長等35人組成，認真履行質(zhì)控職能，全面落實細則各項要求，積極認真開展質(zhì)控工作。三、質(zhì)量管理目標（一）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療核心制度知曉率100；（二）病歷甲級率90；（三）“三基”達標率100；（四）擇期手術(shù)前平均住院日3天；（五）門診處方、病歷合格率95；（六）各種報告單、申請單書寫合格率95。項目齊全，描述清楚；（七）危重疾患者搶救成功率80；（八）急救設(shè)備完好率100；（九）CT、MRI、大型X光檢查陽性率70。診斷報告及時、準確，項目完整、描述規(guī)范；（十）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血，全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率90；（十一）住院患者抗菌藥物使用率50；（十二）麻醉效果優(yōu)良率98。麻醉記錄單記錄合格率98；（十三）護理文書書寫合格率95；（十四）藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例30,取代比BMAX/BMIN應(yīng)25。32批間質(zhì)量控制主要參數(shù)為321RER或平均變異系數(shù)ABCV的變化322QC血清的偏差值；按WHO要求在一批實驗中有下述情況的應(yīng)舍去3233個質(zhì)控血清其中有一個測定值超過3SD3243個質(zhì)控血清其中有2個測定值在同一方向超過2SD3253個質(zhì)控血清在同一方向測定值超過1SDECT系統(tǒng)操作規(guī)程1設(shè)備要由不間斷電源（UPS）提供穩(wěn)定足夠功率的交流電，為保證探頭成像的穩(wěn)定，儀器的電子控制柜要連續(xù)通電，下班時應(yīng)關(guān)閉計算機電源。2接通計算機電源之前，應(yīng)先打外設(shè)電源，然后接通計算機電源，屏幕上出現(xiàn)初始化過程顯示，系統(tǒng)需預(yù)熱30分鐘后使用。3采集和處理圖像嚴格按設(shè)置程序進行，不得隨意改變常規(guī)參數(shù)，以達到質(zhì)量保證。4對全部患者的資料存入光盤保存，核對無誤后再從硬盤中刪除其數(shù)據(jù)。5更換準直器時要保持探頭水平，嚴格檢查準直器與探頭晶體之間不能有遺物。6按操作手冊要求定期做質(zhì)量控制，如達不到要求的性能指標通知工程師進行維修。介入診療質(zhì)量管理標準1介入診斷及治療工作符合二級甲等醫(yī)院的要求，心臟介入、全腦動脈造影及治療、外周介入治療均開展。2設(shè)備有專供電源。設(shè)備、環(huán)境的設(shè)計、建設(shè)，患者的防護達到規(guī)定要求，標識齊全。有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的許可證。3介入治療科各類從業(yè)人員均經(jīng)過專業(yè)技術(shù)、設(shè)備操作的培訓(xùn)，介入醫(yī)生學(xué)歷達到大學(xué)本科，技師達到?？埔陨蠈W(xué)歷，均持證上崗。4科室工作制度健全，質(zhì)量管理獎懲制度、閱片制度、疑難病例及誤診病例討論制度、會診制度、患者隨訪制度、患者資料保存制度、導(dǎo)管室設(shè)備使用管理制度、接送患者制度均健全。主要制度上墻，全員知曉率。5建立科室質(zhì)量控制小組，有專職質(zhì)量控制人員并定期開展工作?？浦魅螢橘|(zhì)量控制管理第一負責人。6患者登記資料完整，影像資料妥善保存，實行借閱制度，歸還率甲級片率，檢查陽性率7手術(shù)記錄診斷報告術(shù)后小時內(nèi)發(fā)出，要求項目完整、描述規(guī)范、邏輯性強，所有描述均使用規(guī)范性醫(yī)學(xué)術(shù)語，手術(shù)步驟描述清晰、完整，結(jié)論格式符合要求，合格率。8患者、臨床科室服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量滿意度。9隨訪記錄、導(dǎo)管室消毒記錄、設(shè)備保養(yǎng)記錄健全。DSA設(shè)備操作規(guī)程1正確通電后，打開DSA的CPU開關(guān)啟動造影操作系統(tǒng)，注意操作室顯示屏的信息，確保系統(tǒng)程序正常。2系統(tǒng)完全啟動后，工作人員進入手術(shù)間檢查C臂、床面及顯示參數(shù)正常，確保X線系統(tǒng)處于正常狀態(tài)。3技師詳細閱讀手術(shù)申請單，確認知情同意書簽署及過敏試驗陰性；查對姓名、性別、年齡、病歷號、手術(shù)方式及部位無誤，正確輸入患者信息。4護士引領(lǐng)受術(shù)者以正確的姿勢及朝向躺在床板上，解釋手術(shù)的大致流程，緩解其緊張情緒。5手術(shù)過程中，技師要注意觀察透視及采集圖像參數(shù)是否正常，確保機器運轉(zhuǎn)正常及患者術(shù)中安全。6術(shù)后要將造影機各個運動部件回歸初始位置，護士協(xié)助正確搬動受術(shù)者并安全返回病房。7技師術(shù)后對采集的圖像進行處理，照相后刻盤存檔，維護整理數(shù)據(jù)庫。8按要求正確關(guān)閉操作系統(tǒng)，待造影機散熱冷卻二十分鐘后關(guān)閉總電源。放射治療質(zhì)量控制標準表1加速器的機械和幾何性能要求檢查項目允許精度檢查頻度備注機架旋轉(zhuǎn)角度050每年垂直、水平四個方向機架等中心2MM每年機頭零度時準直器旋轉(zhuǎn)軸2MM每月十字線符合性源距離指示2MM每周對不同源皮距檢查射野大小2MM每月標準治療距離處燈光野大小2MM每周標準治療距離處準直器旋轉(zhuǎn)角度050每年治療床旋轉(zhuǎn)軸2MM每年準直器旋轉(zhuǎn)中心軸治療床移動2MM每年治療床垂直下垂（患者坐上時）5MM每年相對等中心高度激光定位燈（兩側(cè)及天花板）2MM每周交點同機械等中心表2計量儀和電離室檢查內(nèi)容允許精度檢查頻度備注比對每年國家一級標準實驗室穩(wěn)定性1每年國家一級標準實驗室表3照射野特性和與光野符合性檢查內(nèi)容允許精度檢查頻度備注燈光野與射野的符合性燈光野指示2MM每周等中心處測量與射野的符合性2MM每月用膠片測量射線質(zhì)（能量）加速器X線2每月或修理后J20/J10比值的變化量加速器電子線2MM每月或修理后治療深度R90的變化量常規(guī)計量測量（中心軸參考點）加速器2每周二次檢查所有能量加速器X射線射野平坦度和對稱性3每月二次或修理后檢查所有能量加速器電子線射野平坦度和對稱性3每月二次或修理后檢查所有能量楔形因子和補償器2每年擋塊托架因子2每年放射治療技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)用加速器操作規(guī)程1電子直線加速器是大型醫(yī)療設(shè)備，必須由經(jīng)過培訓(xùn)、熟練操作的技術(shù)人員專人操作，嚴禁非本室人員擅自操作機器。2首先檢查水冷機及其配電設(shè)備，打開水冷機。3在加速器機架左側(cè)門內(nèi)S31面板的鑰匙開關(guān)轉(zhuǎn)到“ON”位置，加速器開始預(yù)熱。按“RESET”綠色按鈕，并保持幾秒，使所有的操作功能（包括治療床）復(fù)位30秒后，按24V的“RESET”黃色按鈕，清除各個連鎖，控制顯示器屏幕顯示VALIDATINGCONFIGURATIONDATAISPLEASETURNRIGHTKEYSWITHTOSTDBYTHENTOPGM/RDY。在操作鍵盤上，轉(zhuǎn)動右側(cè)的鑰匙到“STDBY”然后在轉(zhuǎn)到“PGM/RDY”的位置，在屏幕的底部顯示ENTERDATATIME（DDMMYYYYHHMM）輸入日期和時間后按“ENTER”鍵，按下F鍵，進入治療模式。30分鐘后預(yù)熱結(jié)束。在屏幕底部有“TREATMENTDOOR”連鎖顯示?？梢蚤_始治療患者，將左側(cè)鑰匙轉(zhuǎn)到“TREAT”的位置。每日治療前應(yīng)對機器進行日常檢測，檢測激光定位燈是否正確。4加速器有維修和輻射兩種狀態(tài)，不能在維修狀態(tài)照射。5一天治療結(jié)束后，在治療機架的左側(cè)門內(nèi)將S31面板上的鑰匙開關(guān)轉(zhuǎn)到“OF”位置，則加速器關(guān)閉，再關(guān)閉冷水機。6醫(yī)用加速器是大型醫(yī)療設(shè)備，操作過程中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，治療時細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，治療后認真記錄。7操作人員應(yīng)認真執(zhí)行治療計劃方案，詳細閱讀治療單，掌握各種治療要點，按放療計劃進行照射，不得隨意修改治療計劃，特殊照射應(yīng)由醫(yī)師、物理師、工程師和技術(shù)員共同實施。8治療期間遇設(shè)備有異常情況，須立即停機并記錄治療參數(shù)，及時將情況匯報相關(guān)人員。9加速器運行期間，不得擅自離開崗位，治療期間不看報、不聊天、不會客，注意觀察患者及設(shè)備運行情況。注意機房和控制室為治療重地，非工作人員不得進入機房。工作結(jié)束后，打掃機房衛(wèi)生，認真檢查機器開關(guān)是否在安全位置，關(guān)好門窗、水電，作好安全防護工作。臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。1珍惜血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和血庫工作人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成分輸血和自體輸血。2血庫負責臨床用血的儲存和配血。血液應(yīng)儲存在專用的帶報警裝置的冰箱中，各科室冰箱一律不得儲存血液。3決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說明輸血治療的必要性、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者同意，并在輸血治療同意書上簽字。無患方簽字的患者緊急輸血，輸血治療同意書報請醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)（或總值班）同意并批注。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，主治醫(yī)師核準簽字。確定輸血后，臨床科護士持輸血申請單和貼好姓名標簽的試管，當場核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號和診斷無誤后采集血樣，由護士將血樣和輸血申請單送交血庫，雙方進行核對，并登記簽字。4受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者RHD血型（急診搶救患者緊急輸血時RHD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。5全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞必須進行交叉配血，血漿和機采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。兩人值班時，交叉配血試驗互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。6配血合格填寫輸血記錄卡后通知臨床科室，由該科醫(yī)護人員到血庫取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血完畢后由臨床醫(yī)師填寫輸血記錄卡反應(yīng)情況，護士將輸血記錄卡連同血袋送回血庫并簽字。7血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣須保存于26冰箱內(nèi)至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。8在輸血過程中，如果發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、血尿等急性溶血性輸血反應(yīng)癥狀時，應(yīng)立即停止輸血積極治療；詳細填寫輸血不良反應(yīng)記錄，連同血袋送回血庫，由血庫工作人員查找原因，將結(jié)果進行登記，每月報醫(yī)務(wù)科。9血庫工作人員要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。血庫操作規(guī)程1血液入庫、核對、儲存11從中心血站取回的全血、成分血到血庫后必須辦理入庫登記手續(xù)，填寫血庫血液登記簿和血液入庫登記表。12在入庫前要認真核對驗收。核對內(nèi)容包括血袋密封、外觀包裝是否合格，標簽填寫是否清楚（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血員姓名、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備及時間、血袋編號、儲存條件）等。13血庫將入庫血液按A、B、O、AB不同血型分別擺放在血庫專用冰箱（有溫度報警裝置）不同層內(nèi)或不同冰箱內(nèi)，標識分明；冰箱按要求每天兩次填寫溫度記錄、簽名；溫度控制在26之間。當報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。14血庫工作人員每周用1000MGL擦拭冰箱內(nèi)壁，每月做冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90MM）細菌生長菌落8CFU10分鐘為合格。冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。2交叉配血21ABO血型鑒定211原理根據(jù)紅細胞上有A抗原和B抗原，將血型分為A型，B型、AB型，O型。是用已知抗A和抗B血清來測定紅細胞上有無相應(yīng)的A抗原和B抗原，利用紅細胞凝集試驗，鑒定ABO血型。212試劑和材料2121抗A和抗B血型定型試劑。生產(chǎn)廠上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司。2122受檢者5紅細胞鹽水懸液。213方法2131試管法21311取兩只試管分別標注抗A抗B并加入標準血清各1滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者5紅細胞懸液1滴，混合。21312立即以1000轉(zhuǎn)/分離心1分鐘。21313將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集（溶血）現(xiàn)象。如肉眼不見凝集，將反應(yīng)物倒于玻片上，在以低倍鏡檢查。21314觀察結(jié)果時既要看有無凝集，還應(yīng)注意凝集強度，有助于發(fā)現(xiàn)亞型。2132玻片法21321取潔凈玻片一張用蠟筆分別標明抗A抗B并加標準血清各1滴，再各加受檢者5的紅細胞懸液1滴。21322將玻片輕輕轉(zhuǎn)動，使血清與紅細胞充分混勻約15分鐘，先以肉眼觀察有無凝集（或溶血）現(xiàn)象。再用低倍鏡檢查。214結(jié)果判定抗A抗B受檢者血型ABABO22RH血型鑒定221原理RH血型系統(tǒng)通過輸血或妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體，當遇有相應(yīng)抗原，可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病。若誤診誤治，可導(dǎo)致患者殘廢或死亡。臨床上，凡帶有D抗原者稱為RH陽性，不帶有D抗原稱為RH陰性。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部部頒標準臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十五條常規(guī)檢查患者RH（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時RH（D）檢查可除外。222試劑和材料2221RH（D）抗血清加拿大進口試劑22225的受檢者紅細胞鹽水懸液。223操作取試管標注抗D并且加入抗D血清1滴，加1滴受檢者紅細胞懸液，1000轉(zhuǎn)/分離心1分鐘。224結(jié)果判定凝集為RH（），不凝集為RH（）23改良凝聚胺法交叉配血231試驗原理紅細胞血型抗原及相應(yīng)的抗體經(jīng)低離子介質(zhì)（LIM）快速孵育致敏后，加入由凝聚胺（POLYBRENE）等帶正電荷的大分子聚合物，以減弱紅細胞靜電斥力，縮短紅細胞間距，加速分子運動，幫助紅細胞血型抗原與相應(yīng)的抗體緊密搭橋，再利用機械離心作用，呈現(xiàn)出肉眼可見的凝集狀，這種凝集反應(yīng)中存在的非特異性免疫凝集因素，可以被附加的假凝集清除液迅速清除，而特異性的免疫凝集對附加的假凝集清除液不敏感，能維持較長時間的凝集狀，由此可以特異性地檢出相應(yīng)的血型抗原或抗體（IGG或IGM）。232試劑盒由廣東中山市生科試劑儀器有限公司生產(chǎn)。其組成R1低離子介質(zhì)（LIM）主要含EDTANA2R2凝聚胺（POLYBRENE）主要含POLYBRENER3假凝集清除液（FAES）主要含TRISODIUMCITRATEDIHYDRATE（附）IGG抗D陽性對照血清試劑盒儲存在相對濕度大于80，225無腐蝕氣體和通風良好的室內(nèi)，避免陽光直射。有效期為1年。233交叉配血試驗2331主（次）側(cè)管加入受（供）血者血清2滴，加供（受）血者34紅細胞鹽水懸液1滴。2332各管加R1低離子介質(zhì)3滴,混勻，靜置1分鐘，加R2凝聚胺1滴，混勻，以3500轉(zhuǎn)/分離心15秒，輕輕搖動，觀察肉眼可見明顯的凝集狀，（如無凝集重做），再加R3假凝集清除液1滴于管底，輕搖，凝集1分鐘內(nèi)消失呈均勻混懸液，再將反應(yīng)物倒于玻片上借助顯微鏡觀察，鏡下無凝集紅細胞為陰性，1分鐘內(nèi)凝集不被消除為陽性。2333結(jié)論陽性表示受（供）血者血清中含供（受）血者紅細胞血型抗原相應(yīng)的抗體（IGG或IGM），供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。234注意事項2341操作者嚴格按照說明書進行試驗，紅細胞濃度、血清滴量、反應(yīng)時間、離心速度等均可影響試驗結(jié)果。2342檢測標本應(yīng)為非抗凝血，如標本中含抗凝成分的含量過高明顯干擾凝集反應(yīng)時，可適當調(diào)加凝聚胺的滴量，以中和抗凝成分的干擾。2343試驗溫度以2037為宜，若疑為寒冷凝集，37水浴1分鐘，在此溫度下觀察，凝集消失，說明存在冷凝素。2344試劑質(zhì)量檢驗取自身血清與自身紅細胞用本試劑盒試驗方法作自身陰性對照試驗；取IGG抗D血清與RHD（）RBC用本試劑盒試驗方法作陽性對照，對照試驗結(jié)果符合，說明試劑有效。2345疑難結(jié)果以抗人球蛋白試驗（AGT）做終判試驗，試驗操作參照經(jīng)典AGT。3發(fā)血出庫31病房與血庫工作人員一定要遵守領(lǐng)發(fā)血液的有關(guān)制度，防止發(fā)生差錯。32病房做好輸血患者的輸血準備，由本科室工作人員憑填妥的輸血申請單到血庫取血，非該病房醫(yī)務(wù)人員不得代領(lǐng)。33取血時雙方必須共同查對輸血申請單，交叉配血試驗報告結(jié)果和血袋外觀及血袋標簽，在核對無誤后并由雙方共同辦好登記手續(xù)，才可以將血液取走。34取血的核對內(nèi)容341患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血袋號、血型、血量、采血日期、血液種類及交叉配血試驗結(jié)果；342血液保存的狀況血袋是否密封、有無裂紋、破損，血袋標簽字跡是否清晰，有無脫色或破損，血液外觀是否正常；343如核對異常者一律不得發(fā)出標簽字跡破損，字跡不清；封口破損或包封不嚴，或血袋破損、有裂紋、漏血等；未搖動的血液的血漿與紅細胞界面不清，或界面上血漿出現(xiàn)溶血；血漿呈現(xiàn)異常乳糜狀或暗灰色；血細胞表面出現(xiàn)灰白色菌落狀物；紅細胞呈紫色或高錳酸鉀色；血液中有大量凝塊或紅細胞呈稀泥狀等。344血液制品離開血庫后，一經(jīng)發(fā)出立即使用，不得退回。35血液報廢細菌或真菌生長；發(fā)現(xiàn)中度以上溶血或有大量凝塊；血袋破損或封口不嚴密；超過保存期；標簽遺失或破損難辨、模糊不清經(jīng)科主任確認批準，申請報廢，主管院長審核簽字后，按醫(yī)療感染性廢物處理。建立專門登記本，有血庫工作人員、科主任、主管院長、醫(yī)療廢物專管人員四人簽字。病理技術(shù)操作規(guī)程一、常規(guī)HE染色規(guī)程1、二甲苯510分鐘；2、二甲苯510分鐘；3、無水乙醇13分鐘；4、無水乙醇13分鐘；5、95乙醇13分鐘；6、95乙醇13分鐘；7、80乙醇1分鐘；8、蒸餾水1分鐘；9、蘇木素染色液510分鐘；10、流水沖洗1分鐘；11、1鹽酸乙醇分化液13秒鐘；12、水洗12秒鐘；13、1氨水返藍液510秒鐘；14、流水沖洗12分鐘；15、蒸餾水12分鐘；16、05伊紅染液13分鐘；17、水洗12秒鐘；18、80乙醇1分鐘；19、95乙醇23分鐘；20、95乙醇23分鐘；21、無水乙醇35分鐘；22、無水乙醇35分鐘；23、二甲苯35分鐘；24、二甲苯35分鐘；25、中性樹膠封固。二、體液細胞學(xué)制片規(guī)程1、接收者登記并將其性狀紀錄于申請單背面；2、標本先靜置1015分鐘；3、將上層液體小心棄去一部分，留下層液體約10毫升左右；4、置于10毫升離心管中，2500轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘；5、棄上清液，留下管底沉淀物及少許液體，將沉淀物與液體混合均勻；6、吸取沉淀一滴于潔凈的玻片上，玻片外2/3范圍內(nèi)推拉涂片，做好標記；7、涂片的數(shù)量3張；8、潮干（約1030分鐘）后，投入95酒精固定15分鐘；9、進行常規(guī)蘇木素伊紅染色，脫水、透明、封片；10、粘貼標簽（姓名、日期）。三、術(shù)中快速病理制片規(guī)程1、病理技師提前調(diào)定恒冷切片機至適當溫度；2、病理技師核收標本、申請單，登記；3、病理醫(yī)師進行巨檢、取材，記錄者詳細記錄巨檢和取材情況；4、技師快速制片、染色、透明、封固，不同切片標記清楚；5、貼標簽（姓名、部位、日期），送交診斷醫(yī)師；6、病理醫(yī)師充分了解患者的臨床情況、手術(shù)所見、既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況；7、標本送到至報告發(fā)出時間為30左右分鐘；8、報告發(fā)出后病理技師將冰凍、冰余標本固定存放。粘貼標記清楚、牢固。四、免疫組織技術(shù)操作規(guī)程1、切片34UM脫蠟至水；2、3過氧化氫消除內(nèi)源性過氧化物酶，10MIN；3、DDH2O沖洗后，PBS洗33MIN；4、抗原修復(fù)（核抗原及淋巴細胞相關(guān)抗原強修，其余普修）；5、PBS洗33MIN；6、加一抗，50UL，4冰箱過夜；7、復(fù)溫30MIN，PBS洗33MIN；8、加二抗之A液，50UL，30MIN；9、PBS洗33MIN；10、加二抗之B液，50UL，60MIN；11、PBS洗33MIN；12、顯色10MIN；13、蘇木素20SEC，復(fù)染核；14、脫水，透明，封固。高壓氧艙術(shù)操作規(guī)程一、使用高壓氧艙前須將各系統(tǒng)全面檢查一遍，包括管道是否通暢；艙門充密性是否良好；各種閥門開關(guān)是否靈活有效；各種儀表、供氧系統(tǒng)是否正常，艙內(nèi)外通訊設(shè)備是否良好，觀察窗有無損傷跡象等。二、每艙治療前，都應(yīng)認真檢查艙內(nèi)供氧面罩及其它設(shè)備是否處于良好狀態(tài)。三、開始加壓時應(yīng)通知艙內(nèi)患者，開始加壓，以使艙內(nèi)患者及時進行張口作吞咽動作，對危重昏迷患者進行必要的處置，對九歲以下兒童視情況進行鼓膜穿刺術(shù)（雙側(cè)）。四、加壓速度開始時稍慢，逐漸適當加快，但絕對不能超過規(guī)定的速度，減壓時須遵循先慢后快的原則，嚴格執(zhí)行減壓方案。五、加壓時應(yīng)密切觀察艙內(nèi)，經(jīng)常詢問有無異常感覺，如耳痛，應(yīng)囑患者張口作吞咽動作，使咽鼓管開放，待患者耳痛癥狀消失后，方可繼續(xù)加壓，若無效應(yīng)減壓出艙。六、加壓達到治療壓力時，開啟氧氣閥門，將氧氣調(diào)至0406MPA壓力開始供氧，通知患者戴面罩吸氧。七、操艙者應(yīng)集中精力，不得擅自離開操作臺，應(yīng)嚴密觀察各種儀表，絕對不允許超過醫(yī)師規(guī)定的治療壓力。八、遇有特殊情況，應(yīng)及時通知高壓氧艙醫(yī)師，共同采取相應(yīng)的措施。病歷檔案管理操作規(guī)程（試行）1主題和適用范圍本操作規(guī)程規(guī)定了病歷檔案的形成、歸檔、整理、存儲、借閱、利用等病案管理方面的工作范圍、操作流程和質(zhì)量控制方法，對案卷規(guī)格、制作材料、病案保管也作出了相應(yīng)的規(guī)定。本操作規(guī)程僅適用于邯鋼醫(yī)院住院病案的管理，如上級衛(wèi)生主管部門頒布相關(guān)規(guī)定，按上級規(guī)定執(zhí)行。2引用規(guī)章和標準醫(yī)療機構(gòu)檔案管理暫行規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)病歷管理辦法病歷書寫基本規(guī)范國際疾病分類編碼ICD10國際疾病手術(shù)編碼ICD9CM3衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷表格樣表河北省醫(yī)療機構(gòu)病案管理科規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性意見中國人民解放軍病案管理操作規(guī)范3有關(guān)術(shù)語31病歷檔案病歷檔案是記載疾病發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄。包括病史、體檢、化驗及其他輔助檢查結(jié)果、病情變化和診治，以及醫(yī)護人員診療思維過程等全部記錄。病歷檔案簡稱病案，分門診病案和住院病案。32病歷廣義的病歷同病案，狹義的病歷指未形成卷宗前關(guān)于患者病情、診斷及治療的記錄。33案卷經(jīng)過整理、歸檔的單個患者的病案。34病案號患者首次住院建立病案所編的號序，具有惟一性和永久性。35結(jié)算號患者每次住院時由計算機隨機建立的病歷編號，主要用于住院費用結(jié)算。4案卷規(guī)格41病案411紙張規(guī)格A4（210MM297MM）單、雙面膠白紙；單面用紙80G，雙面用紙100G；黑字（線），部分表格為紅色或套印紅黑兩色。412版心首頁邊距上邊8MM，下邊10MM，左邊25MM，右邊5MM；其它邊距上邊10MM，下邊10MM，左邊25MM，右邊10MM。413裝訂方式左側(cè)裝訂，打孔。裝訂線距左邊15MM，距版心10MM。裝訂孔4個，孔徑5MM，孔位沿裝訂線由上至下分別為60MM，70MM，30MM，70MM。414表格行距通用表格行距為10MM；制式病歷行距可適當調(diào)整。415字體全部用宋體。醫(yī)療機構(gòu)名稱“邯鋼醫(yī)院”用三號字；標題用二號字加粗；正文用小四號字；部分制式病歷可用五號字。416專科病歷形式規(guī)格同上其它特定形式病歷盡量符合上述要求。42病案封套用于病案的封裝，規(guī)格樣式見附件。421封面項目標識為病案、姓名、病案號、機構(gòu)名稱。422封二印制住院病案利用管理規(guī)定。423封三印制借閱記錄，項目為科別、借閱人、借閱日期。43病案袋采用300G牛皮紙，長邊一側(cè)單開口，正面印制病案、姓名、病案號，側(cè)面印有病案號，底面為借閱記錄。44門診病案（病歷）規(guī)格樣式按河北省門診病歷統(tǒng)一格式執(zhí)行。5病案形成51病歷建立511住院處病案管理職能住院處負責辦理患者入院手續(xù)、建立患者基本信息并初步形成病案。512門、急診醫(yī)師及患方各自按規(guī)定填寫住院通知單，患者持此單辦理住院手續(xù)完畢，住院病歷即告建立。513住院處接收住院通知單后，按規(guī)定詳細填寫（計算機錄入）、打印病歷首頁有關(guān)患者基本信息部分。對新入院患者應(yīng)按順序隨機編錄病案號和結(jié)算號對再次入院患者，住院處在填寫病案號時應(yīng)注意患者姓名的正確書寫和病案號的選擇，避免錯號、同名重號、一人多號現(xiàn)象的發(fā)生。514一般情況下，病案首頁信息錄入后由打印機打印，公休日、急診或夜班時，病案首頁可手工填寫辦理入院。515住院處對辦妥住院手續(xù)但未住院的病歷應(yīng)及時做好銷號工作。52住院期間病案管理521住院期間病歷按下列順序排列體溫表（按日期順序逆排）醫(yī)囑單（按日期順序逆排）。臨時醫(yī)囑執(zhí)行單在前，長期醫(yī)囑執(zhí)行單在后。住院通知單入院記錄（再次入院記錄；24小時內(nèi)入出院記錄；24小時內(nèi)入院死亡記錄）連續(xù)病程記錄按日期順序排列，包括首次病程記錄；日常病程記錄；上級醫(yī)師查房記錄；交（接）班記錄；階段小結(jié)；轉(zhuǎn)出（入）記錄；術(shù)前小結(jié)；術(shù)前討論；手術(shù)記錄；術(shù)后病程記錄；搶救記錄等特殊病程記錄，包括不按日期順序排列的記錄，如糖尿病血糖觀察表；化療觀察表，醫(yī)保特殊檢查、特殊治療審批表；特殊藥物治療記錄等。會診記錄，疑難病例討論記錄，知情同意書，醫(yī)患溝通記錄，麻醉科的記錄（麻醉醫(yī)師術(shù)前術(shù)后查房記錄、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、手術(shù)護理記錄）檢查報告單其順序是放射科檢查報告單，功能科檢查報告單，內(nèi)鏡檢查報告單，病理檢查報告單，其他報告單，檢驗科的報告單（整頁的在前，粘貼的小張報告單在后；常規(guī)檢驗和特殊檢驗分別排列，常規(guī)在前，特殊在后）。要求同一科室的檢查報告單排列在一起，兩張以上按日期順序逆排輸血申請書及輸血記錄（兩次以上的按日期順序逆排）護理記錄一般護理記錄、重癥護理記錄、其他護理相關(guān)記錄（包括宣教、評估記錄等）ICU監(jiān)護記錄產(chǎn)科記錄嬰兒出院記錄新生兒記錄門診記錄外院資料病歷首頁住院病歷質(zhì)量評估表（出科送病歷時放在最前面）醫(yī)院感染病例登記表（如發(fā)生醫(yī)院感染）單病種管理病例質(zhì)量控制登記表（如屬單管病例）522轉(zhuǎn)科病歷排列順序轉(zhuǎn)出科室的轉(zhuǎn)出記錄、入院記錄或相關(guān)的住院記錄、病程記錄、順序后推，排于轉(zhuǎn)入科（現(xiàn)科）之上述各項記錄（轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄等）之后。其它各項，按前述住院期間病案排列次序規(guī)定排列。523出院病案排列順序病歷首頁出院記錄（死亡記錄，死亡病例討論附后）；24小時內(nèi)入出院記錄；24小時內(nèi)入院死亡記錄）住院通知單入院記錄（再次入院記錄）連續(xù)病程記錄按日期順排，包括首次病程記錄；日常病程記錄；上級醫(yī)師查房記錄；交（接）班記錄；階段小結(jié)；轉(zhuǎn)出（入）記錄；術(shù)前小結(jié)；術(shù)前討論；手術(shù)記錄；術(shù)后病程記錄；搶救記錄等特殊病程記錄，包括不按日期順序排列的記錄，如糖尿病血糖觀察表；化療觀察表，醫(yī)保特殊檢查、特殊治療審批表；特殊藥物治療記錄等。會診記錄，疑難病討論制度，知情同意書，醫(yī)患溝通記錄，麻醉科的記錄（麻醉醫(yī)師術(shù)前術(shù)后查房記錄、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、手術(shù)護理記錄）檢查報告單其順序是放射科報告單，功能科報告單，內(nèi)鏡報告單，病理報告單其他報告單，檢驗科的報告單（整頁的在前，粘貼的小張報告單在后；常規(guī)檢驗和特殊檢驗分別排列，常規(guī)在前，特殊在后）輸血申請書及輸血記錄（兩次以上記錄按日期順序排列）醫(yī)囑單，長期醫(yī)囑在前（按日期順序排列），臨時醫(yī)囑在后（按日期順序排列）護理記錄一般護理記錄，重癥護理記錄，其他護理相關(guān)記錄（包括宣教、評估記錄等）ICU監(jiān)護記錄產(chǎn)科記錄嬰兒出院記錄新生兒記錄體溫表（按日期順序排列）門診記錄外院資料住院病歷質(zhì)量評估表醫(yī)院感染病例登記表（發(fā)生醫(yī)院感染的病例）單病種管理病例質(zhì)量控制登記表（如屬單管病例）53住院期間病案整理住院期間病案資料的日常管理由經(jīng)治醫(yī)師和辦公班護士負責，主要內(nèi)容包括病歷資料的保管、發(fā)送、病歷順序、卷面整潔度、書寫質(zhì)量的一般性檢查、案卷裝訂、病案轉(zhuǎn)交等。54患者住院期間病案的傳輸由科室醫(yī)務(wù)人員負責，不得交由患者及家屬陪同人員自行攜帶，防止病案的損壞或丟失。55病案書寫和有關(guān)責任按病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行。病案書寫質(zhì)量和實時監(jiān)控工作由醫(yī)院病案管理委員會質(zhì)量控制組織和臨床科室質(zhì)控小組分級負責?？浦魅危ɑ蛑髦吾t(yī)師）在審核病案書寫質(zhì)量的同時，還負責對病案案卷管理質(zhì)量進行審核，對不符合規(guī)定的病案有責任要求按規(guī)范據(jù)實返修。56病案首頁填寫注意事項病歷首頁的填寫項具有科學(xué)的規(guī)定性和規(guī)范性，是患者住院信息和醫(yī)院管理信息的主要來源。病歷首頁的填寫應(yīng)按照規(guī)范的要求認真填寫每一項目，不得漏填、漏報、錯報。病房在費用結(jié)算電子部分錄入完畢后，應(yīng)同時手工填寫住院總費用，并與電子數(shù)據(jù)保持一致。6病案歸檔61病案歸檔范圍凡是患者住院期間形成的醫(yī)療、用藥（不含一日清單）、護理、檢查等文圖記錄均屬歸檔范圍。62歸檔時間患者出院后，患者病案應(yīng)在2個工作日內(nèi)（公休日順延）由病房值班護士向病案室移交。特殊情況病案不能移交時，應(yīng)向病案室先行移交病案首頁，以便統(tǒng)計工作正常進行。完全病案最遲移交時間限于7個工作日。63歸檔方法病案室建立病案移交登記制度。住院病案由病房護士定期、定時（一般在下午5時之前）向病案室移交，移交同時按規(guī)定辦理移交手續(xù)。移交登記簿應(yīng)設(shè)有科別、患者姓名、病案號、結(jié)算號、主要疾病診斷、患者入院時間、出院時間、病案移交時間等必要項目，并經(jīng)雙方簽名確認無誤。7病案整理病案整理是將原始病案按照規(guī)定的要求進行審核、整理并組成卷宗的過程。根據(jù)工作不同性質(zhì)和流程，病案整理程序依次分為病案接收、病案信息采集、病案整理、病案裝訂。71病案接收病案由病房護士向病案室移交并經(jīng)雙方簽字確認后即完成病案接收。病案室人員在接收病案時，應(yīng)對病案內(nèi)容進行初步核實，對明顯缺頁、缺項、殘缺、排序錯誤等問題應(yīng)及時向?qū)Ψ街赋?，明確責任，對問題嚴重病案有權(quán)要求返回，限時修正。711病案消毒7111病案接收后應(yīng)先行消毒處理。消毒時間一般規(guī)定在下午下班前進行，特殊情況隨時消毒。7112對普通病案的消毒可采用臭氧消毒法。將病案豎式橫放置于密閉容器內(nèi)，消毒時間不低于30分鐘。消毒完畢涼放30分鐘后取出。7113對特殊病案可采用微波或化學(xué)熏蒸（如環(huán)氧乙烷）等消毒方法（略）。72病案信息采集病案信息采集是將原始病案中具有利用價值部分轉(zhuǎn)換為電子（數(shù)碼）方式進行存儲和再現(xiàn)以便重復(fù)利用的工作過程。采集分病案首頁信息采集和病歷數(shù)字掃描兩部分。721病案首頁信息采集7211病案首頁核查病案首頁采集之前先行病案首頁核查工作，重點檢查是否缺項、字跡是否清楚、診斷序列是否正確，病案號和核算號是否正確等，對不清楚事項應(yīng)及時與病房聯(lián)系溝通解決。7212病案首頁核對完畢即可對首頁項目進行電子著錄工作。疾病分類編碼采用國際疾病分類ICD10，手術(shù)編碼采用ICD9CM3。7213疾病分類編碼工作原則上由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有編碼資格的人員進行。7214病案首頁著錄工作在病案消毒后進行，時間限定為接收病案后24小時內(nèi)，以便于全院醫(yī)療統(tǒng)計工作正常進行。7215注意事項病案首頁著錄工作首先應(yīng)對病案號進行最后核對，對錯號、重號現(xiàn)象進行修正，對患者姓名進行最后甄別，對再次入院的患者必要時須調(diào)出前次住院病案進一步核實。疾病編碼人員在編碼錄入時，應(yīng)注意疾病診斷名稱和診斷順序的正確選擇，對不規(guī)范用語進行更正，必要時與臨床主管醫(yī)師溝通解決。722病案數(shù)字掃描病案數(shù)字掃描是對紙質(zhì)病案進行電子采樣，使其轉(zhuǎn)化為電子數(shù)據(jù)的過程。病案電子掃描采用電子掃描儀或數(shù)碼照相機拍攝方式。7221電子掃描儀方式掃描設(shè)置為黑白兩色（或灰度），清晰度不低于200DPI，將欲掃描病歷單頁分次放置于掃描儀進紙槽內(nèi)，啟動掃描按鈕依次進行掃描處理。7222數(shù)碼照相拍攝方式將數(shù)碼照相機固定置于翻拍架上，將拍照病歷置于翻拍臺上，選擇黑白模式，調(diào)整好光線和拍攝角度進行拍照。數(shù)碼相機使用像素應(yīng)不低于200萬PPI，拍照單份文件量一般應(yīng)在300K左右，屏幕分辨率不低于800600像素，對較精密圖表可根據(jù)需要增加文件量。7223掃描應(yīng)逐卷、逐批處理，注意防止卷內(nèi)文件錯序和案卷混淆。掃描后的案卷注意隨時恢復(fù)原樣，以便后道工序正常進行。723掃描文件的存儲首先在非系統(tǒng)盤下設(shè)置文件存檔目錄，目錄分為兩級。一級目錄采用病案號加患者姓名方式，二級目錄采用結(jié)算號加患者姓名方式。掃描文件設(shè)在二級目錄下，文件名稱采用患者姓名加三位阿拉伯數(shù)字流水編號形式，文件擴展名為JPEG。掃描文件應(yīng)定期批量刻錄成CDR數(shù)據(jù)光盤并建立相應(yīng)的標識和檢索系。724病案數(shù)字掃描范圍一般情況下僅對具有醫(yī)療、科研、教學(xué)等開發(fā)利用價值的病案進行電子掃描。臨床醫(yī)師可以根據(jù)上述目的在病案首頁作出相應(yīng)標記，或在是否教學(xué)病歷選項作出選擇。歸檔病案經(jīng)病案數(shù)字掃描處理后，進入病案整理程序。73病案整理病案整理是按規(guī)定的要求對病案內(nèi)容和病案外觀質(zhì)量進行檢查、梳理和調(diào)整，進而形成系統(tǒng)卷宗的工作過程。731病案經(jīng)信息采集處理并按原順序重新規(guī)整后，進入病案整理程序。病案整理單元重點檢查病案卷內(nèi)病歷是否按出院病案正確排序、是否缺頁、頁碼填寫是否齊全、檢驗報告粘貼是否整齊，對不符合規(guī)定的病歷進行相應(yīng)調(diào)整。732在不改變原件內(nèi)容前提下對殘缺、撕裂病歷進行適當修整、粘貼和補殘。733對排序正確、修補完畢的病案按順序統(tǒng)一打印頁碼。734病案整理時間單份不超過24小時，批量不超過2個工作日。74病案裝訂病案裝訂是對整理完畢的案卷裝訂成冊，使其形成完整卷宗的工作過程。741病案整理完畢即可裝訂。一般病案（厚度4MM以下）裝訂時，可采用兩種方法一是去除原裝訂物，將案卷四周對齊，使用不銹鋼訂書釘2枚在案卷左側(cè)沿裝訂線等距離訂入；二是去除原裝訂物后用縫紉機在病案左上角以45度角、距頂角25MM處斜向縫紉。較厚病案在去除原裝訂物后，采用防蟲蛀線繩穿孔裝訂。742病案裝訂前應(yīng)去除所有金屬物品；對幅面較大的圖表類應(yīng)按照A4紙規(guī)格折疊整齊，不得隨意裁剪；影像膠片類單獨分別存放，不予裝訂。743封底和封面的裝訂采用先封底后封面裝訂方法，即先將封底與原始案卷一起裝訂，然后再將封面沿折線翻折整齊背貼于封底。744案卷全部封裝完畢后應(yīng)在封面用黑色墨水筆正規(guī)書寫患者姓名、性別、科別等標識并用紅色一號數(shù)字印章在病案號處印記。病案袋也同樣作好標示，最后將封裝好的病案裝入病案袋中。8病案排架81病案排架病案排架是將整理完畢的病案有規(guī)律、按順序地排列到存儲柜內(nèi)長期保存，以便后期查找、利用的工作過程。82排架方式采用從左至右、自上而下按循序排列的方式。案卷排列時不應(yīng)過于緊密，適當留有空隙，以便后續(xù)案卷續(xù)排。83排架編號每層（節(jié)）柜架案卷排列均應(yīng)有一定數(shù)量，必要時加用色標作輔助標識。每層案卷實際編號范圍在柜架、柜面上作出標引。當案卷排列過滿，需要調(diào)整、移動存儲位置時，柜面上的編號也應(yīng)隨時變更。84病案存儲區(qū)域相對設(shè)為短期活躍區(qū)、長期固定區(qū)和臨時特別專用區(qū)。對特殊病案（包括不同存儲介質(zhì)）可使用專柜存放，同時應(yīng)做好檢索和標引。9病案利用病案利用包括病案檢索、病案借閱、病案復(fù)制、病案隨訪、病案統(tǒng)計和病案封存等工作環(huán)節(jié)。91病案檢索病案檢索的基礎(chǔ)是建立病案索引系統(tǒng)。病案索引是對歸檔病案進行分類編目，以便后期利用檢索的目錄材料。分書面索引和電子索引兩類。911書面索引是根據(jù)病案歸檔日期和患者姓名、病案號等建立起來的紙質(zhì)檢索工具。由于計算機的使用，書面索引一般由電子索引按需要每星期打印生成并裝訂成冊（見附錄病案目錄），不再建立其他不同類別的索引目錄。912電子索引是由計算機軟件編寫生成，具有檢索方便、靈活、快捷的特點，可以滿足多方面需求。電子索引包括光盤目錄。92電子檢索在病案首頁信息范圍內(nèi)、在電子索引的基礎(chǔ)上對患者信息進行多方面綜合查詢的電子工具和查閱途徑。93病案借閱921建立借閱管理制度，以對借閱對象、借閱范圍、借閱時間、借閱地點、借閱方法以及借閱責任等作出相關(guān)規(guī)定。922建立閱覽室，以對原始病案和電子病案進行閱覽、討論、研究和教學(xué)。923院內(nèi)人員病案借閱一般僅限于經(jīng)治醫(yī)師本人，因其它目的借閱他人病案時，須經(jīng)科主任同意。借閱病案限于閱覽室內(nèi)，特殊原因需借出時須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。924院外人員借閱病案僅限于患者本人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構(gòu)、公安司法部門。借閱時須持有效證件并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，辦理有關(guān)手續(xù)方能借閱。923健全病案示蹤管理系統(tǒng)，建立借閱（復(fù)?。┑怯浿贫?，對借閱人、借閱內(nèi)容、借閱時間進行登記統(tǒng)計。94病案復(fù)印941病案復(fù)印必須符合法定程序，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字，并履行規(guī)定手續(xù)，復(fù)印時醫(yī)患雙方同時在場。942患者復(fù)印病案內(nèi)容僅限于法定客觀資料。司法、公安、醫(yī)療保險、醫(yī)學(xué)鑒定等部門因特殊需要依法復(fù)印主觀資