XX大學(xué)畢業(yè)論文急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理干預(yù)效果姓名_2014年6月25日急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理干預(yù)效果【摘要】目的觀察急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理干預(yù)效果。方法將46例急性心肌梗死患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施音樂干預(yù)和健康行為干預(yù)。結(jié)果觀察組的焦慮、抑郁、便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組（P005）。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著降低便秘的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；便秘便秘是急性心肌梗死患者最常見的護(hù)理問題。有報(bào)道稱4560的急性心肌梗死患者常伴有便秘1。而一旦出現(xiàn)便秘，不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)又因用力排便而加重心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可致心跳驟停等不良后果。因此，處理好患者的便秘問題，對(duì)急性心肌梗死患者的康復(fù)具有重要的意義。現(xiàn)將我院內(nèi)科收治的46例心肌梗死患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后預(yù)防便秘的發(fā)生，收到滿意效果，報(bào)道如下。對(duì)象和方法1一般資料46例患者均為我院2005年5月2008年6月內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者，男30例，女16例，年齡4379歲，平均65歲。將46例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各23例，兩組患者的年齡、病情比較差異無顯著性意義（P005）,具有可比性。2方法對(duì)照組患者按急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,即音樂、健康行為干預(yù)。連續(xù)觀察兩周,記錄兩組患者每天的排便時(shí)間和次數(shù)。（1）音樂干預(yù)根據(jù)患者的具體情況及對(duì)音樂的愛好，讓患者在電視頻道或從提供的20首樂曲中選出喜歡聽的音樂,并依據(jù)個(gè)人的身體狀況安排合適的時(shí)間,音樂護(hù)理1530MIN/次,2次/D,7D為一個(gè)療程。干預(yù)2周后觀察患者心理狀態(tài)、便秘改善情況。（2）健康行為干預(yù)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多食用富含維生素的新鮮蔬菜、水果、小米等食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。同時(shí)鼓勵(lì)患者每天清晨空腹飲一杯溫開水，從而達(dá)到軟化糞便，預(yù)防便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者建立定時(shí)排便表由責(zé)任護(hù)士向患者說明急性心肌梗死保持大便通暢的重要性，及建立定時(shí)排便表的目的，以取得合作。囑患者堅(jiān)持每天清晨起床后無論有無便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2。通過排便表及時(shí)督促患者排便，消除患者因怕給他人添麻煩而有意克制和忍耐便意的念頭。本組患者除兩例不愿意合作外，其余均能配合治療，并取得了理想的通便效果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死無并發(fā)癥的患者，囑其早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在指定的范圍內(nèi)及醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，指導(dǎo)患者打太極拳、做體操、步行鍛煉等，也可教會(huì)患者順著腸蠕動(dòng)的方向作腹部按摩。一方面達(dá)到鍛煉身體的目的，另一方面又能預(yù)防便秘的發(fā)生。緩瀉劑的應(yīng)用入院常規(guī)口服果導(dǎo)片，2片/次，1次/D,也可給予番瀉葉、麻仁丸等藥物。用瀉藥后,密切觀察患者的排便情況,防止因排便次數(shù)增多而導(dǎo)致腹瀉,引起脫水和電解質(zhì)紊亂3。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料的組間比較采用2檢驗(yàn)，P005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1兩組便秘發(fā)生率的比較觀察組發(fā)生便秘3例，發(fā)生率為1304，對(duì)照組發(fā)生便秘10例，發(fā)生率為4348，兩組發(fā)生率比較差異有顯著性（2525,P005）,觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組。2兩組焦慮、抑郁發(fā)生率的比較觀察組發(fā)生焦慮、抑郁5例，發(fā)生率為2174，對(duì)照組發(fā)生焦慮、抑郁12例，發(fā)生率為5217，兩組發(fā)生率比較差異有顯著性（2457,P005）,觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組。討論急性心肌梗死患者由于劇烈的疼痛及害怕本病預(yù)后不良,常表現(xiàn)為極度的恐懼、煩躁及焦慮。焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致便秘4。用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓猛增，增加心臟負(fù)荷,加重心肌缺血和氧耗,導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、暈厥、甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥5。因此早期健康行為干預(yù),可以讓患者充分了解疾病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后,幫助患者正確認(rèn)識(shí)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕和消除負(fù)性情緒的影響,進(jìn)而對(duì)便秘的預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了事半功倍的效果。音樂干預(yù)是通過調(diào)整患者心態(tài)，穩(wěn)定其情緒，配合治療，達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動(dòng)作的影響。音樂治療作為一種醫(yī)療手段由來已久，它是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與音樂相互結(jié)合、相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂通過聽覺和傳入神經(jīng)傳入體中，與機(jī)體的某此組織結(jié)構(gòu)發(fā)生共鳴作用，并被人體吸收，從而激發(fā)人的能量6。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)7，8對(duì)47名心肌梗死患者進(jìn)行音樂欣賞療法，結(jié)果表明，患者的緊張、抑郁情緒得到明顯改善。可見，悠揚(yáng)緩慢的音樂能消除患者緊張不安的心理，具有安神寧心之效。本研究結(jié)果，傳統(tǒng)的干預(yù)方法對(duì)急性心肌梗死患者的抑郁、焦慮情緒控制不明顯，而通過音樂和健康行為干預(yù)，患者心態(tài)明顯改善，主動(dòng)配合治療，獲得了理想的干預(yù)效果。【參考文獻(xiàn)】1關(guān)繼紅，胡斌早期活動(dòng)對(duì)心肌梗死患者康復(fù)的影響J中國臨床康復(fù)，2002，6（17）25752林征，林琳，趙志泉，等對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練的護(hù)理J中華護(hù)理雜志，2002,37（4）2642653何蓮瑛，龔亞君綜合護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死患者便秘臨床效果觀察J實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）1294李巖功能性便秘與精神心理因素J中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004,24（4）1951965劉南，阮綺楠急性心肌梗死并大便不通的發(fā)生率及綜合治療分析J遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（12）153415356陳曉英音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用J實(shí)用護(hù)理雜志，200